孫玉婷+趙英華

[摘要]目的 探討耐多藥肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其相關(guān)因素。方法 收集2013年1月～2015年12月在我院治療的肺結(jié)核患者，采用問卷調(diào)查方式，以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）量表評(píng)價(jià)耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況。收集患者的一般資料和臨床癥狀、年齡、發(fā)病時(shí)間、疲乏狀況、失眠、抑郁、合并癥、社會(huì)支持等資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 本研究耐多藥肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分為（3.53±1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%。耐多藥肺結(jié)核患者的年齡、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間、合并癥狀況、失眠和抑郁是影響營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況的相關(guān)因素。結(jié)論 耐多藥肺結(jié)核患者整體上均具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切關(guān)注該類人群的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況。影響耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的因素主要有年齡、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間、合并癥狀況、失眠和抑郁，制訂針對(duì)性的干預(yù)措施將有助于降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]耐多藥肺結(jié)核；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；相關(guān)因素；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0149-04

Nutritional risk status and related factors analysis for multi-drug resistant pulmonary tuberculosis patients

SUN Yu-ting ZHAO Ying-hua

Center for Integrated Disease Control and Prevention of Inner Mongolia Autonomous Region，Hohhot 010080，China

[Abstract]Objective To investigate the nutritional risk status and related factors for multi-drug resistant pulmonary tuberculosis （MDR-TB） patients.Methods TB patients who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were collected and involved in questionnaire survey to make an assessment of the nutritional risk status for MDR-TB patients by using the nutritional risk screening scale （NRS2002）.The data were collected from patients and statistically analyzed，included general information，clinical symptoms，age，onset time，fatigue，insomnia，depression，comorbidity and social support.Results In this study，the average nutritional risk score of MDR-TB patients was （3.53±1.50） points，among which patients with NRS2002 greater than or equal to 3 points accounted for 79.4%.The age，clinical symptoms，onset time，comorbidity，insomnia and depression were the related factors influencing the nutritional risk status for MDR-TB patients.Conclusion For MDR-TB patients who have nutritional risks in general，close attentions should be paid to their nutritional status.The nutritional risk factors of MDR-TB patients include age，clinical symptoms，onset time，comorbidity，insomnia and depression.Formulation of specific intervention measures will help reduce the incidence of nutritional risks.

[Key words]Multi-drug resistant pulmonary tuberculosis；Nutritional risk；Related factor；Nutritional risk screening scale

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)系潛在的或已經(jīng)存在的與患者營(yíng)養(yǎng)狀況密切關(guān)聯(lián)的且影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)狀況[1]。營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下是導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2]。耐多藥肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，患者常表現(xiàn)為食欲減退、腸胃吸收差、機(jī)體合成代謝慢、營(yíng)養(yǎng)攝入不足[3]；而耐多藥結(jié)核病誘發(fā)的機(jī)體低熱又增加了機(jī)體的能量消耗，因此了解并掌握耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況有助于評(píng)估臨床療效與預(yù)后[4]。章志俊等[5]報(bào)道，肺結(jié)核患者的臨床結(jié)局與其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況密切相關(guān)。國(guó)外已有文獻(xiàn)報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的耐多藥肺結(jié)核患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)核患者，且住院時(shí)間更長(zhǎng)，住院費(fèi)更高[6-8]。目前，關(guān)于耐多藥肺結(jié)核患者的風(fēng)險(xiǎn)狀況評(píng)估及相關(guān)因素分析鮮有報(bào)道，因此，了解耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及相關(guān)影響因素，針對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素及時(shí)制訂針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療和預(yù)后大有裨益。本研究旨在探討耐多藥肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

采用方便取樣法收集2013年1～2015年12月在我院治療的肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)呼吸內(nèi)科確診為肺結(jié)核；②患者可以站立且主觀意識(shí)正常；③取得患者知情同意并配合本研究；④住院時(shí)間<3 d（住院時(shí)間過長(zhǎng)，醫(yī)療干預(yù)可能會(huì)影響評(píng)估效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸、腹腔有積液；②無法站立或不能配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用問卷調(diào)研形式，問卷內(nèi)容主要有患者癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況以及性別、職業(yè)、體重指數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等一般資料。發(fā)放問卷3187份，收回3072份，全部有效，問卷回收率為96.39%，有效率100.00%。患者肺結(jié)核相關(guān)臨床癥狀及合并癥為多選題，問卷中列舉了該病常見癥狀以及并發(fā)癥，由患者選擇。體重與身高：上午8時(shí)左右測(cè)量身高和體重，統(tǒng)一空腹時(shí)測(cè)量，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

1.2.2調(diào)查工具 分別采用阿森斯失眠量表[9]（AIS）、抑郁自評(píng)量表[10]（SDS）、疲乏量表[11]（Fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）、社會(huì)支持量表[12]（SSRS）和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表[13]（NRS2002）對(duì)肺結(jié)核患者的睡眠狀況、抑郁程度、疲乏程度、社會(huì)支持和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)比較，多組間比較采用方差分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。患者的臨床癥狀、年齡、發(fā)病時(shí)間、疲乏狀況、失眠、抑郁、合并癥、社會(huì)支持等與耐多藥肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系采用Pearson相關(guān)系數(shù)衡量。再采用Logistic分析，以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分為因變量（Y），相關(guān)因素為自變量（X）進(jìn)行多元逐步回歸分析，篩選與患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

2.1耐多藥肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況

3072例肺結(jié)核患者中，耐多藥肺結(jié)核患者141例（4.6%）。耐多藥肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分為（3.53±1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%；有24例患者需加年齡校正分。

2.2影響耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況的因素分析

一般資料（性別、職業(yè)、學(xué)歷、家庭總收入、婚姻狀況、體重指數(shù)以及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等）按照不同標(biāo)準(zhǔn)分組后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分比較結(jié)果顯示，耐多藥肺結(jié)核患者不同職業(yè)和不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的組內(nèi)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間、疲乏狀況等與耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的Pearson相關(guān)分析

臨床癥狀、年齡、發(fā)病時(shí)間、疲乏狀況、失眠、抑郁、合并癥、社會(huì)支持等與耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，不同臨床癥狀、年齡、發(fā)病時(shí)間、合并癥狀況、失眠、社會(huì)支持度、抑郁的患者具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)差異（P<0.01）（表2）。

2.4影響耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況的多因素分析

以營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分為因變量（Y），醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、臨床癥狀、年齡、發(fā)病時(shí)間、合并癥狀況、失眠、抑郁等為自變量（X）進(jìn)行Logistic分析，結(jié)果顯示，耐多藥肺結(jié)核患者的年齡、臨床癥狀、合并癥發(fā)生情況、發(fā)病時(shí)間、失眠和抑郁是影響營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生與否的相關(guān)因素。

3討論

本研究3072例肺結(jié)核患者中，耐多藥肺結(jié)核患者141例（4.6%）。耐多藥肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分為（3.53±1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%，這一結(jié)果與高寧等[14]的研究結(jié)果接近。耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高的原因可能與結(jié)核病是慢性消耗性疾病有關(guān)。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于獲得良好的治療效果和預(yù)后。為了能客觀評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并制訂合理的干預(yù)措施，首要任務(wù)是加強(qiáng)醫(yī)護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法，為收集可靠數(shù)據(jù)提供幫助；然后是經(jīng)由多途徑對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行健康教育，使其逐漸重視營(yíng)養(yǎng)問題帶來的危害，提升其營(yíng)養(yǎng)意識(shí)和依從性[15]。

通過對(duì)我院近三年肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，年齡、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間、合并癥、失眠、抑郁與患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)。耐多藥肺結(jié)核患者的年齡越大，其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高，這可能與老年耐多藥肺結(jié)核患者的機(jī)體正常功能降低、消化吸收功能減弱有關(guān)[16]，因此，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該重視老年耐多藥肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，積極干預(yù)以改善其臨床結(jié)局。臨床癥狀多的耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，本研究有95%的耐多藥肺結(jié)核患者存在明顯臨床癥狀，主要癥狀為咳嗽、盜汗、發(fā)熱、咯血、胸痛、呼吸困難等。在肺結(jié)核細(xì)菌毒素作用下，患者常出現(xiàn)盜汗、低熱、咳嗽等消耗性癥狀，促進(jìn)機(jī)體分解代謝；當(dāng)伴發(fā)疼痛或者胃腸道并發(fā)癥時(shí)，患者食欲降低，胃腸道功能紊亂，降低了合成代謝；兩因素疊加促使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[17]，因此，耐多藥肺結(jié)核患者的臨床癥狀越多，病情往往越嚴(yán)重。發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)的耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高，耐多藥肺結(jié)核的病情遷延、經(jīng)常久治不愈。由于結(jié)核病的慢性能量消耗以及抗結(jié)核藥精神癥狀、器質(zhì)性刺激和毒性等多種副作用，致使患者病情延長(zhǎng)且營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床治愈的難度就會(huì)更高。合并癥越多、失眠、抑郁的耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高，耐多藥肺結(jié)核患者合并癥通常有糖尿病、感染、呼吸衰竭等，這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體消耗，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，加重病情。抑郁、失眠等精神疾病也會(huì)導(dǎo)致患者免疫力、抵抗力降低，更易于發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[18]。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者整體上均具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切關(guān)注該類人群的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況。影響耐多藥肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的因素主要有年齡、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間、合并癥狀況、失眠和抑郁，針對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者及時(shí)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，有助于降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周喜云.老年肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3500-3501.

[2]韓東景，沈艷麗，趙楠，等.晚期非小細(xì)胞肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其對(duì)化療的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（28）：3325-3328.

[3]顧玉虹，勞穗華，鄺小佳，等.營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)粟粒型肺結(jié)核患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：1712-1714.

[4]任正洪.2005～2011年我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病的時(shí)間流行病學(xué)特征及趨勢(shì)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：158-161.

[5]章志俊，譚守勇.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在結(jié)核病治療中應(yīng)用[J].中國(guó)防癆雜志，2015，37（9）：971-974.

[6]Chiang SS，Starke JR，Miller AC，et al.Baseline Predictors of treatment outcomes in children with multidrug-resistant tuberculosis：a retrospective cohort study[J].Clin Infect Dis，2016， 63（8）：1063-1071.

[7]Hicks RM，Padayatchi N，Shah NS，et al.Malnutrition associated with unfavorable outcome and death among South African MDR-TB and HIV co-infected children[J].Int J Tuberc Lung Dis，2014，18（9）：1074-1083.

[8]Kilani T，Boudaya MS，Zribi H，et al.Surgery for thoracic tuberculosis[J].Rev Pneumol Clin，2015，71（2-3）：140-158.

[9]Soldatos CR，Dikeos DG，Paparrigopulos TJ.Athens Insomnia Scale：validation of an instrument based on ICD-10 criteria[J].J Psychosom Res，2000，48（6）：555-560.

[10]季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].4版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：230-231.

[11]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：490.

[12]姚樹橋.心理評(píng)估[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：295.

[13]汪玉潔，陳錦秀.營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具在腫瘤患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：663-669.

[14]高寧，郭元霞，張小云，等.肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：552-555.

[15]郝曉暉，姚嵐，唐神結(jié)，等.初治耐多藥肺結(jié)核臨床療效及其轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析[J].中華傳染病雜志，2012，30（3）：157-161.

[16]石勇明，周祖模，陳林，等.肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及影響因素分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（5）：676-678.

[17]管紅云，譚衛(wèi)國(guó)，楊應(yīng)周，等.深圳市學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病影響因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)防癆雜志，2016，38（6）：486-492.

[18]江道斌，熱陽古力·努爾買買提，齊曼古力·吾守爾，等.新疆喀什地區(qū)肺結(jié)核患者產(chǎn)生耐藥的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2014，36（4）：232-237.