崔煥

【摘要】目的 觀察三類降壓藥物治療糖尿病合并高血壓患者70例的臨床變化，分析其療效。方法 選取糖尿病合并高血壓患者70例作為研究對象，將其隨機分為三組，所選患者均服藥5年以上，觀察患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 用ACEI類藥物（雷米普利）治療5年后綜合終點（心肌梗死，腦卒中，心源性死亡）發(fā)生下降24%。ACEI治療糖尿病合并高血壓患者可使急性心肌梗死發(fā)生減少38%，CCB（氨氯地平）組腦卒中風(fēng)險降低27%。CCB類藥在防止腦卒中方面優(yōu)于ACEI，ARBs（伊貝沙坦）與CCB（氨氯地平）組對照，ARBs（伊貝沙坦）在延續(xù)糖尿病腎病的進(jìn)展和腎功能衰竭方面優(yōu)于CCB（氨氯地平）。結(jié)論 ACEI能使血管緊張素II生成減少。ARBs能阻斷血管緊張素II與其受體結(jié)合。使血壓降低，防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。改善心功能。ACEI或ARBs對于伴有微量蛋白尿的患者而言，效果比較顯著。

【關(guān)鍵詞】三類降壓藥；糖尿病合并高血壓；臨床體會

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.01

臨床的數(shù)據(jù)顯示約60%～70%糖尿病患者都有高血壓出現(xiàn)的情況，對于糖尿病患者而言高血壓的存在會加大危險因素，臨床的病死率較高。因此，糖尿病患者需要控制血壓，提高生存的質(zhì)量。對于這類患者控制血壓比強化控制血糖更為重要。本次研究主要利用了三類降壓藥對糖尿病伴有高血壓的患者進(jìn)行治療，即ACEI和ARBs、CCB，以下是具體報告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病合并高血壓患者70例作為研究對象，其中，男41例，女29例，年齡45～75歲。連續(xù)隨訪5年。

1.2 研究方法

將其隨機分為ARBs（伊貝沙坦）組，ACEI組（雷米普利）和CCB（氨氯地平）組，連續(xù)服藥5年及以上。同時定期監(jiān)測血壓，血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)+腎功能、血鉀等。

2 結(jié) 果

用ACEI類藥物（雷米普利）治療5年后綜合終點（心肌梗死，腦卒中，心源性死亡）發(fā)生下降24%。ACEI治療糖尿病合并高血壓患者可使急性心肌梗死發(fā)生減少38%，CCB（氨氯地平）組腦卒中風(fēng)險降低27%。CCB類藥在防止腦卒中方面優(yōu)于ACEI，ARBs（伊貝沙坦）與CCB（氨氯地平）組對照，ARBs（伊貝沙坦）在延續(xù)糖尿病腎病的進(jìn)展和腎功能衰竭方面優(yōu)于CCB（氨氯地平）。

3 討 論

3.1 雷米普利的主要作用是能夠減少生成血管緊張素Ⅱ，促使患者的血壓維持在比較正常的水平上，而如果結(jié)合使用伊貝沙坦，促使其相應(yīng)的受體與血管緊張素II相結(jié)合。并且使血壓降低，防止動脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。改善心功能。大量的研究數(shù)據(jù)顯示，如果糖尿病患者合并高血壓的患者在臨床上出現(xiàn)微量白蛋白尿時，應(yīng)該首選這兩種藥物。但是在具體的治療過程中需要根據(jù)患者的實際情況而定，選用ACEI時是針對的是I型糖尿病合并高血壓患者；如果出現(xiàn)不耐受的情況，就應(yīng)該選用ARBs。這兩種藥物的降壓作用不是很明顯，通常需要結(jié)合其他降壓藥物聯(lián)合使用，只有這樣才能確?；颊叩难獕禾幱谡５乃?。在使用藥物治療的過程中需要密切關(guān)注患者的身體狀況，一旦出現(xiàn)異常情況，需要立即停止用藥。

3.2 CCB的主要作用是能夠促使鈣離子不能進(jìn)入到血管的平滑肌和心肌細(xì)胞里，最終使患者的血管平滑肌處于正常水平，心肌收縮力有所降低。但是，這種藥物并不適應(yīng)于心力衰竭或者心肌梗死的患者。在這類藥物中需要選用氨氯地平，能夠確保降壓的穩(wěn)定；并且不會傷害到患者的靶器官，在臨床上的副作用較少，對患者而言依從性不錯，在臨床上有一定的使用價值。

因此，對糖尿病合并高血壓患者應(yīng)進(jìn)行全面綜合分析，進(jìn)行有效、合理的降壓，進(jìn)而減少心腦血管疾病的發(fā)生。但在臨床用藥時，需要結(jié)合患者的具體病情，具體分析，使用合適的降壓藥；并且，在服藥的過程中需要密切關(guān)注患者的血壓變化，出現(xiàn)異常情況需要及時停止用藥。

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本文編輯：劉欣悅