程琴

【摘要】目的 觀察彩色多普勒超聲（CDFI）在甲狀腺良性腫塊疾病中的應用價值，分析其診斷的可靠性。方法 回顧性分析江陰市第二人民醫(yī)院診治的100例甲狀腺良性腫塊患者的臨床超聲資料，根據(jù)患者術(shù)后病理檢查的確診結(jié)果分K組（甲狀腺腺瘤，n=52）和J組（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，n=48）。觀察、分析和比較兩組患者的彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)情況。結(jié)果 兩組患者的彩色多普勒超聲儀二維超聲檢查的病灶數(shù)量、與周邊組織界限、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、周邊聲暈及周圍存在包膜情況等方面相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；K組病灶內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富的血流信號圖像強于J組，其發(fā)生率明顯多于J組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠從病灶內(nèi)部特征和血流信號強度的變化對甲狀腺良性腫塊作出鑒別診斷，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的臨床診療提供可靠的影像資料，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；鑒別診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30..02

甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是最常見的甲狀腺良性腫塊，均以頸部感覺和（或）出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊為主要臨床表現(xiàn)[1]，但是超聲圖像極為相似，很容易混淆、甚至可以造成誤診。甲狀腺腺瘤常以手術(shù)治療為最佳，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于手術(shù)治療復發(fā)率高并不首選該方法[2]。因而由于兩者的治療方式的差異，術(shù)前及時進行甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷，對診療具有重要意義[3]。本研究回顧性分析我院診治的100例甲狀腺良性腫塊患者的臨床超聲資料，從病灶內(nèi)部特征和血流信號強度的變化等方面觀察彩色多普勒超聲（CDFI）在兩種常見的甲狀腺良性腫塊診斷中的應用價值，分析其診斷的可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江陰市第二人民醫(yī)院診治的100例甲狀腺良性腫塊患者的臨床超聲資料，根據(jù)患者術(shù)后病理檢查的確診結(jié)果分K組（甲狀腺腺瘤，n=52）和J組（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，n=48）。K組患者：男28例，女24例；年齡25～67歲，平均為（42.5±1.5）歲；病程6個月～7年，平均為（2.5±0.8）年。J組患者：男26例，女22例；年齡26～66歲，平均為（41.8±2.3）歲；病程7個月～7年，平均為（2.6±0.7）年。兩組在性別、平均年齡、平均病程等臨床資料方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備名稱

飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率為5～10 MHz。

1.2.2 檢查方法

兩組患者仰面平躺在檢查床上，肩頸部墊一簿枕，保持頭低頸高位姿勢，以充分暴露患側(cè)頸部。探頭先使用直接探測法對雙側(cè)甲狀腺水平面、縱切面、橫切面等進行二維模式檢查，觀察和記錄甲狀腺腫塊位置、形態(tài)、大小及回聲類型、數(shù)量、邊界、有無包膜、暈環(huán)及與周圍組織的相鄰情況。后采用頻譜多普勒（CDFI）對患側(cè)腫塊內(nèi)、外及周邊部位的血流分布情況進行動態(tài)觀察。

1.3 觀察指標

觀察、分析和比較兩組患者的彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)情況。主要包括甲狀腺腫塊位置、形態(tài)、大小及回聲類型、數(shù)量、邊界、有無包膜、暈環(huán)及與周圍組織的相鄰情況，同時動態(tài)觀察患側(cè)腫塊內(nèi)、外及周邊部位的血流分布情況。評估病灶血流信號運用半定量分級法分為Ⅰ～Ⅲ級[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者甲狀腺腫塊的二維超聲學表現(xiàn)

兩組患者的彩色多普勒超聲儀二維超聲檢查的病灶數(shù)量、與周邊組織界限、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、周邊聲暈及周圍存在包膜情況等方面相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者甲狀腺病灶內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富的血流信號圖像強度及發(fā)生率情況比較

K組病灶內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富的血流信號圖像強于J組，其發(fā)生率明顯多于J組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡上皮，具有完整的包膜，腫塊組織結(jié)構(gòu)與周圍正常甲狀腺組織顯著相異，多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是以碘缺乏為主要原因通過反饋機制引起甲狀腺不同程度的增生及代償性的腫大，繼而形成結(jié)節(jié)性腫大[6]。兩者臨床表現(xiàn)基本相同，治療手段明顯不同，所以確切的診斷顯得尤為重要。組織學病理切片檢查是診斷甲狀腺病變的金標準[7]，但由于甲狀腺豐富的血管且組織脆弱，組織活檢手術(shù)的創(chuàng)傷使其應用受到限制。因此，超聲檢查作為一種安全的無創(chuàng)傷的診斷手段[8-9]，如何利用兩者組織內(nèi)部和周圍結(jié)構(gòu)的特點是我們超聲科醫(yī)務(wù)人員需要探究的問題。

結(jié)合甲狀腺血供豐富的特點，本文應用彩色多普勒超聲儀先行二維超聲檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的相關(guān)形態(tài)及結(jié)構(gòu)等方面的檢查，再行彩色多普勒超聲檢查甲狀腺病灶內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富的血流信號圖像強度及發(fā)生率情況，探究彩色多普勒超聲在甲狀腺良性腫塊疾病中的應用價值，區(qū)分兩者在超聲影像學的表現(xiàn)，分析其鑒別診斷的可靠性。結(jié)果顯示：兩組患者的彩色多普勒超聲儀二維超聲檢查的病灶數(shù)量、與周邊組織界限、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、周邊聲暈及周圍存在包膜情況等方面相比，差異均有統(tǒng)計學意義；K組病灶內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富的血流信號圖像強于J組，其發(fā)生率明顯多于J組，差異均有統(tǒng)計學意義。筆者體會到：我們在進行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤患者的疾病鑒別診斷時，必須經(jīng)常聯(lián)合臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)師共同對這兩種疾病的情況進行跟蹤，即病理學切片檢查的基礎(chǔ)上采取彩色多普勒超聲檢查，綜合分析才能提高確診率，減少誤診的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠從病灶內(nèi)部特征和血流信號強度的變化對甲狀腺良性腫塊作出鑒別診斷，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的臨床診療提供可靠的影像資料，值得臨床借鑒。

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本文編輯：劉帥帥