沈麗莉

【摘要】 目的 探討影響維持性血液透析（MHD）患者依從性的相關(guān)因素及對(duì)策。方法 回顧性分析90例MHD患者的臨床資料， 比較依從性好患者與依從性差患者下列因素：年齡、原發(fā)疾病構(gòu)成、疾病并發(fā)癥、性別、文化水平、婚姻狀態(tài)、MHD時(shí)間、月收入、家庭支持、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、不良反應(yīng)、相關(guān)知識(shí)掌握程度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用來源。結(jié)果 90例患者中MHD依從性好患者50例（55.56%， 50/90）， 依從性差40例（44.44%， 40/90）。依從性好患者與依從性差患者的年齡、疾病并發(fā)癥、性別情況、文化水平、婚姻狀態(tài)、MHD時(shí)間、月收入、家庭支持、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)、相關(guān)知識(shí)掌握情況、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用來源等13項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示， 影響MHD依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：無家庭支持（OR=4.45）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=3.90）、MHD相關(guān)知識(shí)缺少（OR=3.62）、SDS評(píng)分>50分（OR=2.70）。結(jié)論 MHD患者依從性較差， 影響因素復(fù)雜， 應(yīng)采取針對(duì)性措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 提供良好的家庭支持， 為患者普及MHD的相關(guān)知識(shí)， 以提高M(jìn)HD患者的依從性。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析；依從性；影響因素；干預(yù)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.079

Related influencing factors and intervention measures for compliance of maintenance hemodialysis patients SHEN Li-li. Blood Purification Center， Jiangsu Nantong City Senile Rehabilitation Hospital， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective To investigate related influencing factors and measures for compliance of maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods Clinical data of 90 MHD patients were retrospectively analyzed. Comparison was made on age， primary disease composition， complications of disease， gender， educational level， marital status， MHD time， monthly income， family support， self-rating depression scale （SDS） score， adverse reactions， mastery degree of related knowledge， doctor-patient relationship and source of medical costs between patients with good and poor compliance. Results Among the 90 patients， there were 50 cases with good MHD compliance （55.56%， 50/90） and 40 cases with poor compliance （44.44%， 40/90）. The differences in 13 indexes of age， complications of disease， gender， educational level， marital status， MHD time， monthly income， family support， SDS score， adverse reactions， mastery degree of related knowledge， doctor-patient relationship and source of medical costs all had no statistical significance between patients with good and poor compliance. Logistic regression analysis showed independent risk influencing factors of MHD as non-family support （OR=4.45）， general doctor-patient relationship （OR=3.90）， lake of MHD related knowledge （OR=3.62）， and SDS score >50 points （OR=2.70）. Conclusion Due to poor compliance and complex influencing factors of MHD patients， implement of targeted measures is necessary for nursing intervention， in order to provide good family support， spread knowledge of MHD and enhance compliance in MHD patients.

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Compliance； Influencing factors； Intervention

維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）是終末期腎病患者有效支持治療方法之一， 但治療時(shí)間漫長， 以及多種因素的存在， 依從性受到不同程度的影響， 透析不充分而影響治療效果， 了解影響MHD患者依從性相關(guān)因素可為干預(yù)提供指導(dǎo)[1]。本文回顧性分析本院90例MHD患者臨床資料， 探討影響MHD患者依從性相關(guān)因素及干預(yù)措施， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月在本院進(jìn)行MHD的患者90例， 其中男50例， 女40例；年齡28～80歲， 平均年齡（55.26±15.15）歲；MHD時(shí)間6個(gè)月～9年， 平均透析時(shí)間（4.29±1.14）年；原發(fā)性疾病包括：慢性腎炎40例， 糖尿病腎病25例， 高血壓腎病15例， 其他10例。所有患者的精神、智力均正常；且愿意合作。

1. 2 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 依從性好：按醫(yī)囑定期進(jìn)行MHD。依從性差：不按時(shí)或漏缺達(dá)透析規(guī)定次數(shù)的20%以上。

1. 3 研究方法 回顧性分析90例MHD患者的臨床資料， 根據(jù)依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的依從性進(jìn)行判斷， 且比較依從性好與依從性差患者下列因素：年齡、性別、原發(fā)疾病構(gòu)成（慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、其他）、婚姻狀態(tài)、疾病并發(fā)癥（心血管病變營養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)病變感染、腎性腎病等）、文化水平、月收入、MHD時(shí)間、家庭支持、SDS評(píng)分[3]、不良反應(yīng)（失衡綜合征、低血壓、高血壓、心律失常、心力衰竭、肌肉痙攣、發(fā)熱、出血等）、相關(guān)知識(shí)掌握程度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用來源。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型分析影響MHD患者依從性的獨(dú)立因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者中MHD依從性好患者50例（55.56%， 50/90）， 依從性差40例（44.44%， 40/90）。依從性好患者與依從性差患者原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；依從性好患者與依從性差患者的年齡、疾病并發(fā)癥、性別情況、文化水平、婚姻狀態(tài)、MHD時(shí)間、月收入、家庭支持、SDS評(píng)分、不良反應(yīng)、相關(guān)知識(shí)掌握情況、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用來源等13項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。以MHD依從性為應(yīng)變量（賦值方法， 依從性差=1， 依從性好=0）， 上述13項(xiàng)指標(biāo)為自變量， Logistic回歸分析顯示， 影響MHD依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：無家庭支持（OR=4.45）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=3.90）、MHD相關(guān)知識(shí)缺少（OR=3.62）、SDS評(píng)分>50分（OR=2.70）。見表2。

3 討論

MHD是治療終末期腎病患者最常用、最重要替代療法， 隨著各種腎病發(fā)病率的升高和血液透析技術(shù)的發(fā)展， 越來越多的患者依賴于MHD技術(shù)維持生命， 但MHD患者并發(fā)癥和死亡率較高， 主要與MHD不充分有關(guān)[4]， 而良好依從性是充分透析的基礎(chǔ)， 但MHD患者不依從的情況非常普遍， 本文依從性差占比44.44%， 與文獻(xiàn)報(bào)道的40%～60%一致[5]， 依從性高低常常涉及生物-心理-社會(huì)多種因素。本研究Logistic回歸分析顯示， 影響MHD依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：無家庭支持、醫(yī)患關(guān)系一般、MHD相關(guān)知識(shí)缺少、SDS評(píng)分高。

家庭支持是MHD患者得以長期治療和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵， MHD患者由于疾病影響不能正常工作及履行社會(huì)職能， 自我照顧能力下降， 需要支付大量醫(yī)療費(fèi)用終身治療， 對(duì)家庭帶來了很大的影響， 如果家庭支持低于臨界水平， MHD依從性明顯下降（OR=4.45）。應(yīng)積極呼吁家庭的關(guān)懷， 醫(yī)務(wù)人員除了用精湛的技術(shù)為患者解除疾病痛苦外， 還應(yīng)了解家庭對(duì)患者的照顧程度， 鼓勵(lì)家庭成員關(guān)懷患者， 為患者康復(fù)營造良好的家庭環(huán)境， 同時(shí)鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)， 進(jìn)行力所能及的工作， 體現(xiàn)自我價(jià)值， 增加治療信心， 提高M(jìn)HD依從性[6-8]。

醫(yī)患關(guān)系直接影響患者的心理變化， 如果醫(yī)患關(guān)系良好可取得患者的信任， 使其覺得受到了重視， 樂于向醫(yī)務(wù)人員傾訴遇到的各種問題， 人員方能夠?qū)嵤┽槍?duì)性措施， 幫助解決問題， 如果醫(yī)患關(guān)系一般會(huì)使患者失望而不配合治療， MHD依從性相應(yīng)下降（OR=3.90）。醫(yī)生為醫(yī)患溝通中的主體， 除具有較高操作技術(shù)保證患者的透析質(zhì)量以降低MHD并發(fā)癥外， 還需熟知患者所需， 滿足患者的愿望， 與患者建立良好關(guān)系；充分尊重患者及家屬意見和需求， 使其有親切溫暖感， 有針對(duì)性的制定個(gè)體化計(jì)劃， 以取得患者信任 [8]；定期隨訪患者， 改善其MHD依從性。

患者對(duì)自己的疾病不了解， 缺乏對(duì)MHD的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)， 不熟悉MHD治療的目的、意義， 往往導(dǎo)致依從性下降 （OR=3.62）。應(yīng)根據(jù)患者血液透析不同時(shí)段及與之相應(yīng)的心理需求， 進(jìn)行持續(xù)及循序漸進(jìn)的健康宣教， 運(yùn)用口頭講解及書面形式， 向患者發(fā)放宣傳資料， 必要時(shí)定期開展血液透析的座談會(huì)， 全面的講解原發(fā)疾病知識(shí)， MHD的基本原理、操作方法、并發(fā)癥及處理、治療目標(biāo)及注意事項(xiàng)等， 讓患者知道按時(shí)有規(guī)律透析的重要性及不按時(shí)透析的危害， 提高自我保健意識(shí)， 從心理上認(rèn)同和接受MHD治療[9-12]。

抑郁障礙患者往往表現(xiàn)為沮喪、悲觀失望、寡言少語、缺乏自信， 對(duì)治療消極， 不能積極配合治療， 本文SDS評(píng)分>50分MHD依從性差（OR=2.70）， MHD患者抑郁障礙與長期血液透析損害患者社會(huì)和生活功能， 影響患者社會(huì)回歸；生活圈縮小有關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 激發(fā)其求生的欲望；鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)， 提高自我價(jià)值， 增加自信心；鼓勵(lì)MHD抑郁障礙患者到心理門診進(jìn)行治療， 如疏導(dǎo)治療、認(rèn)知治療、音樂治療以及藥物治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱昌明， 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 1993：162-165.

[2] 許紅霞. 自我效能干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者治療效果的影響. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2013， 11（4）：471-473.

[3] 岳秀娟， 袁左鳴. 老年慢性腎衰竭患者血液透析治療依從性及與社會(huì)支持度的相關(guān)性. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（21）：4758-4759.

[4] 楊平. 影響尿毒癥患者維持性血透依從性相關(guān)因素調(diào)查分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（20）：2752-2753.

[5] 岑瑜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理中健康教育流程再造對(duì)維持性血透患者依從性的影響. 內(nèi)科， 2013， 8（6）：675-676.

[6] 劉小平. 系統(tǒng)化健康教育對(duì)維持性血透患者治療依從性的影響. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2013， 27（6）：30-32.

[7] 張忠. 影響維持性血液透析依從性相關(guān)因素病例對(duì)照研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2011， 12（12）：1106-1107.

[8] 俞激. 影響維持性血液透析依從性相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（18）：2321-2322.

[9] 張建蓉. 影響維持性血液透析患者治療依從性的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù). 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2008， 14（15）：1662-1663.

[10] 周燕. 影響維持性血液透析患者依從性相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù). 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013，10（18）：2427-2428.

[11] 管哲星， 陳菊花. 影響維持性血液透析依從性的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（36）：25-26.

[12] 沙慶焰. 影響維持性血液透析患者治療依從性相關(guān)因素logistic回歸分析. 中國基層醫(yī)藥， 2009， 16（12）：2125-2126.

[收稿日期：2016-11-30]