岑俊源

【摘要】 目的 探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及安全性。方法 124例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對象， 給予患者米非司酮進(jìn)行治療， 監(jiān)測患者入院時(shí)、服用米非司酮3個(gè)月后及6個(gè)月后的肝腎功能、激素水平、子宮內(nèi)膜厚度、血常規(guī)等指標(biāo)， 比較其臨床療效。同時(shí)記錄患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 治療6個(gè)月后患者卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平與入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 孕激素（P）、雌二醇（E2）水平明顯低于入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；催乳素（PRL）水平低于入院時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)子宮內(nèi)膜厚度值為（1.8±0.5）cm， 治療3個(gè)月后為（0.9±0.4）cm， 治療6個(gè)月后為（0.8±0.3）cm；治療6個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度值小于入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。入院時(shí)患者因圍絕經(jīng)期綜合征也會出現(xiàn)乏力、眩暈、下腹痛、肛門墜脹感、惡心等癥狀， 與治療3個(gè)月和6個(gè)月后比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療過程中相對安全可靠， 能夠起到有效調(diào)整月經(jīng)周期的作用， 使患者早日實(shí)現(xiàn)提前閉經(jīng)， 從而減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)， 有利于患者重新回歸工作和生活， 可見米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床應(yīng)用中具有重要的治療意義和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是指功能失調(diào)性無排卵子宮出血， 發(fā)生于圍絕經(jīng)期， 象征卵巢功能開始逐漸衰退[1]。目前其臨床治療的主要方法有刮宮止血、誘導(dǎo)閉經(jīng)和調(diào)整月經(jīng)等， 其中米非司酮作為強(qiáng)抗孕激素， 是臨床用于治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血， 調(diào)整月經(jīng)周期達(dá)到提早閉經(jīng)的主要孕激素藥物[2， 3]。本研究通過監(jiān)測比較患者治療前后相關(guān)功能指標(biāo)， 來探討米非司酮在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的臨床意義， 現(xiàn)將其臨床療效與安全性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年9月進(jìn)行治療的124例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者， 年齡45～55歲， 平均年齡（49.1±3.9）歲， 病程1～8個(gè)月， 平均病程（3.4±1.5）個(gè)月。肝腎功能正常， 排除腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、子宮異位、卟啉癥、吸煙等女性患者。

1. 2 方法 患者采用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司）進(jìn)行治療， 25 mg/片， 1片/d；治療過程中， 觀察患者全身情況， 對患者進(jìn)行補(bǔ)充鐵劑或補(bǔ)充維生素等常規(guī)治療。監(jiān)測患者入院時(shí)、服用米非司酮3個(gè)月后及6個(gè)月后的肝腎功能、激素水平、子宮內(nèi)膜厚度、血常規(guī)等臨床觀察指標(biāo)， 觀察其臨床療效。激素水平應(yīng)在基礎(chǔ)體溫（BBT）下進(jìn)行合理采血測定， 并記錄P、FSH、E2、LH、T、PRL水平；子宮內(nèi)膜厚度采用B超進(jìn)行測量[3-7]。同時(shí)， 記錄患者出現(xiàn)皮疹、眩暈、下腹痛、乏力、惡心、嘔吐、肛門墜脹感等不良反應(yīng)的情況， 以探討其臨床安全性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 124例患者入院時(shí)、服用米非司酮3個(gè)月后及6個(gè)月后的激素水平變化情況比較 治療6個(gè)月后患者FSH、LH、T水平與入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， P、E2水平明顯低于入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；PRL水平低于入院時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 124例患者入院時(shí)、服用米非司酮3個(gè)月后及6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較 入院時(shí)子宮內(nèi)膜厚度值為（1.8±0.5）cm， 治療3個(gè)月后為（0.9±0.4）cm， 治療6個(gè)月后為（0.8±0.3）cm；治療6個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度值小于入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 3 124例患者不良反應(yīng)情況 所有患者用米非司酮治療后均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害， 但有部分患者出現(xiàn)輕微的乏力、惡心等不良反應(yīng)癥狀， 停用米非司酮及對癥治療后消失。入院時(shí)患者因圍絕經(jīng)期綜合征也會出現(xiàn)乏力、眩暈、下腹痛、肛門墜脹感、惡心等癥狀， 與治療3個(gè)月和6個(gè)月后比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣及生活環(huán)境的改變， 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者日益增多， 成為臨床上需要關(guān)注和治療的重要患者人群。臨床上， 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者具有月經(jīng)周期不規(guī)律、出血量不規(guī)律、經(jīng)期時(shí)間長短不規(guī)律的三大特點(diǎn)， 其中月經(jīng)頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)過多等為其主要臨床表現(xiàn)[4-7]。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者如果長期出血且出血量大， 將導(dǎo)致患者貧血， 從而影響患者的身心健康[8]。因此在臨床治療過程中， 因重視圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者全身情況并積極開展的相應(yīng)對癥治療。

米非司酮作為治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的藥物之一， 最初在臨床主要用于藥物流產(chǎn)、晚孕等方面[9]。后經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)才逐漸推廣應(yīng)用于臨床， 并得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。據(jù)研究表明， 米非司酮誘導(dǎo)絕經(jīng)能夠有效的解決患者出血量過多的癥狀， 并減少復(fù)發(fā)的可能性， 但臨床應(yīng)用過程中， 應(yīng)根據(jù)患者的出血量及患者自身情況， 合理的誘導(dǎo)， 以避免出現(xiàn)較多的絕經(jīng)癥狀影響患者生活和工作質(zhì)量[10-12]。

米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療過程中， 可以使子宮內(nèi)膜在一定程度內(nèi)萎縮， 并能夠降低激素水平， 從而對卵泡起到抑制成熟和促進(jìn)凋亡的作用， 最終使患者調(diào)整月經(jīng)周期， 達(dá)到提前閉經(jīng)的目的[13-16]。本研究結(jié)果顯示， 治療6個(gè)月后患者FSH、LH、T水平與入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， P、E2水平明顯低于入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；PRL水平低于入院時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娒追撬就軌蛴行У慕档突颊唧w內(nèi)的激素水平， 從而起來調(diào)整月經(jīng)周期的效果。入院時(shí)子宮內(nèi)膜厚度值為（1.8±0.5）cm， 治療3個(gè)月后為（0.9±0.4）cm， 治療6個(gè)月后為（0.8±0.3）cm；治療6個(gè)月后子宮內(nèi)膜厚度值小于入院時(shí)和治療3個(gè)月時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。入院時(shí)患者因圍絕經(jīng)期綜合征也會出現(xiàn)乏力、眩暈、下腹痛、肛門墜脹感、惡心等癥狀， 與治療3個(gè)月和6個(gè)月后比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見米非司酮用于治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血其療效肯定， 安全性高。

綜上所述， 米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療過程中相對安全可靠， 能夠起到有效調(diào)整月經(jīng)周期的作用， 使患者早日實(shí)現(xiàn)提前閉經(jīng)， 從而減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)， 有利于患者重新回歸工作和生活， 可見米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床應(yīng)用中具有重要的治療意義和價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-21]