蔡志根

[摘要]目的 探究血液透析患者長(zhǎng)期生存率與透析充分性、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性。方法 抽取2006年11月～2011年11月來我院就醫(yī)的150例血液透析患者作為此次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對(duì)象，對(duì)150例血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)對(duì)患者的長(zhǎng)期生存率、透析充分性、微炎癥狀態(tài)以及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行分析，并比較長(zhǎng)期生存率與透析充分性、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性。結(jié)果 150例血液透析患者的1、3、5年生存率分別為85.33%、78.00%、60.67%；150例血液透析患者平均kt/v為（1.35±0.25），患者的上臂皮褶厚度、上臂圍放松、上臂圍緊張、BMI、白蛋白、血紅蛋白分別為（19.45±3.25）mm、（21.34±1.25）cm、（22.19±1.32）cm、（22.42±1.56）kg/m2、（34.42±2.56）g/L、（114.58±9.32）g/L；CRP、IL-6水平分別為（15.45±5.32）g/L、（85.14±14.25）ug/L；長(zhǎng)期生存率和血液透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)（P<0.05），但長(zhǎng)期生存率和微炎癥狀態(tài)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 透析充分性、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)血液透析患者長(zhǎng)期生存率均具有一定的影響，為提高患者的遠(yuǎn)期生存率，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]血液透析；長(zhǎng)期生存率；透析充分性；微炎癥；營養(yǎng)；相關(guān)性

有研究顯示，由于醫(yī)療水平的提高、社會(huì)保障體系的完善、對(duì)疾病的認(rèn)知等多種因素的影響，終末期腎病的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，極大程度威脅了人群的生命安全及身心健康，目前，臨床治療終末期腎病主要對(duì)該類患者實(shí)施替代治療，維持性血液透析治療是替代治療的主要方式，但臨床發(fā)現(xiàn)，較多維持性血液透析患者常易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)等現(xiàn)象，對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存率具有一定的影響。為了探究血液透析患者長(zhǎng)期生存率與透析充分性、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性，我們對(duì)150例血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2006年11月～2011年11月來我院就醫(yī)的150例血液透析患者作為此次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對(duì)象，排除存在臨床炎癥反應(yīng)且透析不足6個(gè)月的患者，150例維持性血液透析患者男91例，女59例，年齡22～79歲，平均（49.7±8.4）歲；透析時(shí)間為6個(gè)月～10年，平均（2.24±0.61）年。

1.2方法

選擇費(fèi)森尤斯血透機(jī)（4008S）對(duì)患者實(shí)施透析治療，血管通路選擇患者頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管、動(dòng)靜脈自體內(nèi)瘺或人工血管內(nèi)瘺，透析器選擇尼普洛150G，使用成品A、B透析液，透析液流量設(shè)為每分鐘500mL，治療時(shí)血流量設(shè)為每分鐘200～250mL，采用低分子肝素抗凝。

1.3評(píng)估指標(biāo)

對(duì)150例血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)對(duì)患者的長(zhǎng)期生存率、透析充分性、微炎癥狀態(tài)以及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行分析，并分析比較長(zhǎng)期生存率與透析充分性微炎癥狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性。長(zhǎng)期生存率選擇壽命表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)算患者1、3、5年生存率；營養(yǎng)評(píng)估選擇改良定量SGA評(píng)估法進(jìn)行評(píng)定，主要對(duì)患者的上臂皮褶厚度、上臂圍放松、上臂圍緊張、BMI、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行整體營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估；透析充分性評(píng)估主要選擇kt/v（尿素清除指數(shù)）進(jìn)行評(píng)定，對(duì)患者每次透析前后的尿素氮及肌酐水平進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算尿素清除指數(shù)水平；微炎癥狀態(tài)評(píng)估主要對(duì)患者的CRP、IL-6水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)比較指標(biāo)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即存在相關(guān)性。

2.結(jié)果

2.1血液透析患者的長(zhǎng)期生存率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，150例血液透析患者的1、3、5年生存率分別為85.33%（128/150）、78.00%（117/150）、60.67%（91/150）。

2.2血液透析患者的透析充分性及營養(yǎng)評(píng)估

150例血液透析患者平均kt/v為（1.35±0.25），患者的上臂皮褶厚度、上臂圍放松、上臂圍緊張、BMI、白蛋白、血紅蛋白分別為（19.45±3.25）mm、（21.34±1.25）cm、（22.19±1.32）cm、（22.42±1.56）kg/m2、（34.42±2.56）g/L、（114.58±9.32）g/L。

2.3血液透析患者微炎癥狀態(tài)評(píng)估

150例血液透析患者的CRP、IL-6水平分別為（15.45±5.32）g/L、（85.14±14.25）ug/L。

2.4比較長(zhǎng)期生存率與透析充分性微炎癥狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性

長(zhǎng)期生存率和血液透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但長(zhǎng)期生存率和微炎癥狀態(tài)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1。

3.討論

終末期腎臟病屬于臨床較危急的疾病之一，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療，易使患者病情進(jìn)展，出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，極大程度威脅了患者的生命安全，目前，臨床治療終末期腎病主要給予患者實(shí)施替代治療（血液透析、腹膜透析）和腎移植治療，但由于匹配的腎源較少，大部分患者需要行替代治療來維持生命，而維持性血液透析治療是終末期腎臟病患者維持生命的重要措施。

隨著近些年，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，透析設(shè)備技術(shù)亦獲得較大程度的改善，透析通路的改進(jìn)，透析膜質(zhì)量的提高，透析充分性的效能亦獲得較顯著提高，有效降低了患者出現(xiàn)透析并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率，但由于血液透析依然存在一定的局限性，導(dǎo)致患者的長(zhǎng)期生存率以及生存質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，這提示透析患者的長(zhǎng)期生存率還易受到其他因素的影響。影響維持性透析患者生存質(zhì)量及長(zhǎng)期生存率的影響因素有很多，本研究主要對(duì)透析充分性、微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)維持性透析患者長(zhǎng)期生存率的影響進(jìn)行探討。

目前，臨床主要使用kt/v來評(píng)價(jià)透析充分性，有研究證實(shí)，透析充分性和患者的長(zhǎng)期生存率存在較強(qiáng)的正相關(guān)性，換言之，血液透析越充分表示血液透析越能有效清除患者體內(nèi)尿毒素及多余水分，減輕心臟負(fù)荷，降低患者發(fā)生心血管等并發(fā)癥的機(jī)率。微炎癥反應(yīng)的實(shí)質(zhì)為免疫性炎癥，主要是指機(jī)體在免疫復(fù)合物、各種化學(xué)物質(zhì)、內(nèi)毒素及補(bǔ)體等刺激下，引起機(jī)體發(fā)生微炎癥反應(yīng)，臨床常用CRP、IL-6水平來評(píng)估機(jī)體是否存在微炎癥反應(yīng)。營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)較多，常見的有上臂皮褶厚度、上臂圍、BMI、白蛋白、血紅蛋白等。有研究顯示，血液透析不充分及微炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良患者對(duì)透析的充分性及微炎癥的改善易存在一定的障礙，兩者相互影響。

本研究為探究血液透析患者長(zhǎng)期生存率與透析充分性、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性，對(duì)150例血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，150例血液透析患者的1、3、5年生存率分別為85.33%、78.00%、60.67%，該結(jié)果和大多數(shù)研究的結(jié)果保持一致；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，150例血液透析患者平均kt/v為（1.35±0.25），患者的上臂皮褶厚度、上臂圍放松、上臂圍緊張、BMI、白蛋白、血紅蛋白分別為（19.45±3.25）mm、（21.34±1.25）cm、（22.19±1.32）cm、（22.42±1.56））kg/m2、（34.42±2.56）g/L、（114.58±9.32）g/L，CRP、IL-6水平分別為（15.45±5.32）g/L、（85.14±14.25）ug/L，這提示維持性血液透析患者，存在透析不充分、微炎癥反應(yīng)及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象；此外，研究亦發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期生存率和血液透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義，但長(zhǎng)期生存率和微炎癥狀態(tài)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)亦具有意義，這充分說明血透不充分、微炎癥反應(yīng)及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象和長(zhǎng)期生存率存在較強(qiáng)的相關(guān)性，換言之，血透越充分以及營養(yǎng)狀態(tài)越好，越有助于提高血液透析患者的長(zhǎng)期生存率，而微炎癥反應(yīng)程度越輕，越有助于提高血液透析患者的長(zhǎng)期生存率。因此，為提高患者的長(zhǎng)期生存率，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，并格外注意患者的營養(yǎng)狀況。

謝敏妍等研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期生存率和血液透析充分性及營養(yǎng)狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)，和微炎癥狀態(tài)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，通過研究其認(rèn)為，微炎癥反應(yīng)、透析充分性及營養(yǎng)狀況均對(duì)透析患者的長(zhǎng)期生存率具有一定影響，將謝敏妍、劉海俊等人的研究結(jié)果和本研究進(jìn)行比較可知，兩者無顯著區(qū)別，均認(rèn)為透析充分性、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)和血液透析患者長(zhǎng)期生存率之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，透析充分性、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)血液透析患者長(zhǎng)期生存率均具有一定的影響，為提高患者的長(zhǎng)期生存率及生存質(zhì)量，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。