劉縣蘭

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢(xún)；多元求助；思考

任何一個(gè)正規(guī)的行業(yè)都應(yīng)該有自己必須遵守的職業(yè)規(guī)范和操守，以規(guī)范從業(yè)人員的行為，維持行業(yè)秩序，促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。心理咨詢(xún)作為一種以人為服務(wù)對(duì)象的特殊服務(wù)行業(yè)更是有著嚴(yán)格的職業(yè)規(guī)范和專(zhuān)業(yè)的倫理要求，例如保密條例、知情同意、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間設(shè)置、雙重關(guān)系等。嚴(yán)格遵守這些倫理規(guī)范有利于咨詢(xún)的順利進(jìn)行，保障咨訪雙方的權(quán)益。因此，這些年在業(yè)內(nèi)有關(guān)心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)倫理和規(guī)范要求的專(zhuān)項(xiàng)研究和會(huì)議討論都不在少數(shù)，有關(guān)指導(dǎo)性文件也陸續(xù)頒發(fā)，以便為從業(yè)者在實(shí)踐工作中提供決策依據(jù)。盡管如此，但由于公眾對(duì)心理咨詢(xún)?nèi)狈α私狻⒆稍?xún)實(shí)際情境的復(fù)雜多變性等諸多原因，心理咨詢(xún)師仍然可能在工作實(shí)踐當(dāng)中面臨各種各樣的倫理困境。我在學(xué)校心理輔導(dǎo)工作中曾碰到一例來(lái)訪者同時(shí)向 多個(gè)咨詢(xún)師進(jìn)行心理咨詢(xún)求助的案例，暫且稱(chēng)之為來(lái)訪者“多元求助”行為。這種境況是我之前在專(zhuān)業(yè)受訓(xùn)和執(zhí)業(yè)工作中都未曾遇到過(guò)的，故而對(duì)此存有許多疑惑與思考，下面進(jìn)行詳情介紹。

一、案例基本情況

小李，男，16歲，獨(dú)生子。高二時(shí)經(jīng)醫(yī)院診斷為抑郁癥，休學(xué)一年住院治療后抑郁癥狀基本消除，出院后又請(qǐng)假在家休息三個(gè)禮拜，后來(lái)校復(fù)學(xué)，在學(xué)校由另外一位心理老師咨詢(xún)兩次后轉(zhuǎn)介前來(lái)咨詢(xún)。咨詢(xún)師和來(lái)訪者前面四次訪談主要是收集信息，建立關(guān)系，制定咨詢(xún)計(jì)劃。雙方將咨詢(xún)目標(biāo)定為盡快重新適應(yīng)學(xué)校高強(qiáng)度、快節(jié)奏的學(xué)習(xí)生活，解決內(nèi)心沖突，增強(qiáng)自信，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

咨詢(xún)計(jì)劃和目標(biāo)制定后，隨著咨詢(xún)的進(jìn)行，來(lái)訪者狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，能正常完成學(xué)校的學(xué)業(yè)任務(wù)，沒(méi)有出現(xiàn)抑郁復(fù)發(fā)的跡象，不過(guò)這種好轉(zhuǎn)偶有反復(fù)，表現(xiàn)為出現(xiàn)入睡困難、難以專(zhuān)注等問(wèn)題，經(jīng)調(diào)整有所改善。當(dāng)咨詢(xún)進(jìn)行到第四次的時(shí)候，咨詢(xún)師在咨詢(xún)談話中意外發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者在這期間除了學(xué)校的咨詢(xún)外，同時(shí)在校外還和兩位咨詢(xún)師各保持每周一次的心理咨詢(xún)。也就是說(shuō)，來(lái)訪者同時(shí)和校內(nèi)外共三位咨詢(xún)師維持咨詢(xún)關(guān)系，存在 “多元求助”行為。這種狀態(tài)保持了近兩個(gè)月之后，來(lái)訪者主動(dòng)中斷了和另外兩位咨詢(xún)師的咨詢(xún)，只保持在學(xué)校每周一次的心理咨詢(xún)。

本案例總共咨詢(xún)了24次。在咨詢(xún)結(jié)束的時(shí)候，來(lái)訪者沒(méi)有抑郁和焦慮癥狀，并早已停止服用抗抑郁藥物；偶感學(xué)習(xí)緊迫有壓力，但已經(jīng)能夠較正確地看待和處理學(xué)習(xí)壓力；軀體狀況沒(méi)有其他不適，只是對(duì)睡眠狀況還不夠滿(mǎn)意，入睡時(shí)間較長(zhǎng)，偶爾服用助眠藥物；融入新班級(jí)并且交到了朋友，人際關(guān)系改善?？偟膩?lái)說(shuō)，來(lái)訪者抑郁癥狀消除，社會(huì)功能恢復(fù)良好，人際關(guān)系改善說(shuō)明其社會(huì)支持有所增強(qiáng)，此時(shí)來(lái)訪者已經(jīng)升入高三。經(jīng)咨詢(xún)師評(píng)估，咨訪雙方商議之后決定結(jié)束咨詢(xún)，咨詢(xún)結(jié)束的時(shí)候來(lái)訪者正在積極準(zhǔn)備十月份的選考。

二、來(lái)訪者“多元求助”行為的初步界定

在這個(gè)案例當(dāng)中，咨詢(xún)前期來(lái)訪者同時(shí)和校內(nèi)外多位咨詢(xún)師建立并保持咨詢(xún)關(guān)系。由于我在學(xué)界還未找到確切的術(shù)語(yǔ)描述來(lái)訪者的此種行為，故暫且將來(lái)訪者的這種行為稱(chēng)為“多元求助”行為，以便本文陳述討論。要明確來(lái)訪者是否存在“多元求助”行為，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考量。

1.必須發(fā)生在同一個(gè)咨詢(xún)時(shí)段內(nèi)。來(lái)訪者必須在同一個(gè)咨詢(xún)時(shí)段內(nèi)，同時(shí)和一位以上的心理咨詢(xún)師建立并維持心理咨詢(xún)關(guān)系。如果來(lái)訪者在一個(gè)咨詢(xún)正式結(jié)束之后，發(fā)現(xiàn)還有需要解決的問(wèn)題，轉(zhuǎn)而再向另外一位咨詢(xún)師尋求幫助，則不認(rèn)為是“多元求助”行為，而應(yīng)視為第二次咨詢(xún)。

2.所求助對(duì)象的身份角色必須是心理咨詢(xún)師、心理治療師或者學(xué)校專(zhuān)職心理輔導(dǎo)老師等專(zhuān)門(mén)提供心理衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)從業(yè)者。如果來(lái)訪者在和一位咨詢(xún)師建立咨詢(xún)關(guān)系的同時(shí)，還同時(shí)看精神科醫(yī)生或其他科室醫(yī)生，則不能算作是“多元求助”行為，因其求助的對(duì)象并不都是心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者；又或者來(lái)訪者雖然向兩位以上心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者尋求幫助，但是只和一位心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者正式建立了咨訪關(guān)系，進(jìn)行心理咨詢(xún)與治療，其他求助對(duì)象雖然具有心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)的職業(yè)資格，但是雙方交往僅僅是以熟人、朋友等身份提供一些一般性的建議、支持等幫助，也不能視為來(lái)訪者發(fā)生了“多元求助”行為。

3.求助問(wèn)題必須為心理范疇。即來(lái)訪者向心理咨詢(xún)師等心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者求助的問(wèn)題必須是心理咨詢(xún)與治療范疇內(nèi)的問(wèn)題。如果來(lái)訪者已經(jīng)和一位咨詢(xún)師建立了咨詢(xún)關(guān)系，之后又向其他心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者，如心理咨詢(xún)師、學(xué)校心理輔導(dǎo)老師等咨詢(xún)其他方面的，諸如法律、付費(fèi)等非心理咨詢(xún)與治療范疇內(nèi)的問(wèn)題，則也不應(yīng)視為來(lái)訪者存在“多元求助”行為。

三、相關(guān)專(zhuān)業(yè)倫理規(guī)范及本案例處理

接受過(guò)心理咨詢(xún)正規(guī)訓(xùn)練的人都清楚，心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)倫理當(dāng)中有一條非常明確的規(guī)定，即盡量避免雙重關(guān)系原則。而在《浙江省中小學(xué)心理輔導(dǎo)教師專(zhuān)業(yè)倫理守則》的第三節(jié)第12條也明確規(guī)定：“心理輔導(dǎo)教師與來(lái)訪者之間不得建立輔導(dǎo)以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事等建立輔導(dǎo)關(guān)系），更不得利用來(lái)訪者對(duì)輔導(dǎo)員的信任謀取私利?！彼^雙重關(guān)系，是指咨詢(xún)師和來(lái)訪者之間除了咨詢(xún)關(guān)系還存在其他關(guān)系，比如親友、同學(xué)、同事、生意合作伙伴等專(zhuān)業(yè)關(guān)系之外的任何其他關(guān)系。

這條規(guī)定的出發(fā)點(diǎn)是保護(hù)咨訪雙方的福祉和利益，在心理咨詢(xún)行業(yè)廣為人知，也得到從業(yè)者的普遍認(rèn)可。但是雙重關(guān)系原則提供的只是一個(gè)特定的咨詢(xún)師和一個(gè)特定的來(lái)訪者雙方之間的行為參考準(zhǔn)則，卻沒(méi)有說(shuō)明當(dāng)一個(gè)來(lái)訪者同時(shí)和多個(gè)咨詢(xún)師建立咨詢(xún)關(guān)系時(shí)咨詢(xún)師該如何處理。故而我在知曉本案例來(lái)訪者存在“多元求助”行為的時(shí)候，也頗為疑惑，不知如何處理最為妥當(dāng)，查找中國(guó)知網(wǎng)等常用數(shù)據(jù)庫(kù)后也沒(méi)有找到專(zhuān)門(mén)討論咨詢(xún)當(dāng)中咨詢(xún)師遇此境況該如何處理的研究文獻(xiàn)。無(wú)奈之下我也曾就本案例情況征詢(xún)同行看法，得到的結(jié)果也是各有所見(jiàn)，眾口不一：有些同行認(rèn)為可以繼續(xù)咨詢(xún)，也有些同行認(rèn)為這種情況不符合心理咨詢(xún)的設(shè)置，應(yīng)當(dāng)中斷咨詢(xún)。

衡量再三，我還是決定保持和來(lái)訪者的咨詢(xún)關(guān)系，繼續(xù)為來(lái)訪者提供心理輔導(dǎo)服務(wù)。但是在接下來(lái)的幾次咨詢(xún)當(dāng)中，涉及相關(guān)問(wèn)題的時(shí)候，我會(huì)在會(huì)談里和來(lái)訪者開(kāi)誠(chéng)布公地探討他同時(shí)和多位咨詢(xún)師進(jìn)行咨詢(xún)的“多元求助”行為，包括討論他產(chǎn)生這種行為的原因、動(dòng)機(jī)以及可能對(duì)咨詢(xún)產(chǎn)生的影響，甚至坦誠(chéng)地告知來(lái)訪者咨詢(xún)師內(nèi)心的困惑和猶疑。我這么做，主要是受人本主義治療大師歐文亞隆有關(guān)著作的啟發(fā)，他在《日益親近》等多本著作當(dāng)中都曾提示，在治療聯(lián)盟比較穩(wěn)固的時(shí)候，咨詢(xún)師適當(dāng)?shù)靥宦蹲陨淼摹盁o(wú)知”和困惑，將有利于激發(fā)來(lái)訪者自我的能量，可能給咨詢(xún)帶來(lái)意想不到的進(jìn)展和益處。

當(dāng)然，我選擇繼續(xù)咨詢(xún)還有一些其他方面的考慮：

1.來(lái)訪者是一名未成年的高中生，在學(xué)校里面接受心理輔導(dǎo)與咨詢(xún)，學(xué)校提供的心理服務(wù)和外面機(jī)構(gòu)性質(zhì)有所不同，除了咨詢(xún)關(guān)系之外，雙方還是師生關(guān)系，除了純粹的心理咨詢(xún)服務(wù)，學(xué)校心理老師對(duì)學(xué)生還負(fù)幫助和指導(dǎo)的責(zé)任和義務(wù)。

2.來(lái)訪者是由學(xué)校另一位心理老師轉(zhuǎn)介給我的，并且實(shí)行轉(zhuǎn)介并非來(lái)訪者自主提出，如果我在咨詢(xún)初期馬上提出中斷咨詢(xún)，或者非要讓來(lái)訪者在他的校內(nèi)外多位咨詢(xún)師當(dāng)中“做出一個(gè)選擇”，很有可能給剛剛從醫(yī)院回來(lái)復(fù)學(xué)、還存在一定適應(yīng)問(wèn)題的來(lái)訪者造成自己被拒絕的負(fù)面感受，不利于來(lái)訪者對(duì)校園生活的重新融入。

3.雖然來(lái)訪者是轉(zhuǎn)介而來(lái)，但是經(jīng)過(guò)前面四次初級(jí)訪談之后，治療聯(lián)盟已經(jīng)初步建立，若此時(shí)以強(qiáng)硬的態(tài)度中斷咨詢(xún)，就等于放棄了之前建立的良好咨訪關(guān)系，也斷絕了來(lái)訪者從我這里獲得更切實(shí)幫助（比較我是學(xué)校的心理老師，對(duì)于他所生活的校園有更多了解，相較校外咨詢(xún)師，這個(gè)優(yōu)勢(shì)可能會(huì)對(duì)理解幫助來(lái)訪者提供一些有利條件）的可能。所以經(jīng)過(guò)慎重考慮之后，我選擇繼續(xù)來(lái)訪者的咨詢(xún)，但是為了減少來(lái)訪者“多元求助”行為對(duì)咨詢(xún)的干擾，在咨詢(xún)當(dāng)中尋找合適的時(shí)機(jī)坦誠(chéng)地和來(lái)訪者探討這個(gè)問(wèn)題，盡可能地讓來(lái)訪者意識(shí)到自己的行為模式以及可能帶來(lái)的負(fù)面影響。

果然，在第八次咨詢(xún)的時(shí)候，來(lái)訪者開(kāi)始意識(shí)到自己的生活似乎總是處于一種“不穩(wěn)定”的狀態(tài)：成績(jī)浮動(dòng)、頻繁更換咨詢(xún)師、更換咨詢(xún)方法、人際交往的不確定等等在某種程度上都是一致的，都反映著他內(nèi)心深處自我意象和自我評(píng)價(jià)的搖擺不定。經(jīng)過(guò)這次咨詢(xún)之后，雙方都感到這是一次巨大的進(jìn)展，咨詢(xún)開(kāi)始慢慢接觸到來(lái)訪者問(wèn)題的核心，咨訪關(guān)系也更進(jìn)了一步。又過(guò)了一段時(shí)間之后，來(lái)訪者陸續(xù)主動(dòng)中斷了和另外兩位校外咨詢(xún)師的咨詢(xún)，保持每周一次前來(lái)學(xué)校心理健康中心接受心理輔導(dǎo)，直到咨訪雙方經(jīng)過(guò)商榷后結(jié)束咨詢(xún)。

四、對(duì)來(lái)訪者“多元求助”行為的思考

在本案例中，來(lái)訪者在同一個(gè)咨詢(xún)時(shí)段內(nèi)，先后和多位咨詢(xún)師建立咨詢(xún)關(guān)系并且保持同時(shí)和多位咨詢(xún)師進(jìn)行心理咨詢(xún)的狀態(tài)，這種行為顯然超出了常規(guī)的心理咨詢(xún)?cè)O(shè)置，我暫稱(chēng)之為來(lái)訪者“多元求助”行為。我在搜索相關(guān)資料的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有不少網(wǎng)絡(luò)上的心理咨詢(xún)平臺(tái)也出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，這說(shuō)明本案例中來(lái)訪者的行為并非唯一的特例，線上線下的心理咨詢(xún)當(dāng)中來(lái)訪者都可能出現(xiàn)此類(lèi)行為。那么，來(lái)訪者發(fā)生“多元求助”行為的原因可能有哪些呢？

首先，心理衛(wèi)生知識(shí)的貧乏，缺乏可靠有效的信息來(lái)源是重要原因。一方面，近年來(lái)國(guó)家對(duì)民眾心理健康逐漸重視，也陸續(xù)出臺(tái)了相應(yīng)的法律法規(guī)來(lái)推進(jìn)我國(guó)心理衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但是心理健康和心理服務(wù)的相關(guān)知識(shí)和信息仍然存在普及面不夠、普及程度低的問(wèn)題，普通民眾對(duì)于心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)和了解仍然非常有限；另一方面，缺乏便捷有效、權(quán)威可靠的心理衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息咨詢(xún)平臺(tái)。因此，當(dāng)遇到相關(guān)問(wèn)題的時(shí)候，普通民眾常常感到不知所措、無(wú)從抉擇。

其次，目前心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)存在準(zhǔn)入門(mén)檻低、培訓(xùn)體系不規(guī)范、從業(yè)者專(zhuān)業(yè)水平良莠不齊、診療標(biāo)準(zhǔn)不明確、國(guó)家監(jiān)管機(jī)制不到位的問(wèn)題。這就造成心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)魚(yú)龍混雜，高水平專(zhuān)家和江湖術(shù)士并存一體的局面，不具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的普通人難以辨別其水平高下和專(zhuān)業(yè)程度，遇到什么樣的咨詢(xún)師甚至可能完全碰運(yùn)氣。對(duì)此，來(lái)訪者基于“多找?guī)讉€(gè)試試看、哪個(gè)管用用哪個(gè)”的心理發(fā)生“多元求助”行為便不難理解。

再次，“多元求助”是人們面對(duì)自己不熟知的領(lǐng)域時(shí)在承受痛苦的焦慮狀態(tài)下的慣常反應(yīng)。由上可知，普通民眾對(duì)于心理衛(wèi)生知識(shí)和服務(wù)信息往往知之甚少，又缺乏獲取權(quán)威可靠信息資源的渠道，在承受身心痛苦的極度焦灼的精神狀態(tài)下，病急亂投醫(yī)，出現(xiàn)“多元求助”行為也就不足為怪。

最后，如果來(lái)訪者的“多元求助”行為自始至終都伴隨著其他癥狀，在其他問(wèn)題經(jīng)過(guò)咨詢(xún)和治療明顯好轉(zhuǎn)的情況下，其“多元求助”行為還是沒(méi)有任何改變甚至更加嚴(yán)重，則應(yīng)考慮其“多元求助”行為是否為身心健康受損的一種指征。就像疑病癥患者由于某些深層次的心理原因強(qiáng)迫性地不斷到各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)檢查、找不同的醫(yī)生反復(fù)看病一樣，這種超出正常邏輯、毫無(wú)節(jié)制的求助行為同樣也可能是來(lái)訪者心理問(wèn)題的一種“癥狀”，是所有心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者都應(yīng)該注意的。

可見(jiàn)，當(dāng)來(lái)訪者發(fā)生“多元求助”行為時(shí)，可能不是單一因素在起作用，而是在多種因素影響之下的一種無(wú)奈之舉。盡管如此，來(lái)訪者的“多元求助”行為依然是超出心理咨詢(xún)與治療設(shè)置的行為，應(yīng)視具體情況審慎處理。從咨詢(xún)師方面而言，來(lái)訪者“多元求助”行為多少會(huì)使其產(chǎn)生諸如不受尊重、來(lái)訪者不信任自己等感想，甚至可能對(duì)自己的勝任能力產(chǎn)生自我懷疑，這些都可能傷害咨訪關(guān)系，最終對(duì)咨詢(xún)和治療不利；從來(lái)訪者方面而言，這種行為分散了心理能量，有可能面臨浪費(fèi)更多時(shí)間精力和金錢(qián)，所取得的治療效果卻未必更佳甚至?xí)霈F(xiàn)適得其反的局面。

無(wú)論如何，心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者都應(yīng)該盡最大可能保障和追求來(lái)訪者利益和福祉的最大化。故而相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加大心理衛(wèi)生知識(shí)普及力度，加強(qiáng)行業(yè)建設(shè)和制度監(jiān)管，規(guī)整行業(yè)混亂，填補(bǔ)專(zhuān)業(yè)倫理空白，不斷完善行業(yè)規(guī)范，為從業(yè)者提供具體可行的行為指導(dǎo)依據(jù)。心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者亦應(yīng)不斷提升自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)能力，為來(lái)訪者提供更高水準(zhǔn)的心理衛(wèi)生服務(wù)。與此同時(shí)，心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者還應(yīng)了解，來(lái)訪者“多元求助”行為未必是對(duì)治療聯(lián)盟和咨訪關(guān)系的有意傷害，而可能是其深受精神痛苦、急于擺脫而不得時(shí)無(wú)助心情的訊號(hào)。如此，才能推進(jìn)心理衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，保障咨訪雙方的福祉和利益。

（作者單位：浙江省寧波市鎮(zhèn)海中學(xué)，寧波，315200）

編輯/劉 芳 終校/于 洪