毛秋粉　曹曉征　王錦鋒　關(guān)文華　黃誠　胡斌

【摘要】 目的 探討核醫(yī)學(xué)影像診斷多發(fā)性骨髓瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 90例多發(fā)性骨髓瘤患者， 均接受核醫(yī)學(xué)影像檢查， 指定高年資專業(yè)臨床影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作， 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察核醫(yī)學(xué)影像檢查的診斷符合率。結(jié)果 90例多發(fā)性骨髓瘤患者均順利完成核醫(yī)學(xué)影像檢查， 以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 核醫(yī)學(xué)影像診斷符合率為91.11%（82/90）。結(jié)論 應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢查對多發(fā)性骨髓瘤具有較為滿意的檢出率， 有利于提高患者診斷正確率， 對保障其療效及預(yù)后均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤；核醫(yī)學(xué)影像；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.051

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）是一種復(fù)雜、特殊的惡性腫瘤類型， 發(fā)病原因?yàn)楣撬鑳?nèi)漿細(xì)胞異常增生， 及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。本文為提高多發(fā)性骨髓瘤檢出率， 特選取90例此類患者作為研究對象， 探討核醫(yī)學(xué)影像診斷多發(fā)性骨髓瘤臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 90例患者均經(jīng)病理檢查確診發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤（均于2015年1～12月前來本院就診）， 其中男42例、女48例， 年齡43～81歲、平均年齡（63.21±5.93）歲， 臨床分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期43例。

1. 2 方法 90例患者均接受核醫(yī)學(xué)影像檢查， 指定高年資專業(yè)臨床影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作， 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察核醫(yī)學(xué)影像檢查的診斷符合率。核醫(yī)學(xué)影像檢查方法如下：檢查前3～4 h給予20～30 mCi（740～1110 MBq）

99Tc-亞甲基二磷酸鹽靜脈注射， 之后叮囑患者多飲水排尿， 儀器選用德國西門子公司（SIEMENS）提供Biograph 16 HR PET/CT（16層）掃描儀， 原子高科股份有限公司提供99Tc-亞甲基二磷酸鹽放射性配體（低能高分辨準(zhǔn)直器）， 參數(shù)設(shè)置為能窗（窗寬）20%、1.0放大倍數(shù)、256×1024矩陣、能峰140 KeV、

20 cm/min床速， 確定位置后給予SPECT發(fā)射斷層圖像采集， 連續(xù)采集360°（雙探頭各自轉(zhuǎn)180°）圖像（前、后位）（參數(shù)：速度10 s/幀、矩陣128×128）共32幀， 之后通過X線定位片掃描后實(shí)施CT掃描（層厚5 mm、矩陣256×256）。多發(fā)性骨髓瘤核醫(yī)學(xué)影像確診標(biāo)準(zhǔn)：SPECT/CT檢查局部出現(xiàn)較鄰近或?qū)?cè)骨組織明顯異常（高或低）的放射性濃聚區(qū)或稀疏缺損區(qū)， CT檢查該區(qū)域存在軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)， 該區(qū)域需排除存在創(chuàng)傷、手術(shù)、骨島、骨折等情況。

2 結(jié)果

90例多發(fā)性骨髓瘤患者均順利完成核醫(yī)學(xué)影像檢查， 以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 核醫(yī)學(xué)影像診斷符合率為91.11% （82/90）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床發(fā)病率較高的惡性血液系統(tǒng)疾病， 其臨床特征為骨骼破壞， 患者大多因疼痛（全身）、骨痛、骨折（病理性）前來就診。研究表明， 目前臨床尚未明確多發(fā)性骨髓瘤骨損害機(jī)制， 該病后期將對機(jī)體骨皮質(zhì)造成顯著破壞， 軟組織（鄰近）因遭受入侵從而有腫塊形成， 其中以四肢近側(cè)長骨、中軸骨較為多見， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并威脅其生命安全[2]。研究顯示， 發(fā)病早期多發(fā)性骨髓瘤患者大多具有正常的骨外形， 對診斷及治療工作造成一定困難， 較高的誤診率、漏診率不利于患者獲得及時(shí)救治， 待出現(xiàn)明顯癥狀前來就診已到達(dá)疾病中晚期， 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[3]。

影像學(xué)檢查仍是目前臨床診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要方法， X線片因分辨率較低無法發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤相應(yīng)病變， 而CT、核磁共振成像（MRI）等方法雖可有效檢出局部病變， 但由于檢查時(shí)僅針對局部攝片因此易造成遺漏現(xiàn)象。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步， 核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤診斷過程中并取得顯著效果[4]。研究表明， 多發(fā)性骨髓瘤早期骨病變局部并無明顯無機(jī)鹽丟失情況， 而骨無機(jī)鹽流失30%～50%及以上量時(shí)才可出現(xiàn)明顯的骨小梁結(jié)構(gòu)改變或骨質(zhì)破壞， 但其代謝、血流則存在異常放射性聚集， 提示臨床影像學(xué)工作者可利用該特點(diǎn)對疑似多發(fā)性骨髓瘤患者給予核醫(yī)學(xué)影像檢查并確診病情[5-7]。此外有研究顯示， 核醫(yī)學(xué)影像可對患者全身骨骼進(jìn)行準(zhǔn)確檢查， 避免CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)局部檢查弊端， 有利于減少多發(fā)性骨髓瘤患者誤診、漏診率， 使患者盡快確診病情并獲得積極治療保障其臨床療效[8， 9]。本文研究可知， 90例多發(fā)性骨髓瘤患者均順利完成核醫(yī)學(xué)影像檢查， 以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 核醫(yī)學(xué)影像診斷符合率為91.11%（82/90）， 提示該方法診斷多發(fā)性骨髓瘤準(zhǔn)確性較高， 與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 應(yīng)用核醫(yī)學(xué)檢查對多發(fā)性骨髓瘤具有較為滿意的檢出率， 有利于提高患者診斷正確率， 對保障其療效及預(yù)后均具有積極意義， 值得今后推廣。

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[收稿日期：2016-10-27]