吳世安+彭鋒+陳振清+吳美玲

[摘要]目的 探討CO2激光治療早期聲門型喉癌的效果。方法 選取2007年5月～2013年5月我院接診的40例早期聲門型喉癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)，觀察組給予CO2激光治療。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行隨訪記錄復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第2、3年的生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CO2激光治療早期聲門型喉癌效果顯著，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、生存率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]CO2激光；傳統(tǒng)手術(shù)；早期；聲門型喉癌

[中圖分類號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0060-03

Effect observation of CO2 laser in the treatment of early glottic cancer

WU Shi-an PENG Feng CHEN Zhen-qing WU Mei-ling

Department of Ear-Nose-Throat，the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526002，China

[Abstract]Objective To explore the effect of CO2 laser in the treatment of early glottic cancer.Methods 40 patients with early glottic cancer from May 2007 to May 2015 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method，and 20 cases in each group.The control group was given routine surgery，and the observation group was treated with CO2 laser.The operation time，length of hospital stay and the incidence rate of postoperative complications in the two groups were observed and the recurrence rate was recorded.Results The operation time and length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，and the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 5.00%，which was lower than 45.00% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The survival rate at the second and the third years of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of CO2 laser in the treatment of early glottic cancer is significant，which has the advantages of less trauma，less complications，fast recovery and high survival rate，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]CO2 laser；Traditional operation；Early stage；Glottic cancer

在全身癌癥中，喉癌的發(fā)生率為1%～5%，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)生率的14%左右，而在喉癌中，聲門型喉癌則是最常見(jiàn)的類型，患者在早期時(shí)患者即有聲嘶等臨床癥狀，因此常能得到早期的確診和治療[1-2]。在喉癌的治療中，臨床上主要采取手術(shù)、放化療的方式，選擇合適的治療方式至關(guān)重要。以往臨床上主要采用喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)等方式，此類方式對(duì)患者傷害較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。近年來(lái)，以CO2激光作為代表的微創(chuàng)術(shù)式在臨床上已逐漸得到廣泛的應(yīng)用，其不僅可將腫瘤完整切除，還可最大限度地將喉的結(jié)構(gòu)和功能保留，進(jìn)而提高生命質(zhì)量，在改善預(yù)后上具有積極意義[5-6]。本研究將CO2激光治療應(yīng)用于早期聲門型喉癌患者中治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年5月～2013年5月我院接診的40例早期聲門型喉癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）所提出的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]；②術(shù)前均通過(guò)電子喉鏡、喉CT、病理檢查確定病變范圍和浸潤(rùn)情況。排除無(wú)法完成隨訪的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組中，男11例，女9例；年齡32～71歲，平均（46.82±2.34）歲；病程5個(gè)月～12年，平均（7.45±1.20）年；TNM分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期12例。對(duì)照組中，男12例，女8例；年齡33～73歲，平均（46.93±2.24）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（7.41±1.23）年；TNM分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期11例。兩組的性別、年齡、病程、TNM分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)患者病灶位置、大小、浸潤(rùn)程度，選擇合適的手術(shù)方式，包括喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)。

觀察組采用以色列科醫(yī)人的Lumenis CO2激光儀、Karl-Storz系列支撐喉鏡、德國(guó)Lecia顯微鏡以及喉顯微手術(shù)器械進(jìn)行治療。采取全身麻醉，經(jīng)口行氣管插管，將聲門腫瘤充分暴露，根據(jù)TNM分期按照2000年歐洲喉科協(xié)會(huì)聲帶切除分型，以決定激光切除的深度和范圍，其中Ⅰ型將聲帶黏膜上皮層切除；Ⅱ型將至聲帶淺固有層切除，并保留聲韌帶；Ⅲ型切除至聲韌帶；Ⅳ型全切除聲帶。所有患者在激光指示斑引導(dǎo)下，將距離腫瘤外緣2～3 mm的部分整塊切除，其中前聯(lián)合受累者將至甲狀軟骨內(nèi)膜切除。激光輸出功率設(shè)置為7～10 W。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；②觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；③對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪，記錄生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生存率的比較

在隨訪3年結(jié)果中顯示，觀察組第2、3年的生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

聲門型喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期癥狀主要以異物感、痰中帶有血絲、喉部疼痛、頸部腫塊等為主。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上認(rèn)為其與過(guò)度吸煙、酗酒、環(huán)境污染、吸入有害化學(xué)刺激性氣體等存在關(guān)系[8-9]。早期聲門型喉癌主要指Tis～T2病變且未存在頸部淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，在臨床上主要采取開(kāi)放性手術(shù)、放療、激光手術(shù)等，所取得的療效不一，在臨床中仍存在較多爭(zhēng)議[10]。有研究顯示，傳統(tǒng)的喉部分切除術(shù)、全喉切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且常需要將氣管臨時(shí)切開(kāi)，易引發(fā)較多并發(fā)癥，例如出血、感染、呼吸道障礙等，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響[11]。CO2激光主要是通過(guò)自然孔道切除腫瘤，不用在頸部做切口，可直接在喉鏡下直視病灶進(jìn)行手術(shù)操作，使病灶和正常組織得到良好的區(qū)分，并可將喉部微小病灶清除，使復(fù)發(fā)率降低[12-13]。有研究顯示，CO2激光還具有優(yōu)異的止血作用，不會(huì)對(duì)周圍組織造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者影響較小，應(yīng)用滿意度更高[14]。

本研究結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，CO2激光術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間較短，通過(guò)分析是由于使用CO2激光可更好地切除病灶，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可得到有效的恢復(fù)，早期出院。此外，在感染、咽瘺、吞咽、呼吸功能障礙并發(fā)癥的發(fā)生率上也比傳統(tǒng)手術(shù)的患者要低，顯示出CO2激光治療應(yīng)用安全性更高，術(shù)后恢復(fù)快。寧佳羽等[15]將CO2激光應(yīng)用于早期聲門型喉癌患者，結(jié)果顯示，其可獲得安全切緣，局部控制率好，且可保全喉功能，療效確切，與本研究結(jié)果具有相似性。在對(duì)所有患者3年的隨訪結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，CO2激光治療的患者在3年期間有1例死亡，傳統(tǒng)手術(shù)的患者有6例死亡，通過(guò)分析是由于CO2激光給患者帶來(lái)的并發(fā)癥較少，且能夠徹底清除微小病灶，降低轉(zhuǎn)移率，同時(shí)提高生存率。在聲門型喉癌患者中，前連合前房和連合腱在甲狀軟骨板處附著，且該部位沒(méi)有軟骨膜，聲門癌累及前連合的比例大約為20%，在臨床上通常表現(xiàn)為臨床分期比病理分期低，因此在傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)中難以將其徹底清除，這在一定程度上會(huì)增加復(fù)發(fā)率，影響預(yù)后[16]。由此可見(jiàn)，通過(guò)CO2激光治療所得到的預(yù)后更令人滿意。

綜上所述，CO2激光治療早期聲門型喉癌效果顯著，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、生存率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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