陳欽明+林少斌+黃麗暉+余練+陳偉平+陳海彬

[摘要]目的 研究左氧氟沙星新三聯(lián)療法結(jié)合健康教育治療社區(qū)中老年幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的效果。方法 選擇2015年8月～2016年8月于我院收治的中老年幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎196例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組（98例）與對(duì)照組（98例）。對(duì)照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，觀察組患者予以新三聯(lián)療法治療結(jié)合健康教育。比較兩組患者的臨床治療效果、Hp根除率、患者健康行為認(rèn)知評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率以及Hp根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星新三聯(lián)療法結(jié)合健康教育治療社區(qū)中老年幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的效果顯著，安全可行，有助于提高患者的健康行為認(rèn)知能力，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]左氧氟沙星；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；慢性萎縮性胃炎；健康教育

[中圖分類號(hào)] R573.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0034-03

Effect of the new triple therapy of Evofloxacin combined with health education treating chronic atrophic gastritis with Hp-positive for quinquagenarian in community

CHEN Qin-ming LIN Shao-bin HUANG Li-hui YU lian CHEN Wei-ping CHEN Hai-bin

Department of Gastroenterology，People′s hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To study the triple therapy of Evofloxacin combined with health education treating chronic atrophic gastritis with Hp-positive for quinquagenarian in community.Methods 196 quinquagenarian patients with hronic atrophic gastritis with Hp-positive treated by our hospital from August 2015 to August 2016 were chosed and they were divided into observation group （n=98） and control group （n=98） according to of ID number.The control group was treated by standard triple therapy，while the observation group was treated by new triple therapy of Evofloxacin combined with health education.Clinical therapeutic effect，Hp eradication rate，healthy behavioral cognitive score and incidence rate of adverse reaction were compared between two groups.Results The total effective rate of treatment and Hp eradication rate in observation group were higher than those of control group （P<0.05）.Each healthy behavioral cognitive scores of the observation group was higher than that of control group（P<0.01）.There was no significant difference of incidence rate of adverse reaction between two groups （P>0.05）.Conclusion The new triple therapy of Evofloxacin combined with health education treating chronic atrophic gastritis with Hp-positive for quinquagenarian in community has a obvious effect，and it is safe and feasible，which can help to improve the ability of healthy behavioral cognitive in patients.It has a higher clinical promotion value.

[Key words]Levofloxacin；Triple therapy；Helicobacter pylori；Chronic atrophic gastritis；Health education

慢性萎縮性胃炎為中老年人群中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是其發(fā)病的重要因素之一，臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，約有1/3的Hp感染者可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎[1-2]。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是臨床治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的傳統(tǒng)一線治療方案，但近來報(bào)道認(rèn)為，由于患者依從性、抗生素耐藥等原因其Hp根除效果已經(jīng)不可接受，提出以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的新三聯(lián)療法作為標(biāo)準(zhǔn)療法的優(yōu)化方案，但左氧氟沙星新三聯(lián)療法的使用有效性被部分臨床醫(yī)師質(zhì)疑[3-5]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，明確新三聯(lián)療法治療的有效性，本研究選擇我院收治的中老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎196例，以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為對(duì)照，分析左氧氟沙星新三聯(lián)療法治療的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年8月于我院收治的中老年Hp陽性慢性萎縮性胃炎196例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者98例，男女分別為54、44例；平均年齡（58.3±5.6）歲；平均病程（3.3±1.1）年。觀察組患者98例，男女分別為56、42例；平均年齡（58.6±5.5）歲；平均病程（3.4±1.2）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)相關(guān)檢查以及病理診斷確診為慢性萎縮性胃炎以及Hp（+）；②所有患者無嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及慢性病急性發(fā)作；③所有患者治療前2周無試驗(yàn)相關(guān)藥物使用史；④本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療：阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H20000493，山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，0.25 g），0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20093560，太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，20 mg），20 mg/次，2次/d；甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H37023756，山東魯北藥業(yè)有限公司，0.2 g），0.4 g/d，2次/d。觀察組患者予以新三聯(lián)療法治療：鹽酸左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20064837，江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，0.1 g），0.4 g/次，2次/d；奧美拉唑，20 mg/次，2次/d；甲硝唑片，0.4 g/d，2次/d。所有患者治療周期均為8周。

觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育：針對(duì)中老年患者記憶力減退的情況，以簡(jiǎn)明扼要的形式、通俗易懂的語言向患者以及家屬介紹Hp感染，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)治療治療措施，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律按時(shí)用藥的重要性，禁忌隨意增減劑量以及停藥，能在陪護(hù)或者家屬監(jiān)督下服藥以避免多服或者漏服。

治療結(jié)束后進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)以及患者滿意度調(diào)查，比較兩組患者的臨床治療效果、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者健康行為認(rèn)知評(píng)分。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

尿素呼氣試驗(yàn)（-）即為Hp根除。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀完全消失為痊愈；Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀明顯改善，部分消失為顯效；Hp（-），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀得到緩解，部分明顯改善為有效；Hp（+），患者腹痛、泛酸等臨床癥狀無改善為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

采用自制健康行為認(rèn)知評(píng)分表，分為疾病知識(shí)、藥物管理、飲食管理、癥狀管理4個(gè)板塊，每個(gè)板塊包含25道相應(yīng)知識(shí)小題，以“全部知道/全部依從”記為4分；以“大部分知道/大部分依從”記為3分；以“少部分知道/少部分依從”記為1分；“不知道/不依從”記為0分，總分為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率以及Hp根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康行為認(rèn)知評(píng)分的比較

觀察組患者各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、腹脹等為主，對(duì)照組發(fā)生2例惡心，1例口苦；觀察組發(fā)生1例惡心，1例腹脹，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.205，P=0.651）。

3討論

Hp感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，而萎縮性胃炎發(fā)病后胃黏膜受損、萎縮，黏膜防御能力下降又更易于被Hp侵襲感染，形成惡性循環(huán)[6]。同時(shí)，大量流行病學(xué)調(diào)查、試驗(yàn)研究表明，胃癌大部分情況以正常胃黏膜-慢性非萎縮性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-上皮異型增生-胃癌發(fā)展曲線進(jìn)行，Hp作為胃癌重要的致病因素，在胃癌啟動(dòng)、發(fā)展過程中也發(fā)揮促進(jìn)作用，因此，積極根治Hp感染，防治慢性非萎縮性胃炎，對(duì)于改善患者的病情、抑制胃癌的發(fā)展進(jìn)程具有重要意義。部分研究提出，根治Hp以解除其黏膜侵襲、損害，有助于逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎[7]。目前臨床根治Hp感染治療方案中以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為一線治療方案，但由于患者依從性、抗生素耐藥等原因，近年來各地治療失敗率呈不同程度的上升趨勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp根除率已下降至<80%[8-9]。

左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗生素，臨床研究顯示，左氧氟沙星通過抑制DNA促旋酶抑制細(xì)菌DNA合成而原發(fā)耐藥較少，因此，盡管多重耐藥菌可同時(shí)對(duì)阿莫西林、克拉霉素等抗生素產(chǎn)生耐藥性，但對(duì)左氧氟沙星仍具有較高敏感性[10-11]。同時(shí)，口服左氧氟沙星的吸收率為100%，胃黏膜藥物濃度維持在較高水平，殺菌效果更有效。部分研究學(xué)者故而提出以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的新三聯(lián)療法，劉玉山等[12]在132例Hp感染患者研究中，對(duì)比、分析標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與新三聯(lián)療法的治療效果，結(jié)果顯示，新療法組患者的治療總有效率高于標(biāo)準(zhǔn)療法。朱時(shí)燕等[13-14]在新三聯(lián)療法根治Hp感染的Meta分析中認(rèn)為，左氧氟沙星新三聯(lián)療法比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案有更高的Hp根除率，患者依從度好，不良反應(yīng)無顯著差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率以及Hp根除率均高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示左氧氟沙星新三聯(lián)療法的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，安全有效。觀察組患者各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示健康教育對(duì)于提高患者治療依從性、保證治療平穩(wěn)進(jìn)行具有積極意義。