李崎　吳偉主

[摘要] 目的 比較分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的改善情況。 方法 隨機(jī)選取2013年1月～2016年1月期間我院收治的早期乳腺癌患者80例，按照手術(shù)方法不同分為保乳組40例和改良根治術(shù)組40例，比較分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，乳房美容效果滿(mǎn)意度及入院第1天和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 與改良根治術(shù)組比較，保乳組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），保乳組患者乳房美容效果滿(mǎn)意度明顯高于改良根治術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保乳組與改良根治術(shù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)后6個(gè)月分別較入院第1天顯著升高，且保乳組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于改良根治術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 保乳手術(shù)治療早期乳腺癌手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短且美容效果好、能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R615 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0046-03

Clinical curative effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer and its effect on the quality of life

LI Qi WU Weizhu

Department of Breast Surgery， Ningbo Medical Center Lihuili Eastern Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the curative effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer and the improvement of quality of life. Methods 80 patients with early breast cancer who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly selected. According to the different surgical methods， the patients were divided into 40 cases of breast conserving group and 40 cases of modified radical surgery group. The evaluation indices included the operation time， intraoperative blood loss volume， postoperative length of stay， satisfaction of breast cosmetic effect， quality of life on the first day and 6 months after operation were compared and analyzed between the two groups. Results Compared with the modified radical surgery group， the operation time was shorter， the intraoperative bleeding was less， the postoperative length of stay was shorter in the breast conserving group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. The satisfaction of breast cosmetic effect in the breast conserving group was significantly higher than that in the modified radical surgery group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The score of quality of life in the breast conserving group and the modified radical surgery group 6 months after the surgery was significantly higher than that on the first day after hospitalization. The score of quality of life in the breast conserving group was significantly higher than that in the modified radical surgery group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion Breast conserving surgery in the treatment of early breast cancer has short operation time， less intraoperative bleeding， shorter postoperative length of stay and favorable cosmetic effect， which can significantly improve the quality of life of the patients and is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Early breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical surgery； Quality of life

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害女性的身心健康。早期乳腺癌的臨床表現(xiàn)主要為局部不適感，乳房可觸及蠶豆樣大小腫塊、乳房變形，乳頭凹陷或溢液等[1]。手術(shù)為治療乳腺癌的首選方法之一，主要包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。改良根治術(shù)是治療乳腺癌的經(jīng)典術(shù)式，保乳手術(shù)主要通過(guò)選擇切除腫瘤而保留整個(gè)乳房，主要目的是保全患者乳房的生理功能和美容效果[2]。近年來(lái)隨著治療手段及生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)展，為了提高患者的生活質(zhì)量，保乳手術(shù)（reserved mastectomy）正逐漸代替改良根治術(shù)（modifledradical mastectomy）成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式[3，4]。本文對(duì)80例乳腺癌患者手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析，并比較分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2013年1月～2016年1月期間我院收治的早期乳腺癌患者80例，腫瘤直徑<3 cm，臨床和鉬靶片確定為單一病灶，腫塊為周?chē)?、距離乳頭>3 cm，KPS評(píng)分≥90分，均經(jīng)病理檢查確診，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者，入選患者均簽署知情同意書(shū)。按照手術(shù)方法不同分為保乳組40例和改良根治術(shù)組40例，保乳組患者年齡46～63歲，改良根治術(shù)組患者年齡45～64歲，兩組患者的年齡、術(shù)后病理類(lèi)型及癌腫部位等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)同意，且兩組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

保乳組：切除腫塊周?chē)?～2 cm正常乳腺組織及腫瘤基底的胸肌筋膜，根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果將陽(yáng)性者再切除至邊緣陰性，腋窩先行前哨淋巴結(jié)活檢，行快速冰凍切片檢查，若為陽(yáng)性則行腋窩淋巴結(jié)清掃。否則不需要清掃腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)清掃應(yīng)用腋毛最低處行凹面向上的橫弧切口，前端不超過(guò)胸大肌的外側(cè)緣，后端不超過(guò)背闊肌前緣。術(shù)后腋窩置引流管。

改良根治術(shù)組：取梭形切口，距腫瘤邊緣處3 cm，將皮膚切開(kāi)之后再行皮瓣游離，解剖鎖骨下血管，將乳腺及乳房后間隙脂肪層緊貼胸大肌筋膜完整切除，并做淋巴結(jié)清掃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。（2）乳房美容效果滿(mǎn)意度評(píng)定[5]：術(shù)后乳房外形豐滿(mǎn)，有明顯實(shí)感且雙乳對(duì)稱(chēng)性好，乳頭端正者為優(yōu)；術(shù)后乳房外形較為豐滿(mǎn)，乳頭端正，對(duì)稱(chēng)性尚可為良；患乳與健乳外觀存在較為明顯的差別為一般；術(shù)后患乳存在明顯功能與美觀上的缺陷為差。（3）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用EORTC所開(kāi)發(fā)的癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表體系，由核心量表（QLQ-C30）和一系列專(zhuān)用量表構(gòu)成，內(nèi)容包括生理狀況、社會(huì)和家庭狀況、感情狀況、功能狀況，與醫(yī)生、疾病關(guān)系，癌癥附加關(guān)注等6個(gè)維度共30個(gè)因子[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 保乳組與改良根治術(shù)組的手術(shù)觀察指標(biāo)比較

與改良根治術(shù)組比較，保乳組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2保乳組與改良根治術(shù)組患者乳房美容效果滿(mǎn)意度比較

與改良根治術(shù)組比較，保乳組患者乳房美容效果滿(mǎn)意度明顯高于改良根治術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3保乳組與改良根治術(shù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)保乳組與改良根治術(shù)組患者于入院第1天和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，保乳組與改良根治術(shù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)后6個(gè)月分別較入院第1天顯著升高，且保乳組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于改良根治術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

乳腺癌發(fā)病部位較特殊，乳腺癌手術(shù)不僅給患者帶來(lái)形體上的改變，術(shù)后也會(huì)給患者帶來(lái)心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等。

手術(shù)為治療乳腺癌的首選方法之一，主要包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。其中改良根治術(shù)是治療乳腺癌的經(jīng)典術(shù)式，改良根治術(shù)可以保留胸大肌和胸小肌，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期也有較好的效果，尤其對(duì)無(wú)腋窩處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者效果更佳。但改良根治術(shù)術(shù)后發(fā)生乳腺皮緣壞死，或產(chǎn)生皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率高，且手術(shù)創(chuàng)傷大，導(dǎo)致患者乳房殘缺，影響外型美觀，對(duì)患者的外形及心理、生理機(jī)能造成創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-10]。

隨著女性對(duì)人體美學(xué)的要求增加及對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為的深入研究，保乳手術(shù)以兼顧療效和乳房外觀等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到醫(yī)患雙方的關(guān)注。且越來(lái)越多的女性患者對(duì)生活質(zhì)量及形體外觀的要求提高，乳腺癌的治療方式正在發(fā)生改變[11-15]。

保乳術(shù)主要通過(guò)選擇切除腫瘤而保留整個(gè)乳房，主要目的是保全患者乳房的生理功能和美容效果。保乳手術(shù)是是保留乳房的局部、象限或者擴(kuò)大切除乳房腫瘤及腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌切除術(shù)，保乳手術(shù)包括乳腺腫瘤的局部切除和腋窩淋巴結(jié)清掃，局部切除方法包括腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)、區(qū)段切除術(shù)和象限切除術(shù)，目前最常用的術(shù)式是腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)[16-20]。腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)需要同時(shí)切除腫瘤周?chē)倭空Ｈ橄俳M織，范圍是腫瘤周?chē)? cm 左右，使肉眼觀切緣無(wú)癌殘留，鏡下切緣陰性。

生活質(zhì)量是適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀的需要而產(chǎn)生的新一代的健康指標(biāo)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以癌癥患者社會(huì)心理行為方面為主要內(nèi)容的生活質(zhì)量方面的研究越來(lái)越多。隨著乳腺癌手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療模式從原來(lái)的“最大的可耐受治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白钚〉挠行е委煛?，提倡在有效控制腫瘤的前提下改善生活質(zhì)量[21]。因此，保乳手術(shù)已成為乳腺癌治療的重大變革，與其他術(shù)式相比，保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、保留乳房且乳房外形好等優(yōu)點(diǎn)，使患者具有良好的心理狀態(tài)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，與改良根治術(shù)組比較，保乳組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短，且乳房美容效果滿(mǎn)意度高、生活質(zhì)量改善效果好，與鄧宏武等[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明保乳手術(shù)治療早期乳腺癌手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短且美容效果好、能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-09）