閆松+孟繁勝+董瑋

[摘要]目的 觀察經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年6月我院收治入院的200例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)骨折治療方法的不同劃分為兩組，每組100例，對(duì)照組采用單純短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療。對(duì)比分析兩組手術(shù)情況、骨折恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為（1.7±0.5）分，對(duì)照組為（4.9±2.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后椎體丟失高度為（4.1±1.3）%，對(duì)照組為（7.9±1.8）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折效果顯著，可減輕患者的疼痛，術(shù)后患者骨折功能恢復(fù)良好。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨；短節(jié)段內(nèi)固定；胸腰椎壓縮性骨折；內(nèi)固定松動(dòng)；斷裂

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0063-03

Effect analysis of transpedicular intervertebral bone graft and short segment internal fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures

YAN Song MENG Fan-sheng DONG Wei

Baoan District Shiyan People′s Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province，Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of transpedicular intervertebral bone graft and short segment internal fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods Altogether 200 cases of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures who were admitted into the hospital from January 2013 to June 2016 were selected as research object and divided into control group and observation group according to the different treatment methods，with 100 cases in each group，patients in the control group was treated simply with the short segment pedicle screw rod fixation system，while patients in the observation group was treated with transpedicular intervertebral bone graft on the basis of the control group.Surgical outcomes and fracture recovery of two groups was compared.Results No obvious statistical difference was seen between operative time，intraoperative blood loss，length of stay and fracture recovery time of two groups （P>0.05）.The incidence rate rapture and loosening of internal fixation in the observation group showed great lower than control group，with a statistical difference （P<0.05）.The postoperative visual analogue score （VAS） pain score in the observation group and control group was （1.7±0.5） scores，（4.9±2.4） scores，with a statistical difference between two groups （P<0.05）.The vertebral body lost height postoperatively in the observation group was （4.1±1.3）%，with （7.9±1.8）% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Transpedicular intervertebral bone graft and short segment internal fixation demonstrates in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures has excellent effect，which significantly reduces patients′pain and promotes function recovery of postoperative fracture.

[Key words]Transpedicular intervertebral bone graft；Short segment internal fixation；Thoracolumbar vertebral compression fractures；Internal fixation loosening；Raptures

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是一種好發(fā)于老年人的常見病癥，其椎體屬于松質(zhì)骨，因而其骨折后容易出現(xiàn)壓縮、爆裂現(xiàn)象，單純依賴內(nèi)固定治療容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、椎體高度丟失和斷裂等不良事件，影響其治療效果[1-2]。在臨床過程中植骨短節(jié)段內(nèi)經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)固定治療與過伸復(fù)位胸腰椎體壓縮性骨折是目前常用的治療方法。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨方法則可在同一切口內(nèi)完成后路內(nèi)固定，操作簡(jiǎn)單方便，內(nèi)固定效果更為顯著[3]。短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨方法，可有效防止應(yīng)力過分集中在弓根釘，減少內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)發(fā)生[4]。現(xiàn)報(bào)道經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年6月我院收治的200例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，患者均符合骨質(zhì)疏松臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為脊柱骨折。根據(jù)骨折治療方法的不同劃分為兩組，每組100例，對(duì)照組采用單純短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療。觀察組中，男60例，女40例；年齡為62～79歲，平均（70.1±2.3）歲；骨折原因：高空墜落35例，交通事故58例，摔傷7例。對(duì)照組中，男69例，女31例；年齡為63～79歲，平均（70.3±1.9）歲；骨折原因：高空墜落31例，交通事故40例，摔傷29例。兩組患者均在知情情況下簽署了同意書，并在骨折原因、年齡、性別等資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師操作，均對(duì)患者實(shí)施全麻或硬膜外麻醉。

對(duì)照組采用短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，患者取俯臥體位，從后正中縱切口處入路，以骨折平面為中心，顯露椎板、棘突、上下小關(guān)節(jié)突，根據(jù)“人”字嵴法定位，病變椎體上下位正常椎體椎弓根，并將連接棒與椎弓根釘安裝固定，對(duì)傷椎撐開復(fù)位。于C形臂X線機(jī)透視下，對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，若椎體高度復(fù)位不佳，評(píng)估椎管突入骨塊不能閉合復(fù)位，可切除部分椎板，并檢查椎管。采用L形捶打器對(duì)突入椎管骨塊進(jìn)行捶打以及復(fù)位[5]。

觀察組實(shí)施經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療，首先明確傷椎單側(cè)或雙側(cè)的椎弓根，與對(duì)照組定位方法進(jìn)針，并安裝固定椎弓根釘，在C形臂X線機(jī)透視下對(duì)釘位、方向、深度進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確無誤后將椎弓根釘取出，在椎弓根內(nèi)形成一個(gè)直徑為6 mm的植管通道，查看四周無破裂，經(jīng)植骨漏斗將粒狀人工骨植入，沿植骨漏斗孔推入棒將人工骨推到椎體內(nèi)。根據(jù)復(fù)位后的椎體撐開情況而決定具體的植骨量，一般雙側(cè)可植入2 g。推入棒將骨碎塊推入時(shí)，不能用力過猛，推入后盡量保證骨碎塊在傷椎椎體中央。植骨結(jié)束后，在椎弓根入口處，涂抹上骨蠟。術(shù)后采用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，之后置管引流，并縫合切口，一般患者需臥床4～6周，采用支具保護(hù)腰圍或胸腰背部3～5個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定物失效（撕裂∶松動(dòng)）等情況。應(yīng)用VAS疼痛標(biāo)尺法[6]讓患者自行評(píng)估術(shù)后疼痛程度，標(biāo)尺自“0分”端至“10分”端，分值越大其疼痛程度越重，反之越輕；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后椎體丟失高度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況的比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分為（1.7±0.5）分，對(duì)照組為（4.9±2.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.072，P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后椎體丟失高度比較

觀察組術(shù)后椎體丟失高度為（4.1±1.3）%，對(duì)照組為（7.9±1.8）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.228，P<0.05）。

3討論

伴隨我國人口老齡化進(jìn)程的日益加快，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)生率也隨之表現(xiàn)出持續(xù)攀升的態(tài)勢(shì)[7]。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定為最常見的內(nèi)固定療法，然而由許多研究報(bào)道指出該內(nèi)固定方法單獨(dú)應(yīng)用于脊柱骨折治療中，容易引發(fā)后凸畸形、椎體高度丟失和復(fù)位角度丟失等不良事件[8-9]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。有相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的初期復(fù)位效果肯定，而伴隨患者負(fù)重活動(dòng)增加，其出現(xiàn)復(fù)位角度或者椎體高度丟失等情況已經(jīng)成為必然。

目前，空腔植骨是骨折復(fù)位后防止內(nèi)固定失敗的常見手段，其在松質(zhì)骨折、脛骨平臺(tái)骨折等類型骨折治療中均有顯著效果。人體內(nèi)椎體作為松質(zhì)骨，骨折復(fù)位后其空隙比較大，單純進(jìn)行內(nèi)固定治療容易引發(fā)爆裂、松動(dòng)等現(xiàn)象，影響患者的復(fù)位效果[10]。對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折實(shí)施短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定后，經(jīng)椎弓根進(jìn)行椎體內(nèi)植骨治療可有效避免其發(fā)生矯正角度、高度丟失等事件[11-12]。筆者認(rèn)為這與椎體內(nèi)植骨后，椎體前柱得到重建，植骨融合，脊柱穩(wěn)定性得以恢復(fù)有關(guān)。對(duì)于椎體爆裂骨折，無論是否合并脊髓損傷，大都主張行內(nèi)固定治療，而對(duì)于達(dá)到或>1/2的單純壓縮骨折，目前仍有不少人主張保守治療，方法是絕對(duì)臥床休息2～3個(gè)月，腰背部墊枕，同時(shí)結(jié)合功能鍛煉，隨后復(fù)查發(fā)現(xiàn)椎體高度恢復(fù)不理想，脊柱后凸畸形，很多患者伴有長期慢性腰痛[13-15]。按照Denis理論，壓縮>1/2者，椎體前中柱均有損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折，雖無椎管狹窄，筆者亦主張手術(shù)治療。采用經(jīng)側(cè)方或前方入路椎體內(nèi)植骨對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且會(huì)傷及椎體側(cè)壁。經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨方法則可在同一切口內(nèi)完成后路內(nèi)固定，操作簡(jiǎn)單方便，內(nèi)固定效果更為顯著。短節(jié)段弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨方法，可有效防止應(yīng)力過分集中在弓根釘，減少內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)發(fā)生。椎體內(nèi)植骨支撐椎體上下，在穩(wěn)定骨折的同時(shí)，有利于促進(jìn)骨折功能的早日愈合[16-17]。由本研究可知，觀察組內(nèi)固定物失效發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。胸腰部疼痛為骨質(zhì)疏松性脊柱患者的主要癥狀，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根將骨水泥注入到骨折椎體內(nèi)，可填充骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨空腔，有效減輕患者的疼痛。本研究中觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，骨折固定效果可靠，可有效減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需經(jīng)C形臂X線機(jī)透視檢查，且植骨要慎重，應(yīng)充分考慮骨折可能會(huì)累及的病椎椎弓根，有時(shí)可實(shí)施一側(cè)弓根植骨。

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