蘇 婧

(收稿日期：2016-12-05)

麻醉恢復(fù)評分在甲狀腺手術(shù)患者全麻蘇醒期中的應(yīng)用

蘇 婧

目的 探討麻醉恢復(fù)評分(PARS)在甲狀腺手術(shù)患者全麻蘇醒期中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2016年7月我院行甲狀腺全麻手術(shù)患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組麻醉恢復(fù)期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組根據(jù)PARS評分對其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。比較兩組蘇醒時間、拔管時間、躁動評分、術(shù)后疼痛評分、躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)靜劑使用率、入室及出室時PARS評分的差異。結(jié)果 觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組(P<0.05)，躁動評分、術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)靜劑使用率及躁動發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。觀察組出室時PARS評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 PARS評分能有效反映甲狀腺全麻手術(shù)患者生理功能變化，可降低患者全麻蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短留室時間，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

麻醉復(fù)蘇期；甲狀腺手術(shù)

thyroid surgery；anesthesia recovery period

麻醉恢復(fù)是指對全麻手術(shù)患者術(shù)后生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察直至患者恢復(fù)蘇醒的過程[1]。手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷及殘余麻醉藥物的作用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，易引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面問題，影響患者預(yù)后，因此術(shù)后對患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行科學(xué)、正確的評估，并采取預(yù)見性干預(yù)措施，對控制及降低甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義[2，3]。本研究以麻醉恢復(fù)評分(PARS)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，分析甲狀腺全麻手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，并根據(jù)評估結(jié)果對患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年7月我院行甲狀腺全麻手術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；(2)無外科手術(shù)禁忌證；(3)拒絕頸叢神經(jīng)阻滯者；(4)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)危急重癥患者，有精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；(2)有糖尿病或內(nèi)分泌異常病史患者；(3)近2周內(nèi)應(yīng)用過抗抑郁或焦慮藥物者；(4)心肝腎功能異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男性25例，女性35例，年齡18～79歲，平均(45.9±3.2)歲。手術(shù)方式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 11例，單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 23例，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù) 11例，單側(cè)甲狀腺全切術(shù)15例。對照組男性24例，女性36例，年齡16～75歲，平均(45.5±3.3)歲。手術(shù)方式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 10例，單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 24例，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù) 10例，單側(cè)甲狀腺全切術(shù)16例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組麻醉恢復(fù)期間行常規(guī)護(hù)理。觀察組根據(jù)PARS評分對其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。(1)根據(jù)患者術(shù)后PARS評分，找出評分較低的患者，并根據(jù)患者存在的問題制定應(yīng)對策略。同時，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時做好搶救準(zhǔn)備。(2)對于評分低且年齡大的患者加強(qiáng)觀察，預(yù)見性判斷病情，并做好應(yīng)對準(zhǔn)備。(3)根據(jù)PARS評分對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定護(hù)理方案及救治方案。(4)對PARS評分較高的患者，在其生命體征平穩(wěn)且符合拔管指征下，盡早拔除導(dǎo)管，以縮短患者麻醉恢復(fù)室留滯時間。(5)對于意識逐漸恢復(fù)的患者，應(yīng)對其做好心理護(hù)理，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，并向患者講解麻醉蘇醒躁動發(fā)生的誘因、臨床表現(xiàn)、治療方案及注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組蘇醒時間、拔管時間、躁動評分、疼痛評分、躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)靜劑使用率情況。躁動評分：根據(jù)PARS評定模式[4]對患者術(shù)后躁動進(jìn)行評估，最高分為20分，分值越高表明躁動越嚴(yán)重。疼痛評分：采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評分，總分為10分，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。(2)記錄兩組入室及出室時PARS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組全麻蘇醒情況的比較，表1

表1 兩組全麻蘇醒情況的比較

2.2 兩組入室及出室時PARS評分的比較,表2

表2 兩組入室及出室時PARS評分的比較 (分

3 討論

麻醉恢復(fù)是全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期重要的階段，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)過程中，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物殘余作用會影響患者代謝、呼吸、循環(huán)等生理過程，使患者麻醉恢復(fù)過程中循環(huán)、呼吸等并發(fā)癥發(fā)生率顯著提高[5，6]。因此，對手術(shù)全麻患者麻醉恢復(fù)過程中合理、科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷麻醉恢復(fù)情況對確?；颊甙踩哂兄匾囊饬x。本研究對甲狀腺全麻手術(shù)患者麻醉恢復(fù)過程中活動力、意識、呼吸、循環(huán)及血氧飽和度進(jìn)行綜合評價，并根據(jù)患者情況以定量的形式表現(xiàn)出來，便于更直觀、準(zhǔn)確地了解患者麻醉恢復(fù)情況。胡同慧[7]對外科全麻患者術(shù)后行PARS評分，并根據(jù)評分結(jié)果對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，患者恢復(fù)良好。本研究對甲狀腺全麻患者術(shù)后應(yīng)用PARS評分評估麻醉恢復(fù)期患者生理功能的變化，并根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組出室時PARS評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明對甲狀腺全麻患者進(jìn)行PARS評分更有利于患者術(shù)后麻醉恢復(fù)。

預(yù)見性護(hù)理是指針對不同個體情況為患者制定不同護(hù)理方案，及時準(zhǔn)確地為患者實施有針對性的護(hù)理[8]。顧依琳[9]研究結(jié)果顯示，PARS評分與患者留室時間呈負(fù)相關(guān)，與患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥呈正相關(guān)，表明PARS評分會影響患者麻醉恢復(fù)效果及安全性。本研究根據(jù)甲狀腺全麻患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，以PARS評分為基礎(chǔ)，對患者制定個體化護(hù)理干預(yù)，如對于血壓升高患者，先分析高血壓原因，并根據(jù)不同原因制定護(hù)理對策[10]?；蚋鶕?jù)PARS評分結(jié)果而決定患者是否需要回ICU進(jìn)一步救治[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，躁動評分、術(shù)后疼痛評分、躁動發(fā)生率、鎮(zhèn)靜劑使用率均低于對照組(P<0.05)，表明在PARS評分基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,將有助于提高患者生理功能，降低患者麻醉躁動發(fā)生率及縮短留室時間。

綜上所述，PARS評分能有效反映甲狀腺全麻手術(shù)患者生理功能變化，可減少患者全麻蘇醒期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者留室時間，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

1 閆旭明,劉志英,邱銀燕.麻醉恢復(fù)評分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在麻醉病人恢復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(1):75～76.

2 鄒傳惠,彭好嬡,覃軍.麻醉恢復(fù)評分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在麻醉患者恢復(fù)中的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):207～208.3 王晶,黃海琴,楊志峰，等.細(xì)節(jié)護(hù)理對外科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3742～3744.

4 呂凱，陳肖敏，祁海鷗.PARS評分法在麻醉恢復(fù)室的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(10)：882～883.

5 賈麗敏.甲狀腺圍手術(shù)期實施舒適護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(21):247～248.

6 衷美蘭.頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)的個體化舒適護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(27):109.

7 胡同慧.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(6):1327～1329.

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9 顧依琳.麻醉恢復(fù)評分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在麻醉患者恢復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(35):122～123.

10 馬雪.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):102～104.

11 鄒萍坤.全身麻醉患者的麻醉復(fù)蘇期臨床觀察與特殊護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(12):1554～1556.

(收稿日期：2016-12-05)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.028

222023 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院東院手術(shù)室 連云港

蘇婧，女，本科，主管護(hù)師

R614；R653.2