周小江

[摘要] 目的 研究臨床護理路徑和延續(xù)護理聯(lián)合對腸造口患者自護能力及生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院2013年1月—2016年7月期間收治的80例腸造口患者，將患者按照入院時間先后順序分成觀察組與對照組，每組40例。對照組患者采用常規(guī)護理方式；觀察組患者予以臨床護理路徑與延續(xù)護理聯(lián)合的方式護理，即患者在住院期間按照臨床護理路徑予以護理措施，出院后采用延續(xù)護理方式護理。觀察在不同護理模式下，兩組患者術(shù)后6個月生活質(zhì)量及自我護理能力情況。結(jié)果 兩組患者護理6個月后，觀察組患者生活質(zhì)量各指標評分[總體健康（79.01±12.14）分、生理功能（74.45±14.01）分、生理職能（65.31±10.14）分、軀體疼痛（69.89±11.12）分、活力（80.56±14.25）分、社會功能（80.45±14.53）分、情感職能（90.05±17.68）分、精神健康（76.23±13.45）分]明顯高于對照組[總體健康（67.21±10.02）分、生理功能（64.42±10.14）分、生理職能（56.47±8.75）分、軀體疼痛（63.48±10.45）分、活力（71.49±12.26）分、社會功能（73.63±12.24）分、情感職能（74.56±13.52）分、精神健康（65.56±12.96）分]（P<0.05）；觀察組患者自我護理能力各指標評分[自我護理技能（32.03±4.15）分、自護責任感（38.14±5.01）分、自我概念（35.26±4.65）分、健康知識水平（36.32±4.75）分]明顯高于對照組[自我護理技能（25.12±3.20）分、自護責任感（26.13±3.56）分、自我概念（25.42±3.45）分、健康知識水平（24.36±3.42）分]（P<0.05）。 結(jié)論 對腸造口患者予以臨床護理路徑和延續(xù)護理聯(lián)合護理能有效的提高患者的自我護理能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；延續(xù)護理；自我護理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0142-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combination of clinical nursing path and continue nursing on self-care ability and quality of life in patients with colostomy. Methods Convenient selection 80 cases of colostomy patients in our hospital from January 2013 to July 2016 were selected and divided into observation group and control group （n = 40） according to admission. The control group were treated by routine nursing and the observation group were given combination of clinical nursing path and continue nursing care： the patients in the hospital accepted clinical path nursing and after discharge by continuing nursing care. the quality of life and self-care ability of the two groups after 6 months of operation were observed and compared. Results After 6 months of care， The quality of life of patients in the observation group was significantly[Overall health（79.01±12.14）points、Physiological function（74.45±14.01）points、Physiological function（65.31±10.14）points、Bodily pain（69.89±11.12）points、vitality（80.56±14.25）points、Social function（80.45±14.53）points、Emotional function（90.05±17.68）points、Mental Health（76.23±13.45）points] higher than the control group[Overall health（67.21±10.02）points、Physiological function（64.42±10.14）points、Physiological function（56.47±8.75）points、Bodily pain（63.48±10.45）points、vitality（71.49±12.26）points、Social function（73.63±12.24）points、Emotional function（74.56±13.52）points、Mental Health（65.56±12.96）points]（P<0.05）；The score of self-care ability of observation group was [Self-care skills（32.03±4.15）points、Self-care sense of responsibility（38.14±5.01）points、Self - concept（35.26±4.65）points、Health knowledge level（36.32±4.75）points]higher than that of control group[Self-care skills（25.12±3.20）points、Self-care sense of responsibility（26.13±3.56）points、Self - concept（25.42±3.45）points、Health knowledge level（24.36±3.42）points]（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing path and continuous nursing care for patients with enterostomy can effectively improve their self-care ability and quality of life.

[Key words] Clinical nursing pathway； Continuous nursing； Self-care ability； Quality of life.

結(jié)腸造口是指在結(jié)腸部位做人工通道，將腸內(nèi)容物引至體外，此種手術(shù)方式是胃腸外科治療胃腸腫瘤常用的治療方式[1]。近幾年隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的多樣化，導(dǎo)致臨床上結(jié)直腸癌的患者呈逐年上升的趨勢，大大提高了造口手術(shù)率。相關(guān)資料表明，在我國每年大約有10萬人因為各種各樣的原因接受造口手術(shù)治療，雖然造口手術(shù)治療在一定的程度上提高了患者的壽命，但是造口手術(shù)改變了患者的生活方式，隨身攜帶的造口袋給患者的生活帶來不便[2]。相關(guān)資料表明，造口患者予以相關(guān)的護理可以提高患者的自我護理能力[3]。為進一步研究臨床護理路徑與延續(xù)護理聯(lián)合護理對腸造口患者的影響，該文對該院2013年1月—2016年7月期間收治的80例腸造口患進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例腸造口患者，納入標準：①臨床上確診為結(jié)直腸癌并接受造口；②有一定的文化程度；③經(jīng)相關(guān)檢查及臨床診斷未有遠處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移；④患者知情；⑤腸梗阻的造口病人。排除標準：①伴有原發(fā)性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾?。虎趪乐馗文I功能不全、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者；③不能自覺配合完成認知功能評估。將患者按照入院時間先后順序分成觀察組與對照組（每組40例）。觀察組男性22例，女性18例，年齡24～78歲，平均年齡（44.56±10.29）歲，文化程度：小學4例，初中9例，高中或中專21例，大專及大專以上6例。對照組男性24例，女性16例，年齡23～79歲，平均年齡（45.12±10.47）歲，文化程度：小學5例，初中8例，高中或中專22例，大專及大專以上5例。兩組患者在年齡、文化程度等一般資料中比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理模式，如發(fā)放造口護理手冊，行常規(guī)造口護理，予以健康教育和出院指導(dǎo)，并根據(jù)患者病情必要時給予心理疏導(dǎo)。觀察組患者予以臨床護理路徑與延續(xù)護理聯(lián)合的方式護理，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 患者住院期間予以臨床護理路徑 在圍手術(shù)期間對患者予以臨床護理路徑護理方式。在手術(shù)前對患者進行心理輔導(dǎo)、造口定位、造口者探訪等，使患者對造口有一定的了解，了解造口手術(shù)的重要性和必要性，讓患者以最好的心理及生理狀態(tài)迎接手術(shù)。手術(shù)后根據(jù)患者病情、造口情況、患者學習能力及參與意識對患者進行分階段性個體化護理和健康教育。根據(jù)臨床護理路徑規(guī)定，患者在術(shù)后每天完成不同的護理方式及教育，具體到0～2 d，3～4 d，5～6 d，7～9 d，10～12 d及出院前，同時還要對患者的造口進行觀察與評估，告知患者造口袋的種類與特點和換造口袋的方法與技巧，及對患者的心理進行輔導(dǎo)?；颊叱鲈汉笠蠡颊咦⒁馊粘Ｉ钍马椗c復(fù)查方法，并向患者介紹有關(guān)的社會支持系統(tǒng)等項目，在這一支持系統(tǒng)中每個階段都有不同的護理側(cè)重點，造口治療師在每周還有主持1次造口患者與家屬集中健康教育。在執(zhí)行這些護理的過程中要注重效果反饋和質(zhì)量控制。

1.2.2 出院后予以延續(xù)護理方式護理 ①發(fā)放造口護理聯(lián)系卡：聯(lián)系卡上有專家門診時間、造口門診時間、復(fù)查方法及要求、咨詢電話、預(yù)約掛號方式等信息，此卡在患者出院時發(fā)放。②定期復(fù)查與隨訪：患者出院后分別在術(shù)后1、3、6個月對患者進行復(fù)查與隨訪，對于不方便來院復(fù)查的患者，由專業(yè)人員采取電話隨訪或是上門服務(wù)的方式，隨訪期間要了解患者的患者術(shù)后造口的恢復(fù)情況，自我護理情況、造口功能情況及日程生活質(zhì)量等問題，根據(jù)患者這些情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。③建立造口護理專欄：提供相關(guān)的造口護理知識，幫助患者解決疑問。④為造口患者開設(shè)專門的造口護理門診：規(guī)定門診時間為每周三上午，造口治療師坐診。⑤為造口患者舉行造口護理知識講座與造口聯(lián)誼會，為造口患者建立相互交流的平臺。

1.3 指標評價

1.3.1 生活質(zhì)量評價 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表進行評價，SF-36量表一共有36個項目，共有8個維度包括：總體健康、生理功能、生理只能、軀體活力、社會功能、情感職能、精神健康。得分范圍從1～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[4-5]。

1.3.2 自我護理能力評價 采用自我護理能力測定量表（ ESCA） 測定兩組患者自我護理能力，自我護理能力表一共有43個條目，分4個維度包括：自我護理技能、自護責任感、自我概念、 健康知識水平。自我護理能力測定量表總分為172分，得分越高，表示患者術(shù)后自我護理能力越強[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的生活質(zhì)量評分及自我護理能力評分采用計量資料（x±s）表示，使用t檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理6個月后，觀察組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

兩組患者護理6個月后，觀察組患者自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

造口手術(shù)改變了患者原有的排便方式，導(dǎo)致患者無論是生理還是心理都有一定的影響[7]。造口術(shù)患者所佩戴的造口袋主要是為了盛裝排泄物、保護患者的局部皮膚與防止并發(fā)癥的發(fā)生。如果處理不好易導(dǎo)致局部皮膚潰爛、排泄物外漏等情況。相關(guān)文獻對腸造口病人生活質(zhì)量影響因素進行了研究，結(jié)果表明，人口因素、生理因素、造口相關(guān)并發(fā)癥、心理因素、社會因素、自護能力等均是影響患者的生活質(zhì)量的因素[8-9]。陳滿宇等人[10]研究了直腸癌造口患者術(shù)后心理健康、應(yīng)對方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)果表明，造口術(shù)后患者的生理健康平均評分為179.90分，而正常值評分文160.00分，提示患者的生理健康程度明顯下降，并且提出采取一些積極的應(yīng)對方式后能緩解這種心理狀態(tài)。所以在住院期間予以患者有效的健康教育對患者的生活質(zhì)量以及自我護理能力有著重要的作用。

臨床護理路徑是美國近代推行的一種護理管理模式，以患者入院到出院間每天的成效護理作為標準日，有計劃、有預(yù)見地進行護理工作，且讓患者主動參與護理全過程，形式是主動護理和主動參與相結(jié)合的護理工作模式。相關(guān)文獻研究了臨床護理路徑在腸造口患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，表明，予以臨床護理路徑的實施能減少患者造口并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)，提高自我護理能力[11-13]。延續(xù)護理是在患者出院后進行有計劃的延伸護理，根據(jù)患者出院后的病情發(fā)展情況，及時的予以相對應(yīng)的措施。相關(guān)資料表明了延續(xù)護理在直腸癌根治術(shù)后造口護理的影響，結(jié)果證明，此種護理方式能夠大大提高患者的生活質(zhì)量與患者對醫(yī)護人員的滿意度，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。該文研究了在兩種護理模式結(jié)合的情況對造口患者生活質(zhì)量與自我護理能力的影響，結(jié)果表示，兩組患者護理6個月后，兩組患者生活質(zhì)量各指標評分均升高，但是觀察組患者生活質(zhì)量各指標評分明顯高于對照組（P<0.05）；由這些結(jié)果可以看出，患者在經(jīng)過相關(guān)的臨床護理路徑與延續(xù)護理后生活質(zhì)量中的每項指標均有提升。觀察組患者自我護理能力各指標評分[自我護理技能（32.03±4.15）分、自護責任感（38.14±5.01）分、自我概念（35.26±4.65）分、健康知識水平（36.32±4.75）分]明顯高于對照組[自我護理技能（25.12±3.20）分、自護責任感（26.13±3.56）分、自我概念（25.42±3.45）分、健康知識水平（24.36±3.42）分]（P<0.05）。提示在予以相關(guān)干預(yù)護理后，觀察組患者的自護責任感、自我護理技能、自我概念與健康知識水平的了解度明顯提高，表示在臨床上長了運用常規(guī)護理外還應(yīng)結(jié)合其他的相關(guān)護理幫助患者更好的恢復(fù)。而楊明瑩等人[6]的研究結(jié)果表明，延續(xù)護理后，患者的自我護理能力總分隨著出院時間的延長逐漸升高[出院前1 d（92.13±13.74）分，出院1個月后（109.92±12.08）分，出院6個月后（133.63±10.94）分]，提示通過特殊護理后患者的生活質(zhì)量與自我護理水平均能提高，而在該文研究中對自我護理能力評分并沒有提到具體時間自我護理能力評分升高數(shù)值，但是結(jié)果與此研究結(jié)果相同?；颊叱讼鄳?yīng)的護理模式外，吳新軍等人[16]研究了腹部功能鍛煉對造口功能和并發(fā)癥的影響，結(jié)果證明，通過腹部功能鍛煉可以提高患者造口功能的，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對腸造口患者予以臨床護理路徑和延續(xù)護理聯(lián)合護理能有效的提高患者的自我護理能力及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-09-27）