蘇惠娟

[摘要]目的 探討血液凈化中心采用層級全責(zé)一體化護理的臨床效果。方法 選取2013年4月～2015年6月我院血液透析患者80例，并將其分為兩組，各40例，觀察組患者使用層級全責(zé)一體化護理，對照組患者使用常規(guī)護理，比較兩組患者護理后總滿意度、一次性穿刺成功率。結(jié)果 觀察組患者一次性穿刺成功率為95.00%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%；觀察組患者總滿意度為97.50%，顯著高于對照組的77.5%（P<0.05）。結(jié)論 血液凈化中心實施層級全責(zé)一體化護理具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]血液凈化中心；常規(guī)護理；血液透析；層級全責(zé)一體化護理；臨床效果

[中圖分類號] R331.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0184-03

Study on the clinical effect of the implementation the integration with full responsibility nursing in the blood purification center

SU Hui-juan

Laminar Airflow Room，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of the integration with full responsibility nursing care of the whole blood purification center.Methods 80 hemodialysis patients from April 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups，40 patients in each group，the patients in the observation group were treated with integration with full responsibility nursing，the control group of patients were used conventional care，after nursing，the satisfaction degree and one-time puncture success rate of two groups were compared.Results Patients with one-time puncture success rate was 95.00%，was significantly better than that of control group of 80.00%，the satisfaction degree of the observation group was 97.50%，was significantly higher than that of control group of 77.50%（P<0.05）.Conclusion The implementation level of the blood purification center full responsibility for the integration of nursing has a good clinical effect.

[Key words]Blood purification center；Routine nursing；Hematodialysis；Integration with full responsibility nursing；Clinical effect

尿毒癥、腎病等疾病的主要治療方式為血液透析，由于血液透析治療時間較長，無形之中給患者經(jīng)濟與精神增加壓力，嚴重影響患者治療效果。而在患者進行血液透析的過程中，實施一項有效的護理模式較為重要[1-4]，因此，本院對血液透析患者實施兩種護理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年6月我院血液透析患者80例，并將其分為觀察組與對照組，各40例，觀察組中女性18例，男性22例；年齡21～60歲，平均（40.12±2.11）歲。對照組中女性19例，男性21例；年齡20～60歲，平均（41.45±2.34）歲。所有患者均簽署知情同意書并同意參與本次研究。排除伴有嚴重肝、腎等器官疾病患者、排除妊娠期婦女。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理措施，主要為血液透析患者透析過程中的基礎(chǔ)護理，透析前護理人員應(yīng)向患者耐心講解血液凈化中心設(shè)備的使用方式，讓患者充分了解不同的透析方式，并制定一個患者滿意及療效好的透析方式，透析時，護理人員應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征，每隔1 h記錄患者呼吸、脈搏、血壓情況，若患者發(fā)生失衡綜合征、低血壓等情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

觀察組患者采用層級全責(zé)一體化護理，具體如下。①設(shè)置護理小組：根據(jù)患者隔日下午或者上午的透析特點，將透析區(qū)域分別設(shè)置6個護理小組，每組小組由普通護士、初級護士、責(zé)任護士共3名護理人員組成，其中責(zé)任護士的工作時間與患者透析時間安排相同，安排在早班或者下午班，每個小組分管15例透析患者，由3名護理人員對其進行透析護理措施。②職位分配：護士長應(yīng)按照血液凈化中心護理人員能力水平以及護理年資逐級分為普通護士、初級護士以及高級責(zé)任護士等不同職位，普通護士應(yīng)對血液透析患者的各項身體機能變化進行監(jiān)視，定時更換患者病房內(nèi)床單，保持其病房內(nèi)整潔，高級責(zé)任護士對患者實施血液透析全過程，初級護士則對高級責(zé)任護士工作進行輔助，血液透析前，應(yīng)檢查好透析所需要的所有儀器，并向患者講解透析的方式與效果，增加患者對血液透析的認知度，提高患者對治療的信心。③日常護理：應(yīng)為患者配備一名管理護士，主要負責(zé)患者的飲食，保障患者的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者不同的病情給予患者制定不同的飲食計劃表，從而有效提高患者的生活健康度。④透析護理：護理人員應(yīng)充分掌握血液透析患者的基本病情，然后根據(jù)患者的病情選擇透析液、透析方式以及透析器，患者在穿刺過程中，應(yīng)選擇較為粗的血管進行穿刺，從而能有效提高一次性穿刺成功率，同時護理人員應(yīng)密切觀察有無滲血、腫脹等情況發(fā)生，并監(jiān)測患者意識狀態(tài)與生命體征。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1觀察指標 比較兩組患者一次性穿刺成功率及護理后的總滿意度。

1.3.2判定標準 滿意：護理后，對護理質(zhì)量、護理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能評分為80～100分。一般：護理后，對護理質(zhì)量、護理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能評分為60～79分。不滿意：護理后，對護理質(zhì)量、護理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能評分在為<60分。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一次性穿刺成功率的比較

護理后，觀察組一次性穿刺成功率為95.00%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總滿意度的比較

護理后，觀察組總滿意度為97.50%，顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

研究顯示，近年來血液透析患者不斷增加，在臨床中血液透析是腎功能衰竭患者腎臟替代治療方法之一。通過將患者體內(nèi)血液引流至體外，再經(jīng)過由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，通過彌散、對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，再將患者凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。由于血液透析患者病程較長，長期進行透析治療，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生巨大壓力，從而給治療帶來嚴重影響，同時由于血液凈化中心的輪班護理模式差異較大，難以發(fā)揮責(zé)任護士的技術(shù)優(yōu)勢和經(jīng)驗優(yōu)勢，影響患者治療效果，而在患者治療過程中采用一項有效、安全、舒適的護理模式極其重要[5-8]。本研究中，我院對血液透析患者分別實施層級全責(zé)一體化護理、常規(guī)護理，探討哪種護理方式具有顯著效果，為臨床提供有利依據(jù)。

血液凈化治療為護理技術(shù)含量較高的一門專業(yè)，護理人員在透析工作中具有極其重要的作用，隨著護理人員工作經(jīng)驗積累和工作時間增加，其自身應(yīng)急處理能力和內(nèi)瘺穿刺技術(shù)明顯增加，而責(zé)任護士和普通護士比較，其工作能力、護理經(jīng)驗方面具有明顯優(yōu)勢，近年來，在血液凈化中心的輪班護理模式存在不同能力、不同職稱、不同學(xué)歷的護理人員職責(zé)分工不合理、不明確等情況，難以發(fā)揮責(zé)任護士的技術(shù)優(yōu)勢和經(jīng)驗優(yōu)勢，同時也增加了普通護士的護理工作壓力，嚴重抑制了不同級別護士的潛力和對工作的積極性，也影響血液凈化護理的發(fā)展，常規(guī)護理模式，護理人員往往只是被動和機械地為患者實施各種護理與治療，導(dǎo)致患者被動接受不同護理人員所提供的護理服務(wù)，因此心理護理、健康教育、病情觀察等護理工作無法落實到位，醫(yī)院的透析質(zhì)量無法提高。

通過在血液凈化中心實施層級全責(zé)一體化護理，主要包括設(shè)置護理小組、職位分配、日常護理、透析護理等措施[9-10]，通過將護理職責(zé)細化到每位護理人員，在層級全責(zé)一體化護理中，我院根據(jù)護理人員不同的能力水平、工作經(jīng)驗、職稱將人員崗位分為初級護士、普通護士、責(zé)任護士，將其護理工作分為輔助和全責(zé)，合理組成護理小組，實施由不同能力、不同級別、不同年資組成的護理小組負責(zé)照顧患者的護理模式，完成患者在透析護理過程中所有的護理工作，同時對護理人員班次進行固定，使患者在透析過程中存在的所有護理問題能得到解決，真正實現(xiàn)系統(tǒng)、一體化的透析護理措施，不僅使每位護理人員均具有相應(yīng)的負責(zé)區(qū)域，還能有效提升護理人員的責(zé)任感，有效減少護理操作失誤情況發(fā)生，為血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)[11-14]。通過層級全責(zé)一體化護理，不僅增加一次性穿刺成功率，同時也提高患者對護理措施的滿意程度，使透析護理質(zhì)量顯著提升，營造和諧的醫(yī)護關(guān)系和護患關(guān)系[15-18]。

綜上所述，血液凈化中心實施層級全責(zé)一體化護理具有良好的臨床效果，值得在進一步推廣及應(yīng)用。

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