邱創(chuàng)臻　陳志寬

[摘要]目的對(duì)比溫針灸、火針配合康復(fù)鍛煉治療LE的療效及對(duì)肘功能恢復(fù)效果的影響。方法在我院2012年12月～2016年10月治療的LE患者中選取115例分析肘功能恢復(fù)情況，按數(shù)字隨機(jī)分組法分為火針組、溫針灸組，火針組62例，溫針灸組53例，采用火針治療火針組，采用溫針灸治療溫針灸組，治療兩組LE患者時(shí)使用了康復(fù)訓(xùn)練法。結(jié)果治療前溫針灸組、火針組的Mayo評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后火針組的Mayo評(píng)分顯著高于溫針灸組；火針組、溫針灸組優(yōu)良率為96.78%、81.13%，火針組肘功能恢復(fù)效果優(yōu)于溫針灸組。結(jié)論采用火針及康復(fù)訓(xùn)練療法有助于改善LE患者的肘功能。

[關(guān)鍵詞]肱骨外上髁炎；康復(fù)；溫針灸；火針

[中圖分類號(hào)]R246

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-77-04

肱骨外上髁炎（LE）因腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)用力過(guò)久或長(zhǎng)期勞損、主動(dòng)收縮牽拉等，引起部分組織損傷或撕裂出血后出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。無(wú)菌性炎癥病灶位于肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)處，可伴有機(jī)化粘連、局部滑囊炎或滑膜增厚等病理改變。LE屬于慢性損傷，發(fā)病緩慢，初期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)痛癥狀，在疼痛感向下放射或向上放射時(shí)，可造成酸脹感加重，并引起肱骨外上髁部疼痛，對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、伸腕功能造成影響，嚴(yán)重?fù)p害LE患者的肘功能，致使手無(wú)法用力握物，執(zhí)筷、伸腕或伸指動(dòng)作可導(dǎo)致疼痛加重。治療LE時(shí)可采用冰敷、內(nèi)服止痛藥物、牽拉療法、熱療、康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)療法。肱骨外上髁炎（LE）為中醫(yī)學(xué)的傷筋、肘痹、筋痹、肘勞，病因?yàn)楦惺芡庑啊⒙詣趽p、急性外傷、氣血凝滯及脈絡(luò)瘀阻，本文觀察了火針與溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)LE患者肘功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院康復(fù)科及骨科門(mén)診2012年12月～2016年10月收治的門(mén)診患者中選取115例觀察肘功能恢復(fù)效果。115例有明確牽拉勞損或損傷史、起病緩慢，肘關(guān)節(jié)有疼痛感、遠(yuǎn)處牽掣疼痛，伸腕、握拳或前臂做推、拉、提、旋前、屈曲、背伸動(dòng)作時(shí)疼痛加劇，靜止時(shí)關(guān)節(jié)疼痛可緩解或減輕，疼痛可波及兩側(cè)或向遠(yuǎn)端放射，關(guān)節(jié)間隙、橈骨頭、環(huán)狀韌帶有銳性壓痛點(diǎn)，滑膜肥厚、前臂無(wú)力、握力減弱或持物落地，Cozen試驗(yàn)及Mills征呈陽(yáng)性；x線證實(shí)肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常，部分可見(jiàn)骨膜反應(yīng)、肱骨外上髁粗糙、鈣化陰影、骨質(zhì)增生。排除患肢合并其他神經(jīng)損傷、血管損傷、肌腱斷裂，關(guān)節(jié)紅腫、皮膚感染，肘關(guān)節(jié)脫位、骨質(zhì)疏松、骨折、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及不能堅(jiān)持治療者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為火針組和溫針灸組?；疳樈M62例，溫針灸組53例?；疳樈M男30例，女32例；年齡29～65歲，平均（44.2±6.1）歲；建筑工人14例，家庭主婦19例，鉗工6例，廚師7例，工廠工人17例，打字員9例，牙醫(yī)5例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；雙肘10例，右肘37例，左肘15例。溫針灸組男29例，女24例；年齡27—62歲，平均（44.5±6.8）歲；建筑工人12例，家庭主婦16例，鉗工4例，廚師7例，工廠工人12例，打字員7例，牙醫(yī)4例，其他3例；慢性病程43例，急性病程19例；雙肘10例，右肘37例，左肘15例?；疳樈M、溫針灸組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

治療火針組時(shí)采用了火針療法：取阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴、少海穴、手三里穴、曲池穴，采用粗火針或中火針，消毒皮膚后，術(shù)者右手夾持火針，于95%酒精燈上將針燒至紅透后，刺入穴位，速進(jìn)疾出，每穴點(diǎn)刺1～2次。針刺肘部穴位時(shí)需深達(dá)骨膜，點(diǎn)刺后按壓針孔。進(jìn)出針宜垂直而快，點(diǎn)刺完畢后，常規(guī)消毒針孔及周?chē)つw。每周針刺治療3次，治療2周。治療溫針灸組時(shí)采用了溫針灸：取穴與火針組相同，氣血虧虛加三陰交穴、足三里穴；濕熱內(nèi)蘊(yùn)加內(nèi)庭穴、中脘穴；風(fēng)寒阻絡(luò)加外關(guān)穴、合谷穴。進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉，得氣后留針，留針后點(diǎn)燃艾柱，每穴3～5壯，艾柱燃盡后拔針，1次，d，治療2周。治療兩組LE患者時(shí)均配合使用了康復(fù)訓(xùn)練法：（1）進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，利用右手及左手分別握住患者的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，屈曲肘關(guān)節(jié)，角度為60。左右；內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)，角度為45。左右；外旋肘關(guān)節(jié)，角度約為30。，屈曲或內(nèi)旋、外旋時(shí)間為6s/次，重復(fù)30次，每次間隔3-4min。10-15d后，將彈力帶纏繞在患者腳下與手掌之間，在大腿上放置肘關(guān)節(jié)，屈曲肘關(guān)節(jié)，角度為30°，訓(xùn)練時(shí)間為15d。（2）利用啞鈴進(jìn)行前臂彎舉與上舉訓(xùn)練、抗阻伸腕訓(xùn)練、抗阻屈腕訓(xùn)練、抗阻橈偏及抗阻尺偏訓(xùn)練、抗阻旋前及旋后訓(xùn)練，根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)度加減啞鈴重量，訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者配合呼吸。利用伸腕裝置屈曲手腕，做離心運(yùn)動(dòng)，根據(jù)康復(fù)情況逐步增加自主肩部外旋及內(nèi)旋、肩胛側(cè)舉、手臂上舉及肩胛后縮等運(yùn)動(dòng)。

1.3肘功能判定

治療前后評(píng)估兩組患者的肘功能，評(píng)估時(shí)采用Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Mayo總分100分，<60分為差，60～74分為可，75～89分為良，≥90分為優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，將Mayo評(píng)分錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后Mavo評(píng)分比較

治療前溫針灸組、火針組的Mayo評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后火針組的Mayo評(píng)分顯著高于溫針灸組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者肘功能恢復(fù)效果比較

火針組的優(yōu)良率為96.78%，溫針灸組為81.13%，火針組優(yōu)良率顯著高于溫針灸組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

瘀血留滯、勞累傷筋，寒凝經(jīng)脈，血不養(yǎng)筋，經(jīng)絡(luò)臟腑不能暢達(dá)，腠理空疏，邪阻正氣，則氣血虧虛、筋失濡養(yǎng)，失于溫煦，筋脈受損。風(fēng)邪、濕邪、寒邪可乘虛而入，留置于內(nèi)，結(jié)聚凝滯不散，久則氣血瘀滯、瘀血內(nèi)停、血行不暢、經(jīng)筋瘀阻、痹阻不通，加之營(yíng)衛(wèi)不和，陳傷瘀血流注關(guān)節(jié)，留滯不通，受風(fēng)夯實(shí)則筋脈攣縮，或有撅、擰、戳、伸，其筋必傷，成筋痹、痹癥、傷筋，傷筋日久，則疼痛無(wú)力。肘痛、筋痹病位在筋，瘼堅(jiān)，動(dòng)則痛重，舉動(dòng)難支，氣血喜溫惡寒，溫則消、寒則泣，藏寒則生滿病。治療LE時(shí)應(yīng)注重溫散寒邪、通絡(luò)止痛、溫通氣血、活血消腫。阿是穴、臑俞穴、天宗穴、膏肓穴及曲池穴等為多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)穴，主筋肉、濡筋肌、生氣血，針刺諸穴可通調(diào)經(jīng)脈、逐痹散結(jié)、活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、行氣止痛?；疳槥轶按?、燔針或燒針，針假火力，勝于氣針，以熱治寒，火郁發(fā)之，集溫灸、針刺于一身，同時(shí)發(fā)揮艾灸溫養(yǎng)、針刺激發(fā)經(jīng)氣之效，可散寒除濕、舒筋活絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、祛邪散結(jié)，散凝聚之氣、通和血脈、溫煦肌肉，溫臟腑之陽(yáng)氣，升陽(yáng)舉陷，結(jié)者散之、寒者熱之，可通達(dá)經(jīng)脈、絡(luò)脈、浮絡(luò)，具有利關(guān)節(jié)、和筋脈、調(diào)氣血之效，祛除麻木，逐瘀祛邪后筋骨受濡，故諸癥皆除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出LE的發(fā)病機(jī)制為肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)末梢受到刺激與壓迫，局部血液循環(huán)不暢，常見(jiàn)的西醫(yī)療法包括封閉治療、口服藥物等，西醫(yī)治療需要花費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用，且可能帶來(lái)多種副反應(yīng)，治療時(shí)可能需要忍受額外的痛苦。因此，患者對(duì)于西醫(yī)治療過(guò)程的忍受程度較差，目前多采用中醫(yī)火針或溫針灸治療LE患者。

溫針灸及火針均屬于溫通療法，能夠起到行瘀、散寒及舒筋作用，本研究對(duì)比了溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練、火針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)LE患者肘功能恢復(fù)效果的影響，運(yùn)用兩種不同的療法后證實(shí)火針組LE患者的肘功能恢復(fù)效果較好，治療后火針組的Mayo評(píng)分明顯高于針灸組，且優(yōu)良率達(dá)到了96.78%，而溫針灸組僅為81.13%。治療后火針組肘功能優(yōu)良率明顯高于溫針灸組患者，提示應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練及火針可以有效恢復(fù)LE患者的肘功能。經(jīng)絡(luò)痹阻、寒氣凝滯是LE的主要病因，經(jīng)絡(luò)痹阻與寒氣凝滯最為嚴(yán)重之處通常壓痛感較為明顯?；疳槍儆谖?chuàng)性特色中醫(yī)針灸療法，在壓痛較為明顯的部位實(shí)施火針治療，可通過(guò)針刺使熱力作用直達(dá)患處與反射點(diǎn)，高溫?zé)崮Ч黠@，能有效灼傷及炭化病變組織，充分發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)，有效加快血液循環(huán)及消散吸收無(wú)菌炎癥。采用針體較細(xì)的火針治療LE患者，可減小針孔、出血量及疼痛感，且針感較小，能減輕對(duì)局部皮膚、血管及神經(jīng)組織造成的損傷，有效預(yù)防皮膚感染，安全性較高。另一方面，火針的針體短小，操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，可多針治療LE病灶面積較大的患者。火針還可以松解韌帶與肌肉粘連，促使條索狀結(jié)構(gòu)的筋結(jié)物變軟，同時(shí)有效縮小筋結(jié)物，恢復(fù)局部微循環(huán)，促使局部壓痛感逐漸消失，具有疏通氣血之效，使局部皮膚組織的感受器在溫?zé)岽碳は录涌焐x，從而有效增強(qiáng)組織修復(fù)能力及活躍組織功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能，有助于盡快恢復(fù)LE患者的肘功能。在給予火針治療的基礎(chǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可鞏固治療效果，加快肘功能恢復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究證實(shí)，在恢復(fù)及改善肘功能方面，康復(fù)訓(xùn)練可以發(fā)揮重要作用。本研究采用的計(jì)劃性康復(fù)訓(xùn)練法能有效訓(xùn)練伸腕肌、增強(qiáng)腕肘力量、緩解上髁疼痛癥狀，因此可以使患者的肘部功能得到有效改善。此外，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以增加肘關(guān)節(jié)的伸展性，促使骨骼肌微循環(huán)得到改善，同時(shí)能增強(qiáng)淋巴循環(huán)與血液循環(huán)，加快關(guān)節(jié)液的流動(dòng)速度，使關(guān)節(jié)液可以及時(shí)將上髁炎引起的潴留代謝產(chǎn)物帶走。在潴留代謝產(chǎn)物不斷減少的情況下，肘關(guān)節(jié)的肌肉壓力與關(guān)節(jié)壓力也會(huì)隨之減輕，因此進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律的康復(fù)鍛煉可以及時(shí)清除炎性壞死成分、減輕水腫，有效祛痛清瘀，防止筋膜肌肉萎縮與預(yù)防關(guān)節(jié)退變，確保肌腱纖維、腕伸肌發(fā)出的信息可以及時(shí)傳導(dǎo)到肘部周?chē)∪?，從而及時(shí)恢復(fù)肘功能。綜上，配合使用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練及火針療法可有效改善LE患者的肘功能。