黎榮克　王刃

【摘要】 目的 探討邁之靈治療下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床療效。方法 74例下肢深靜脈瓣膜功能不全患者隨機(jī)分為邁之靈組與彈力襪組， 各37例， 分別給予邁之靈口服與穿彈力襪治療， 觀察兩組療效。結(jié)果 治療9周后， 兩組下肢慢性靜脈功能不全（CVI）分級為3、4 級患者療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但彈力襪組CVI 5級患者客觀、主觀有效率為80.0%、80.0%， 明顯低于邁之靈組的100.0%、100.0%（P<0.05）。結(jié)論 邁之靈對CVI 3級、CVI 4 級患者療效肯定， 可代替彈力襪， 對CVI 5 級患者邁之靈的療效不如彈力襪， 不能替換彈力襪。

【關(guān)鍵詞】 邁之靈； 下肢深靜脈瓣膜功能不全； 療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.074

下肢深靜脈瓣膜功能不全分原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全及繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。原發(fā)性下肢靜脈功能不全是指無明確病因的由于深靜脈瓣膜延長、松弛、脫垂引或深靜脈擴(kuò)張致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全引起的反流性血流動力學(xué)病理改變。繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全多原因于下肢深靜脈血栓。邁之靈治療下肢靜脈功能不全應(yīng)用廣泛， 邁之靈能抑制炎癥反應(yīng)、改善血管通透性、促進(jìn)靜脈和淋巴回流， 能夠控制和延緩下肢深靜脈功能不全導(dǎo)致的靜脈高壓、血流瘀滯， 從而引發(fā)一系列靜脈功能不全表現(xiàn)。本研究對74例下肢深靜脈瓣膜功能不全患者隨機(jī)進(jìn)行了藥物邁之靈治療和彈力襪治療， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月收治的74例下肢深靜脈瓣膜功能不全患者， 排除下肢慢性靜脈疾病CEAP分類中1、2級患者， 以及因6級活動性潰瘍而行手術(shù)患者。將74例患者隨機(jī)分成邁之靈組與彈力襪組， 各37例。邁之靈組CVI 3級18例、4級14例、5 級5例；男23 例， 女14 例；年齡34～80歲， 平均年齡（52±13）歲； 病史最長38 年， 最短3 年， 平均病史（16.5±10.2）年；左下肢23 例， 右下肢12 例， 雙下肢2例；臨床表現(xiàn)： 淺靜脈曲張36例， 小腿脹痛31 例， 腫脹36 例， 足靴區(qū)色素沉著21例， 靜脈性潰瘍6 例。彈力襪組CVI 3級16例、4級14例、5級7例；男21 例， 女16 例；年齡32～75歲， 平均年齡（51±14）歲；病史最長43年， 最短5年， 平均病史（16.5±10.1）年；左下肢22例， 右下肢12例， 雙下肢3例。兩組患者性別、年齡、病史、CVI分級等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 邁之靈組口服邁之靈（300 mg， b.i.d.）， 3周為1 個療程。用藥期間患者單純口服邁之靈。彈力襪組應(yīng)用2級大腿彈力襪， 根據(jù)患者踝部周徑選擇不同型號彈力襪， 以確保下肢壓力20～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 白天下床活動時應(yīng)用， 臥床休息時脫掉彈力襪， 治療期間停用藥物。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 對兩組患者治療前后不同時間的療效進(jìn)行分析， 客觀方面： 測量膝下15 cm小腿周徑（cm） ， 評價客觀有效率， 直徑縮小>1 cm為有效， 主觀方面：根據(jù)患者臨床癥狀做評估指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后均較治療前有所改善。兩組CVI 3、4級患者療效相仿， 在治療9周后， 其客觀與主觀有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療9周后， 彈力襪組CVI5級患者客觀、主觀有效率為80.0%、80.0%， 明顯低于邁之靈組的100.0%、100.0%（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

下肢深靜脈瓣膜功能不全多伴有下肢淺靜脈曲張， 原發(fā)性下肢深靜脈功能不全是否需手術(shù)瓣膜重建， 臨床上存在爭議， 部分單純性淺靜脈手術(shù)也同樣取得滿意療效[1]。但部分下肢深靜脈血栓引起繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全， 除外出現(xiàn)嚴(yán)重的活動性潰瘍， 才考慮手術(shù)治療， 多選擇保守治療， 彈力襪治療可取得良好效果， 但因需長期穿戴， 多少患者不能堅(jiān)持， 夏季堅(jiān)持更難， 部分患者潰瘍存在滲出， 給穿彈力襪帶來不便， 邁之靈經(jīng)過研究被認(rèn)為是一種安全有效的治療藥， 可以成為這部分患者的一種治療[2]。

邁之靈是由馬栗樹籽提取的主要成分為七葉皂苷素， 1994年引進(jìn)中國。邁之靈對血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用， 降低毛細(xì)血管的通透性， 減少靜脈壓力過高引起的下肢水腫。邁之靈可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器， 引起靜脈收縮， 增加靜脈壁的彈性肌張力， 提高血管壁的強(qiáng)度， 增加靜脈血液回流的速度， 減少靜脈容積， 降低靜脈壓， 緩解靜脈郁滯癥狀， 從而減輕下肢腫脹、酸痛等不適癥狀。邁之靈通過抑制血液中蛋白酶的作用， 使其彈性收縮趨于正常， 使靜脈回流增加， 從而減輕曲張的靜脈團(tuán)塊[2]。

加壓治療對下肢靜脈功能不全療效已經(jīng)得到公認(rèn)[3]。本研究顯示， 對CVI 3、4級患者來說， 藥物邁之靈治療效果與彈力襪治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但對CVI 5級患者彈力襪效果明顯好于邁之靈（P<0.05）， 患者深靜脈瓣膜功能不全早期出現(xiàn)股靜脈瓣膜， 藥物可通過上述機(jī)制減輕或消除癥狀和體征， 如患者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腘靜脈瓣膜功能不全及交通靜脈瓣膜功能不全， 藥物仍可以發(fā)揮一定的作用， 但這種效果有其局限性。

當(dāng)然對一些靜脈曲張較重， 藥物治療不理想的患者， 建議手術(shù)治療， 術(shù)后口服邁之靈可有效減輕術(shù)后肢體不適等癥狀， 減輕肢體水腫， 促進(jìn)淤血吸收。

總之， 邁之靈對CVI 3 級、CVI 4 級患者療效肯定， 可代替彈力襪， 對CVI 5 級患者邁之靈的療效不如彈力襪， 不能替換彈力襪。

參考文獻(xiàn)

[1] 任昊， 戈小虎， 劉杰， 等. 下肢淺靜脈手術(shù)后深靜脈瓣膜功能不全的變化. 國際外科學(xué)雜志， 2007， 34（12）：809-812.

[2] 呂海芹， 周文， 杜長江， 等. 邁之靈治療下肢靜脈功能不全的療效分析. 泰山醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 32（9）：672-674.

[3] 齊一俠， 楊盛家， 高喜翔. 邁之靈治療靜脈曲張術(shù)后的臨床觀察. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009（12）：43-44.

[收稿日期：2016-10-14]