謝國(guó)波+鐘彥嘉+盛國(guó)太+余茂生+楊明

[摘要]目的 觀察對(duì)比比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的有效性。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的94例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者則采用比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.75%（45/47），明顯高于對(duì)照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVESD、LVEDD及LVEF水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭效果較好，值得進(jìn)行進(jìn)一步的研究及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]比索洛爾；依那普利；螺內(nèi)酯；風(fēng)濕性心臟??；慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0049-03

Effect of Bisoprolol combined with Enalapril and Spironolactone in the treatment of rheumatic heart disease patients with chronic heart failure

XIE Guo-bo1 ZHONG Yan-jia2 SHENG Guo-tai1 YU Mao-Sheng1 YANG Ming1

1.The First Department of Cardiology，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Nanchang 330006，China；2.Department of Endocrinology，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To observe and compare the efficacy of Bisoprolol and Enalapril combined with Spironolactone in the treatment of rheumatic heart disease patients with chronic heart failure.Methods From June 2015 to June 2016，94 patients with rheumatic heart disease and chronic heart failure were selected as study objects and randomly divided into experimental group and control group，47 cases in each group.The patients in the control group were given routine drug treatment，while patients in the experimental group were treated with Bisoprolol and Enalapril combined with Spironolactone.The therapeutic effect of two groups were observed and compared.Results After treatment，the total effective rate in the experimental group was 95.75% （45/47），which was significantly higher than 82.98% （39/47） in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The LVESD， LVEDD and LVEF of the experimental group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of Bisoprolol，Enalapril and Spironolactone is effective in the treatment of rheumatic heart disease with chronic heart failure.It is worthy to be further studied and applied.

[Key words]Bisoprolol；Enalapril；Spironolactone；Rheumatic heart disease；Chronic heart failure

風(fēng)濕性心臟病主要以心律失常、心力衰竭為臨床表現(xiàn)[1]，其主要致病因素是患者體內(nèi)出現(xiàn)的風(fēng)濕性炎癥。若風(fēng)濕性心臟病患者病情未能得到有效控制，則很有可能會(huì)發(fā)生慢性心力衰竭[2]，一旦患者出現(xiàn)慢性心力衰竭，其病情會(huì)進(jìn)一步惡化且進(jìn)展迅速，生命安全受到嚴(yán)重威脅[3]。治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的常規(guī)藥物有洋地黃、利尿劑等，但是由于其未能對(duì)受損瓣膜進(jìn)行修復(fù)，治療效果并不十分理想[4]。為詳細(xì)了解及驗(yàn)證近年來(lái)很多研究中采用比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的有效性，筆者以我院收治的患者為研究對(duì)象進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的94例患者為研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)際認(rèn)證的風(fēng)濕型心臟病慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且結(jié)合其具體臨床癥狀并經(jīng)X線、超聲心動(dòng)圖及心臟彩超檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重心絞痛及器質(zhì)性內(nèi)臟損傷；患者收縮壓>90 mmHg，心率≥55次/min；患者對(duì)本研究所涉及的藥物無(wú)過(guò)敏史，無(wú)相關(guān)治療禁忌；患者自愿參加本研究，且在同意書上簽字。將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組中，男26例，女21例；年齡41～69歲，平均（57.81±6.29）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)18例。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女23例；年齡39～70歲，平均（58.13±6.31）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)20例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：予以本組患者常規(guī)治療，常用藥物有抗心律失常藥、洋地黃、利尿劑等，盡量讓患者臥床休養(yǎng)，并視其具體情況而適當(dāng)給予吸氧[6]。

實(shí)驗(yàn)組：予以比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，具體給藥方案為：比索洛爾（成都苑東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083007）口服，前1周內(nèi)用量為1.25 mg/d，頓服，在第2周內(nèi)將用量提升至2.5 mg/d，在第3周內(nèi)將用量升至3.75 mg/d，第4周內(nèi)將用量提升至5 mg/d，治療的第5周內(nèi)將用量提升至7.5 mg/d，最后將用量控制在10 mg/d內(nèi)。依那普利（上海浦東藥廠有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021938）口服，2.5 mg/次，2次/d，早晚服用，可依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度而調(diào)整用量，但應(yīng)嚴(yán)格保持在20 mg/d內(nèi)。螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070），口服，20 mg/d。

1.3觀察指標(biāo)

采用腦鈉鈦對(duì)患者的心功能改善幅度進(jìn)行檢測(cè)，并測(cè)定其靜息狀態(tài)下的心率；在患者治療前與治療后分別對(duì)其心臟左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心臟左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVESD）等心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與分析。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，即顯效、有效和無(wú)效。①顯效：經(jīng)腦鈉鈦檢測(cè)，患者心功能等級(jí)改善幅度≥Ⅱ級(jí)，靜息時(shí)心率<80次/min；②有效：患者心功能等級(jí)改善幅度在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，靜息時(shí)心率為80～100次/min；③無(wú)效：患者心功能等級(jí)無(wú)明顯改善或者是下降，靜息時(shí)心率>100次/min[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.75%（45/47），明顯高于對(duì)照組的82.98%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較

治療前，兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)LVESD、LVEDD及LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVESD、LVEDD及LVEF水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥之一，此時(shí)患者風(fēng)濕性心臟病已進(jìn)展至晚期，若不采取有效措施，患者極易死亡[8]。風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者心功能缺失的一個(gè)主要原因是其心室發(fā)生了重構(gòu)，因此治療的關(guān)鍵在于如何對(duì)重構(gòu)心室進(jìn)行逆轉(zhuǎn)[9]。利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中常用的幾種抗心室重構(gòu)的藥物[10]，能夠在普通的慢性心力衰竭治療中起到較為明顯的作用，但在風(fēng)濕性心臟病并慢性心力衰竭的治療中效果并不十分理想[11]。

比索洛爾是一種臨床應(yīng)用廣泛的高選擇性β-受體阻滯劑，能夠通過(guò)降低患者交感神經(jīng)的敏感性及興奮性而降低兒茶酚胺對(duì)于患者心肌的毒性[12]，能夠起到一定的抗心室重構(gòu)作用，且不對(duì)患者呼吸阻力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13]。此外，比索洛爾可以對(duì)患者的腎素及血管緊張素起到抑制作用，從而降低患者發(fā)生鈉潴留的概率，對(duì)改善心功能、減輕心臟負(fù)荷有著積極作用[14]。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，對(duì)血管緊張素Ⅱ的形成有抑制作用，能夠?qū)π⊙苓M(jìn)行擴(kuò)張，降低患者血壓，減輕心臟負(fù)荷。此外，依那普利還可以對(duì)患者體內(nèi)醛固醇的分泌起到抑制作用，從而改善患者的水鈉潴留情況[15]，在患者心率不變的情況下能夠通過(guò)增加其冠狀動(dòng)脈的血流量而對(duì)患者心肌耗氧量進(jìn)行控制，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的目的。螺內(nèi)酯是一種通過(guò)人工合成而得到的甾體化合物，有較為低效的利尿作用[16]，結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，是醛固酮的一種競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，與依那普利聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可以延長(zhǎng)依那普利對(duì)醛固酮的抑制時(shí)間，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌纖維化、抑制病情進(jìn)展的目的。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這表明上述三種藥物聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果比常規(guī)治療方法高，三者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到治療的目的。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示上述三種藥物聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭時(shí)可以顯著改善患者的心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)逆轉(zhuǎn)患者心室重構(gòu)有積極作用。

綜上，在治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭時(shí)，采用比索洛爾、依那普利及螺內(nèi)酯聯(lián)合的效果較好，值得進(jìn)一步研究及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳慧蘭，楊莉莉.風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前行呼吸功能鍛煉的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（5）：113.

[2]青曉.蒙藥治療風(fēng)濕性心臟病療效觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2016，22（4）：16-17.

[3]符江.類風(fēng)濕性心臟病臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5000.

[4]王芳.聯(lián)合用藥治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的療效分析[J].中國(guó)處方藥，2014，12（3）：46.

[5]Zhang W，Okello E，Nyakoojo W，et al.Proportion of patients in the Uganda rheumatic heart disease registry with advanced disease requiring urgent surgical interventions[J].Afr Health Sci，2015，15（4）：1182-1184.

[6]潘婭萍，高彥，呂云.比索洛爾對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（9）：1111-1112.

[7]王蕾.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭96例臨床觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（3）：415-416.

[8]徐書燦.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（1）：44-47.

[9]殷長(zhǎng)青.觀察曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（18）：3805.

[10]倪錦輝.比索洛爾干預(yù)治療高血壓慢性心力衰竭左心室重構(gòu)的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：30-31.

[11]楊艷.曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1444-1445.

[12]袁明霞.比索洛爾治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（24）：13.

[13]羅燕珊.比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（26）：115-117.

[14]向良浩.比索洛爾對(duì)充血性心力衰竭患者心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（10）：2011-2013.

[15]許斐，劉彥輝，劉曉芳.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（11）：54-55.

[16]管一平，鄒翰琴.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果[J].心臟雜志，2011， 23（5）：623-625.