符鳳

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在急性心肌梗死合并心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 選取2014年10月～2016年10月在我院內(nèi)科住院的81例急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照入院順序分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（41例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理模式，比較兩組的護(hù)理效果以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臥床時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的心律失常發(fā)生率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的心功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)改善急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男墓δ?、降低心律失常發(fā)生率方面具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；心律失常；心功能；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0173-03

Effect assessment of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

FU Feng

Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Gangkou District of Fangchenggang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，F(xiàn)angchenggang 538002，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods 81 cases of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in the Department of Internal Medicine in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group （40 cases） and the control group （41 cases） according to admission sequence.The control group was given conventional nursing，and the experimental group was given evidence-based nursing.The nursing effect and satisfaction degree of the nursing work were compared between the two groups.Results The bed time and hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of arrhythmia in the experimental group was 12.50%，which was lower than 70.73% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The heart function of the experimental group was better than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The nursing satisfaction degree of the experimental group was 95.00%，which was higher than 80.49% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing can improve the cardiac function of patients with acute myocardial infarction and arrhythmia，and has a significant effect on reducing the incidence of arrhythmia，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Acute myocardial infarction；Arrhythmia；Cardiac function；Satisfaction degree

循證護(hù)理是指經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確慎重的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及充足的科學(xué)依據(jù)，根據(jù)已有的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。首先要根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)和患者價(jià)值以及愿望完美結(jié)合，提出問(wèn)題，尋找已有實(shí)證，給予患者最佳的護(hù)理措施。循證護(hù)理工作的核心內(nèi)容在于根據(jù)科學(xué)證據(jù)制訂護(hù)理工作方案和計(jì)劃，并逐漸開(kāi)展到工作中[1]。急性心肌梗死合并心律失常是危險(xiǎn)性極高的內(nèi)科疾病，患者極易發(fā)生猝死，對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)理工作起到了相當(dāng)重要的作用，因此在護(hù)理方面的工作需要引起足夠的重視，給予患者及時(shí)有效的前瞻性護(hù)理對(duì)提高患者的存活率以及生活質(zhì)量具有重要意義[2-3]。本研究選取在我院內(nèi)科住院的急性心肌梗死合并心律失常患者作為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月在我院內(nèi)科住院的81例急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，均符合急性心肌梗死的診斷，且均已出現(xiàn)心律失常。按照入院順序?qū)⑷脒x患者分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（41例）。實(shí)驗(yàn)組中，男性26例，女性14例；年齡39～93歲，平均（62.8±6.7）歲；梗死部位：下壁14例，前間壁9例，廣泛前壁10例，前壁6例，高側(cè)壁1例；28例合并高血壓，20例合并高血脂，29例合并糖尿病。對(duì)照組中，男性29例，女性12例；年齡39～93歲，平均（63.3±5.9）歲；梗死部位：下壁13例，前間壁11例，廣泛前壁9例，前壁7例，高側(cè)壁1例；26例合并高血壓，22例合并高血脂，27例合并糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要手術(shù)治療或者最近1個(gè)月內(nèi)有過(guò)較大手術(shù)史以及精神障礙患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情的監(jiān)測(cè)和觀察、24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心內(nèi)科常規(guī)治療、按時(shí)服用藥物、吸氧以及臥床休息等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，組建循證小組，學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)并了解患者信息，具體如下。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：急性心肌梗死并發(fā)24 h內(nèi)惡性心律失常的發(fā)生率達(dá)到70%[4]，因此對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，并予專(zhuān)人看護(hù)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救。同時(shí)關(guān)注患者的主訴感受，床旁備好除顫器、起搏器、氣管插管等搶救設(shè)備及搶救藥物，搶救設(shè)備固定位置放置，急救藥物準(zhǔn)備齊全。②休息與活動(dòng)：最初1周是急性心肌梗死合并心律失常的多發(fā)時(shí)間段[5]，因此在此段時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，不能盲目下床活動(dòng)，患者在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)以及在心電監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行。③飲食護(hù)理：患者發(fā)病后4～6 h禁食，病情穩(wěn)定后逐漸以流質(zhì)飲食為主，若無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在入院1周后可給予半流質(zhì)飲食，低鹽、低脂、無(wú)刺激性、清淡飲食為主。食物中應(yīng)富含維生素、糖和蛋白質(zhì)，以保證人體的營(yíng)養(yǎng)供給且易于消化。食物中要含有一定量的纖維素如蔬菜和水果，這有利于大便通暢；少食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹；每次進(jìn)食量應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量少食多餐，防止進(jìn)食過(guò)多。④心理護(hù)理：由于患者心肌缺氧嚴(yán)重，會(huì)有心理焦慮存在，應(yīng)與患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談，耐心做好解釋工作，使其了解精神刺激對(duì)疾病的負(fù)面效應(yīng)，從而緩解其焦慮和緊張情緒，減少不良情緒對(duì)病情的影響。對(duì)于過(guò)度緊張不安的患者，可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，防止患者由于情緒激動(dòng)而誘發(fā)心律失常。⑤排便護(hù)理：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)，多數(shù)急性心肌梗死合并心律失?；颊咚烙谂疟氵^(guò)程中[6]，發(fā)病1周內(nèi)常因患者不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致進(jìn)食量減少而發(fā)生便秘，因此應(yīng)避免因用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者在床上使用便盆，使其養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，急性期可給予緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩，避免排便時(shí)過(guò)度用力屏氣，必要時(shí)可做低壓灌腸以協(xié)助排便，患者排便過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有異常立即處置。⑥用藥護(hù)理：心律失常發(fā)生時(shí)間多數(shù)集中在5：00～12：00[7]，因此服藥時(shí)間應(yīng)在5：00～12：00之間，給藥過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者黏膜、皮膚和意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則立即給予相應(yīng)治療。

1.3觀察指標(biāo)

住院期間記錄心律失常的發(fā)生次數(shù)，出院時(shí)記錄住院時(shí)間、臥床時(shí)間，并采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。心功能評(píng)估采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)為日常活動(dòng)不受限，Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)輕微受限，Ⅲ級(jí)為日?；顒?dòng)明顯受限，Ⅳ級(jí)為無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間心功能比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及心律失常發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的臥床時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的心律失常發(fā)生率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心功能情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的心功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性心肌梗死是由于冠脈供血突然中斷或者減少，造成心肌缺氧的發(fā)生，誘發(fā)心肌壞死，該疾病常并發(fā)心律失常等并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)75%。患者發(fā)病1 h內(nèi)的死亡率達(dá)到50%[8-10]。循證護(hù)理是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)而衍生出的新的護(hù)理模式，該種護(hù)理模式將以往傳統(tǒng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施的護(hù)理模式做了很大改變，根據(jù)工作中患者存在的一些問(wèn)題，與平時(shí)臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)的文獻(xiàn)研究相結(jié)合，有針對(duì)性地制訂護(hù)理對(duì)策[11-12]。以往傳統(tǒng)護(hù)理模式主要以醫(yī)生和護(hù)士為中心，屬于一種被動(dòng)消極的護(hù)理工作，工作的原則主要是根據(jù)醫(yī)生或護(hù)士以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，判斷給予哪些相應(yīng)的治療以及護(hù)理，得到的效果往往不是很理想，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者以及患者家屬的需要。循證護(hù)理是臨床上一種較為新型的護(hù)理模式，在許多年前就已經(jīng)在歐美大部分國(guó)家廣泛應(yīng)用[13-14]。循環(huán)護(hù)理的核心原則是以患者為中心，提出問(wèn)題、查找問(wèn)題、搜索文獻(xiàn)等得到臨床證據(jù)，根據(jù)患者各自的具體情況以及治療需求，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理方案的制訂[15-16]。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化診療以及護(hù)理模式的制訂，可以明顯提升護(hù)理人員的工作積極性，對(duì)患者救治成功率的提高具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的平均臥床時(shí)間與平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心律失常發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的70.73%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本研究根據(jù)以往文獻(xiàn)，對(duì)以往研究觀點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死合并心律失常常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括患者心理因素、早期活動(dòng)、排便問(wèn)題以及給藥時(shí)間方面，對(duì)患者心律失常發(fā)生率以及心功能均有較大影響，因此本研究針對(duì)以上各個(gè)危險(xiǎn)因素，制訂了針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施并付諸實(shí)施，取得了較好的效果。可見(jiàn)通過(guò)研究患者存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素，然后針對(duì)其中部分可控的因素給予干預(yù)處理，具有顯著效果。循證護(hù)理工作模式的重點(diǎn)在于以實(shí)際證據(jù)作為工作基礎(chǔ)，工作的核心在于將臨床經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)相結(jié)合，滿足患者的需求，并從中獲得證據(jù)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出正確護(hù)理對(duì)策，最大程度地滿足患者和家屬的治療需要，從而達(dá)到將有限醫(yī)療資源發(fā)揮出最大價(jià)值的目的[17-18]。另外，循證護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員工作方式的轉(zhuǎn)變也具有重要意義，護(hù)理工作由以往的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，以患者為工作中心，顯著提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.49%（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)改善急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男墓δ?、降低心律失常發(fā)生率方面具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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