趙華+徐留莊

[摘要] 目的 研究細(xì)節(jié)護(hù)理在提高急診內(nèi)科患者護(hù)理滿意度中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2016年1月在衡水市第二人民醫(yī)院就診的120例內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩種護(hù)理方法的患者輸液的不良反應(yīng)發(fā)生率、接受治療的依從性及住院天數(shù)和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。 結(jié)果 經(jīng)過不同護(hù)理模式后，觀察組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者接受治療的依從性高于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理是一種高質(zhì)量的護(hù)理方法，在急診內(nèi)科應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠促使患者配合工作，減少輸液的不良反應(yīng)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理；急診；內(nèi)科；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0151-04

Application of detail nursing in improving the nursing satisfaction degree of patients in Emergency Internal Medicine Department

ZHAO Hua XU Liuzhuang

Emergency Room， the Second People's Hospital of Hengshui City， Hebei Province， Hengshui 053000， China

[Abstract] Objective To study the effect of detailed nursing in improving the nursing satisfaction of patients in Emergency Internal Medicine Department. Methods From January 2015 to January 2016， 120 internal medicine patients in the Second People's Hospital of Hengshui City were selected and divided into control group （n=60） and observation group （n=60）， according to random number table. The patients in the control group were given routine nursing， and those in the observation group were given routine nursing with detail nursing. The incidence of the adverse reaction of fluid transfusion， the compliance to treatment， the hospitalization days and the satisfaction rate of nursing services in two groups were compared. Results After different nursing methods， the incidence of the adverse reaction of fluid transfusion in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The compliance to treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the hospitalization days in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate of nursing services in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Detail nursing is a kind of high quality nursing method. Applying the detail nursing in the Emergency Internal Medicine Department， which can make patients be more cooperative， reduce the adverse reaction of fluid transfusion and improve the satisfaction rate of nursing services. Therefore， it is worth to generalize and apply in clinical practice.

[Key words] Detail nursing； Emergency； Internal medicine； Nursing satisfaction

來急診內(nèi)科就診的患者大多病情急迫，且病情的發(fā)展迅速，搶救工作十分重要。部分患者及家屬因?qū)尵裙ぷ魅狈α私夂蛯?duì)疾病擔(dān)憂，產(chǎn)生急躁、焦慮等不良情緒，不積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，容易產(chǎn)生糾紛，降低服務(wù)質(zhì)量[1-2]。細(xì)節(jié)護(hù)理是通過人性化、精細(xì)化、專業(yè)化的護(hù)理措施為患者提供溫馨環(huán)境、專業(yè)護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)等綜合性的護(hù)理干預(yù)模式。細(xì)節(jié)護(hù)理的服務(wù)理念更加人性化，一切以患者為中心，可以提高患者的護(hù)理安全，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)[3-5]。本研究對(duì)采用細(xì)節(jié)護(hù)理的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在衡水市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）急診內(nèi)科住院的患者120例作為研究對(duì)象，其中男58例，女62例，年齡21～58歲，平均（39.50±2.65）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各60例。對(duì)照組，男27例，女23例，平均年齡為（38.90±3.10）歲，其中上消化道出血18例，腦血管意外11例，急性心肌梗死20例，急性中毒2例，不明原因昏迷9例；觀察組，男31例，女29例，平均年齡為（40.10±2.34）歲，其中上消化道出血20例，腦血管意外17例，急性心肌梗死10例，急性中毒5例，不明原因昏迷8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所選取的患者均取得本人或家屬的知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，行急救的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理過程中護(hù)理人員做到“三查七對(duì)”等基礎(chǔ)護(hù)理要求。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：①創(chuàng)造良好的急診環(huán)境。良好的急診環(huán)境可以降低患者的陌生度，消除患者的緊張情緒，可以使患者得到放松，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，間接提高患者的治療效果；在接診的過程中要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，為患者贏得搶救時(shí)間，降低搶救過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療依從性，從而挽救患者生命[6]。②急診患者及家屬很重視急診人員接診環(huán)節(jié)，因此一旦收到急診患者前來就診，一定要及時(shí)將輪椅或平車準(zhǔn)備好，或協(xié)助家屬將患者攙扶進(jìn)急診科，以免延誤患者診治或引起護(hù)患不必要的糾紛，接診的同時(shí)注重細(xì)節(jié)服務(wù)，包括將患者身上的嘔吐等污物及時(shí)清理，及時(shí)將濕透的衣服更換掉，并注意對(duì)患者隱私部位的保護(hù)等[7]。③護(hù)理人員應(yīng)注重儀表，給患者及家屬留下良好的印象，改善對(duì)患者態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者及家屬能夠信任醫(yī)護(hù)人員，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而間接提高治療效果[3]。④參與的護(hù)理人員要有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具備良好的責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度良好，護(hù)理操作嫻熟。在護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)與患者溝通，消除患者的恐懼心理，使患者很好配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而提高搶救的成功率[8]。⑤急診患者由于對(duì)于病情的未知，都迫切希望及時(shí)得到診治，因此對(duì)于需要留觀的患者，護(hù)理人員要主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，安撫其緊張不安的情緒，并在巡視時(shí)對(duì)患者輸液過程中肢體有無腫脹以及液體滴入速度等進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良情況及時(shí)處理，將輸液中應(yīng)注意的事項(xiàng)告知患者，并將患者肢體舒適安放，每項(xiàng)操作都要考慮患者的安全，減少暴露時(shí)間[9]。對(duì)于高熱患者的體溫檢測(cè)不容忽視，對(duì)處于躁動(dòng)的患者輸液采用靜脈留置針，在應(yīng)用靜脈留置針前與患者家屬取得溝通和配合，保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行。⑥輸液時(shí)，為患者安排一個(gè)舒適的環(huán)境，在輸液的過程中醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意觀察液體的輸入是否通暢，拔出針頭要輕柔，囑咐患者對(duì)穿刺部位按順時(shí)針方向沿血管走行按壓，按壓時(shí)間為3～5 min[10]。⑥進(jìn)入病房前，要對(duì)患者進(jìn)行一系列相關(guān)的輔助檢查，核查各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，為準(zhǔn)確地制訂治療措施提供依據(jù)。⑦患者的交接工作要做好，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)入病房的護(hù)送時(shí)間、護(hù)送過程中及住院后的生命體征情況以及進(jìn)入科室、床位等資料做詳細(xì)的記錄并且向患者所在科室進(jìn)行交接，使相關(guān)科室能夠更加詳了解患者，更好地進(jìn)行下一步的治療工作，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。⑧對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，安撫患者的不良情緒，為患者及家屬介紹搶救工作，使患者及家屬理解搶救工作及醫(yī)護(hù)人員，能夠積極配合治療工作，利于治療工作的進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者輸液不良反應(yīng)發(fā)生率，包括針頭脫出、液體流速不正常、血液外溢、皮下淤血等；②比較兩組患者接受治療的依從性及住院天數(shù)；③比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，滿分100分，70分以上為非常滿意，25～70分為一般滿意，25分以下為不滿意；其中，滿意率=（非常滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者接受治療的依從性及住院天數(shù)比較

觀察組患者接受治療的依從性高于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者接受治療的依從性及住院天數(shù)比較（x±s）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[例（%）]

3 討論

急診內(nèi)科的患者病情危急，病情種類多且復(fù)雜，急救護(hù)理工作十分重要，操作得當(dāng)可間接提高搶救的成功率。目前，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理工作只對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括生命體征的監(jiān)測(cè)、急救的基礎(chǔ)護(hù)理、“三查七對(duì)”等措施，但是在護(hù)理的細(xì)節(jié)工作方面不夠完善，不能很好照顧到患者及家屬的感受，患者及家屬對(duì)搶救工作不了解、不支持，延誤搶救的最佳時(shí)機(jī)，不利于治療工作的進(jìn)行及患者的康復(fù)[13-14]。由于急診內(nèi)科的患者病情較為復(fù)雜，患者數(shù)量較多，對(duì)護(hù)理工作者的專業(yè)水準(zhǔn)要求較高，護(hù)理工作人員的工作質(zhì)量以及態(tài)度直接影響到患者的生命安全以及醫(yī)院的形象。所以，專業(yè)的護(hù)理非常重要。細(xì)節(jié)護(hù)理不僅能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任還能夠給予患者心理安慰，提高患者就醫(yī)的舒適度，對(duì)治療過程中提高患者依從性有著很大的幫助。細(xì)節(jié)護(hù)理以患者為中心，在護(hù)理服務(wù)的全程過程中，注重護(hù)理的細(xì)節(jié)，減少護(hù)理失誤或過失的發(fā)生，降低發(fā)生致殘或死亡率[15-16]。細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員有良好的責(zé)任心，態(tài)度和藹，工作有耐心，不因?yàn)榧痹\內(nèi)科的患者流動(dòng)性大、患者多而粗心大意，與患者及家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者講解搶救工作，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，使患者及家屬能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作，以此提高患者的護(hù)理質(zhì)量[17]。

急診內(nèi)科護(hù)理措施是急診內(nèi)科中不可或缺的一項(xiàng)工作，故臨床護(hù)理研究者一直將如何提升急診內(nèi)科護(hù)理工作水平作為努力的目標(biāo)[18-19]。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P < 0.05）；患者接受治療的依從性有所提高，住院天數(shù)有所減少（P < 0.05）；對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率升高（P < 0.05）。表明細(xì)節(jié)護(hù)理不僅能提高患者治療的有效率及就醫(yī)舒適度，還能強(qiáng)化患者心理素質(zhì)，增加患者治療疾病的信心，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理人員的滿意度和信任，有效提高患者治療依從性。

在護(hù)理工作中，患者的滿意度越高，醫(yī)患關(guān)系越融洽。良好的醫(yī)患關(guān)系要求護(hù)理人員不僅技術(shù)水平過硬，也需要有責(zé)任心。比如在輸液時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，經(jīng)常查看患者的補(bǔ)液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，降低針頭脫出、液體流速不正常、血液外溢等不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[20-23]。在治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的變化，如有情況發(fā)生及時(shí)報(bào)告處理；護(hù)理人員還應(yīng)該耐心傾聽患者的傾訴，解決患者所遇到的問題，與患者建立良好的溝通交流關(guān)系，給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，讓患者保持積極的態(tài)度，對(duì)治療充滿信心，更有助于患者的康復(fù)[24-25]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床中更為人性化，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，減少護(hù)理工作中不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，間接提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃陳江.細(xì)節(jié)護(hù)理在普通外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：106-107.

[2] 陳偉，陳潔，孟穎慧.用急診搶救關(guān)鍵環(huán)節(jié)要素標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范急診搶救記錄[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：325-327.

[3] 蘭美娟.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的急診護(hù)理流程管理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（6）：698-701.

[4] Landa-Torres I，Manjarres D，Salcedo-Sanz S，et al. A multi-objective grouping Harmony Search algorithm for the optimal distribution of 24-hour medical emergency units [J]. Expert Systems with Applications，2013，40（6）：2343-2349.

[5] Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke，2013，44（3）：870-947.

[6] 曾文莉，付敏.急診科患者實(shí)施個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：136.

[7] 劉素林，王烽，李潤(rùn)梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診手術(shù)病人圍術(shù)期的臨床應(yīng)用.[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，12（1）：87.

[8] 李姝穎.體位護(hù)理在CCU監(jiān)控室中對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，9（29）：777-779.

[9] 胡小紅.人性化服務(wù)在心血管內(nèi)科護(hù)理中的實(shí)施效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：101-105.

[10] 陳朝華.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1770-1771.

[11] 朱梅.老年重癥心肌梗死的預(yù)見性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（2）：227-228.

[12] 李麗明.老年病人輸液中的細(xì)節(jié)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013， 11（16）：1496-1497.

[13] 范曉江，饒和平，徐旭紅，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：684-686.

[14] 李玲玲，杜春玲，王學(xué)梅，等.追蹤方法學(xué)在內(nèi)科個(gè)案護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：50-52.

[15] Law AD，Bhalla A，Suri V. The Emergency Coma Scale as an alternative to the Glasgow Coma Scale [J]. Am J Emerg Med，2011，29（7）：821-822.

[16] Becattini C，Lignani A，Masotti L. D -dimer for risk tratification in patients with acute pulmonary embolism [J]. J Thromb Thrombolysis，2012，33（1）：48-57.

[17] 鄒小芬，鄒小瓊.優(yōu)質(zhì)無縫隙護(hù)理對(duì)急診內(nèi)科患者不良情緒及病情康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013， 17（22）：15-17.

[18] 阮紅波，毛曉燕.早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（2）：206-208.

[19] Huff JS，Stevens RD，Weingart SD，et al. Emergency neurological life support：approach to the patient with coma [J]. Neurocrit Care，2012，17（1）：S54-59.

[20] Deonarine P，De WC，McGhee A. Computed tomographic pulmonary angiography and pulmonary embolism：predictive value of a d -dimer assay [J]. BMC Res Notes，2012， 17（5）：104-105.

[21] 韓劍.探討實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高急診內(nèi)科患者護(hù)理滿意度的情況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：232.

[22] 何曉芳，莫志芳，曾麗吟.人性化護(hù)理對(duì)心血管內(nèi)科住院患者生存質(zhì)量及滿意度的改善效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（22）：174-175.

[23] 李娜，徐長(zhǎng)妍.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2014，23（b5）：106-107.

[24] 賀儉，董梅，付鵲，等.舒適性護(hù)理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：125-127.

[25] 蔣月花.實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高急診內(nèi)科患者護(hù)理滿意度的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（12）：105-106.

（收稿日期：2016-09-04 本文編輯：程 銘）