黃小惠　王蘭芬　胡姑長　吳淑清

[摘要]目的研究對腦梗死疾病后抑郁癥患者提供早期心理護理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法將我院于2015年1月-2016年1月間收治47例腦梗死疾病后出現(xiàn)抑郁癥患者，作為普通組，為患者提供一般院內(nèi)護理服務(wù)，于2016年2～12月間收治的47例腦梗死后抑郁癥患者，作為觀察組，為患者提供早期心理護理干預(yù)措施，總結(jié)兩組患者經(jīng)護理干預(yù)后對護理服務(wù)滿意度評價，對比兩組患者生活質(zhì)量評分及（HAMD、SDS）心理抑郁評分。結(jié)果兩組患者入院后HAMD、SDS評分結(jié)果均較高（P>0.05）；經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者評分均低于普通組（P<0.05）。普通組患者滿意度為78.72%，觀察組為95.74%，觀察組患者滿意度較高（P<0.05）。普通組患者自護能力、家庭成員相處、疾病知識認(rèn)知能力、溝通等指標(biāo)評分均低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論為腦梗死后抑郁癥患者提供常規(guī)院內(nèi)基礎(chǔ)護理服務(wù)，同時加強早期心理護理干預(yù)措施，大部分患者均表示對護理服務(wù)感到滿意、生活質(zhì)量評價較高，且患者經(jīng)護理干預(yù)后心理抑郁狀態(tài)得到較好改善。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；抑郁癥；心理護理；生活質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-110-03

腦梗死疾病是一種常見腦部血管病變，疾病特點包括發(fā)病率及死亡率均較高，誘發(fā)因素包括機體存在基礎(chǔ)性疾病、如腦血栓、血管動脈粥樣硬化等，發(fā)病后患者臨床癥狀多為失語、偏癱等表現(xiàn)，且多數(shù)患者發(fā)病后可能伴隨機體功能障礙，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致殘疾。且大部分患者在疾病治療期間可能因病程長、后遺癥、日?；顒幽芰ο陆档纫蛩禺a(chǎn)生抑郁情緒，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，表現(xiàn)為溝通能力較差、食欲減退、心理情緒低落等，而抑郁癥是腦梗死后常見心理并發(fā)癥疾病之一，抑郁情緒會影響患者遵醫(yī)行為，不利于疾病恢復(fù)，因此為此類患者提供早期康復(fù)護理指導(dǎo)及心理干預(yù)十分必要。本研究對于腦梗死疾病后抑郁癥患者提供早期心理護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2015年1月～2016年1月間收治47例腦梗死疾病后出現(xiàn)抑郁癥患者，作為普通組，包括男29例、女18例，年齡37～72歲，平均為（53.6±8.9）歲。于2016年2～12月間收治的腦梗死后抑郁癥47例患者，作為觀察組，包括男30例、女17例，年齡38～71歲，平均（54.1±9.0）歲。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者入院后均接受影像學(xué)檢查，結(jié)果符合腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；需排除昏迷患者；兩組患者均接受漢密頓抑郁量表（HAMD）評分確定為抑郁癥；排除機體合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變患者。

1.2方法

普通組患者接受一般腦梗死院內(nèi)護理服務(wù)，包括為人院后患者測量體征變化，綜合評估病情，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，提供24h護理監(jiān)護，定期巡視，了解患者內(nèi)心情緒變化，提供腦梗死疾病知識講解，與家屬保持交流，評估患者機體運動功能，提供基礎(chǔ)生活護理，保持身心舒適度，為患者提供肢體按摩及康復(fù)鍛煉，做好飲食護理及出院指導(dǎo)。

觀察組患者接受早期心理護理干預(yù)措施，包括：（1）首先為患者提供早期入院用藥護理服務(wù)，護士應(yīng)全面記錄患者體征變化，了解病情現(xiàn)狀，與患者積極交流，雙方交流疾病治療計劃，為患者強調(diào)腦梗死疾病治療及護理要點，告知不良情緒對預(yù)后不良影響，提前告知患者腦梗死后遺癥表現(xiàn)，評估心理情緒變化，提供健康教育，鼓勵患者積極接受治療。（2）醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者交流，關(guān)心患者，介紹院內(nèi)環(huán)境及主治醫(yī)師，采用良好溫和態(tài)度面對患者，通過醫(yī)患交流了解患者內(nèi)心情緒變化，安撫緊張焦慮心理，提供對應(yīng)知識教育，與患者保持溝通，根據(jù)每位患者性格特點提供不同溝通方法，及時采取手段轉(zhuǎn)移患者注意力，了解患者對腦梗死疾病認(rèn)知能力、心理情緒及生活質(zhì)量。（3）為患者講解腦梗死疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、主要治療措施、藥物原理、康復(fù)過程及自我生活照顧要點，緩解患者抑郁情緒，提高其治療信心，聯(lián)合家屬共同為患者提供個體心理護理服務(wù)；在住院期間及時為患者提供言語溝通及安撫，耐心傾聽并解決患者疑問，幫助患者緩解心理抑郁表現(xiàn)；鼓勵患者家屬及親屬積極陪伴，給予社會支持，提供親情護理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估兩組患者心理抑郁評分分別采用HAMD與SDS評分表，分別于入院時、患者出院3個月后進(jìn)行評估，HAMD評分表格滿分為50分，由護士負(fù)責(zé)測評，發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放94份，回收率100%，標(biāo)準(zhǔn)分為7分，<7分為無抑郁；輕度：8～17分；中度：18～24分；重度抑郁：>24分。采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，此種評分表為4級評分，共有20道題，每題為1～4分，由患者本人填寫調(diào)查問卷，護士負(fù)責(zé)總計評分，根據(jù)總分得出考評參考值，滿分為100分，輕度抑郁：53～62分；中度：63～72分；重度：>72。

1.3.2評估兩組患者對于院內(nèi)護理服務(wù)滿意度科室自制表格總結(jié)患者對院內(nèi)護理服務(wù)評價，發(fā)放調(diào)查表格，回收率100%，指標(biāo)包括服務(wù)態(tài)度、生活護理及康復(fù)鍛煉、心理情緒等，采用百分制評分，指標(biāo)為十分滿意：患者主訴對院內(nèi)生活護理感到滿意，基本身心需求均得到滿足，溝通能力較好；一般：主訴護理滿意度一般；不滿意：提出護理改進(jìn)意見。

1.3.3評估兩組生活質(zhì)量評分科室參照QLQ-c30生存質(zhì)量評估表，自制調(diào)查表，于入院及出院后3個月時分別為患者評估，所有表格均由患者本人填寫，共包括4個觀察指標(biāo)，為自護能力、家庭成員相處、疾病知識認(rèn)知能力、溝通等，每項指標(biāo)均滿分均為100分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量評分較高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用sPss18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者入院時及出院后3個月心理抑郁評分比較

兩組患者入院后HAMD、SDS評分結(jié)果均較高（P>0.05）；經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者評分均低于普通組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度評價比較

觀察組患者滿意度較高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較

普通組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評分均低于觀察組（P<0.05）。見表3。

3.討論

3.1為腦梗死患者早期提供康復(fù)鍛煉措施十分必要

為患者提供基礎(chǔ)院內(nèi)護理服務(wù)，待患者體征平穩(wěn)后，應(yīng)及時視患者病情變化，協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉，對于存在偏癱患者，護士應(yīng)做好體位護理，進(jìn)行肢體鍛煉指導(dǎo)，告知患者肢體康復(fù)鍛煉的意義；為患者進(jìn)行床上肢體鍛煉，提供基礎(chǔ)生活護理，定期更換床單位，按摩受壓肢體，做好護理交接班工作，及時查看患者皮膚表現(xiàn)，提供被動肢體運動指導(dǎo)，包括踝部運動、膝關(guān)節(jié)運動等。

3.2加強健康教育

針對腦梗死合并抑郁癥患者應(yīng)選擇適宜溝通方式，使用通俗語言與患者保持交流，幫助患者共同分析抑郁癥出現(xiàn)原因、治療手段等，評估患者情緒反應(yīng)，提高患者治療配合度，鼓勵患者多與同類型患者保持交流，樹立治療信心。

綜上所述，為腦梗死后抑郁癥患者提供早期心理護理干預(yù)措施，即在發(fā)病早期通過語言溝通、健康教育、心理疏導(dǎo)等方式幫助患者緩解抑郁情緒，鼓勵患者家屬積極配合臨床護理服務(wù)，提高患者治療信心；告知患者導(dǎo)致腦梗死后抑郁癥出現(xiàn)病因可能與神經(jīng)損傷有關(guān)，并強調(diào)提供認(rèn)知干預(yù)及。心理護理的重要性，通過加強院內(nèi)生活護理協(xié)助、疾病知識宣教、監(jiān)測病情變化、加強護患溝通，及時了解患者抑郁表現(xiàn)，聯(lián)合家屬共同關(guān)心患者，遵醫(yī)囑妥善用藥，做好出院指導(dǎo)，告知患者腦梗死疾病早期康復(fù)鍛煉的優(yōu)勢；大部分患者經(jīng)護理干預(yù)后主訴護理滿意度較高，生活質(zhì)量狀態(tài)較好，且患者抑郁狀態(tài)得到良好改善。