張 培 應(yīng)伊麗

(收稿日期：2016-12-09)

術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者低體溫及應(yīng)激反應(yīng)的影響

張 培 應(yīng)伊麗

目的 探討術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者低體溫及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 將86例行腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組術(shù)中采用保溫護(hù)理。觀(guān)察兩組術(shù)中低體溫發(fā)生情況、術(shù)中出血量、輸血量及應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)中低溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量、輸液量、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組術(shù)中血糖水平、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中保溫能有效降低腹腔鏡下子宮肌瘤患者術(shù)中低體溫反應(yīng)，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒，提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

子宮肌瘤手術(shù)；手術(shù)中保溫

uterine fibroidssurgery；intraoperative maintain body temperature

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的婦科疾病，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)治療可減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。但對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于受多種因素共同作用，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、腹腔臟器暴露、麻醉抑制、冷沖洗液溫度過(guò)低、室溫低等，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能抑制，最終引起患者圍手術(shù)期體溫過(guò)低[2]。當(dāng)機(jī)體溫度低于36℃時(shí)可導(dǎo)致低體溫出現(xiàn)，低體溫易誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生[3]。研究指出[4]，寒戰(zhàn)可增加機(jī)體耗氧量，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使患者心率、血壓發(fā)生變化，使麻醉藥物代謝減慢，并引起患者麻醉蘇醒延遲，導(dǎo)致其凝血功能障礙，影響手術(shù)治療。因此，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，減輕不良因素對(duì)體溫的影響，對(duì)確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行具有重要的意義。本研究探討術(shù)中保溫護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)中低體溫及應(yīng)激反應(yīng)的影響，旨在提高腹腔鏡手術(shù)安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的86例行腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(2)麻醉術(shù)式均行全身麻醉；(3)無(wú)凝血功能障礙；(4)無(wú)溝通障礙或智力障礙；(5)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前體溫不在正常范圍；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；(3)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)近期應(yīng)用過(guò)抗凝藥物或合并血液系統(tǒng)疾??；(5)合并惡性腫瘤或全身性嚴(yán)重感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組年齡24～48歲，平均(35.2±4.2)歲。子宮肌瘤位置：漿膜下 17例，肌壁間 26例。觀(guān)察組年齡24～45歲，平均(35.0±3.9)歲。子宮肌瘤位置：漿膜下 15例，肌壁間 28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)中保溫護(hù)理。(1)利用空調(diào)及加濕機(jī)將手術(shù)室溫度調(diào)整為24～25℃，相對(duì)濕度為45%；冬季將室溫調(diào)至26～28℃，手術(shù)結(jié)束后將溫度調(diào)整至29～30℃。(2)手術(shù)臺(tái)加溫：術(shù)前1h時(shí)對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加溫，并采用熱電阻加溫毛毯及氣流加溫系統(tǒng)加熱手術(shù)臺(tái)，禁止應(yīng)用熱水袋局部加熱。(3)縮短消毒時(shí)間：為了避免患者皮膚外露，減少患者體溫喪失，術(shù)中應(yīng)采用大棉球快速進(jìn)行消毒。(4)加溫液體：術(shù)中失血需要對(duì)患者補(bǔ)充大量液體來(lái)確保組織灌注及血液循環(huán)，同時(shí)麻醉藥物可影響血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量減少，降低患者體溫。因此，為了避免患者術(shù)中低體溫，術(shù)前應(yīng)在保溫箱中對(duì)液體進(jìn)行加溫至接近人體溫度，同時(shí)也要對(duì)輸液器進(jìn)行加溫，避免液體溫度下降。術(shù)中的沖洗液也應(yīng)加溫至接近人體溫度，以降低機(jī)體熱量損失。采用紗布擦拭時(shí)應(yīng)將紗布加溫至接近人體溫度。(5)縮短操作時(shí)間：術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行充分討論，并制定詳細(xì)的手術(shù)方案，以縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少機(jī)體在手術(shù)臺(tái)上的暴露時(shí)間。(6)氣管導(dǎo)管應(yīng)連接濕熱交換器：為了保持患者呼吸道恒定的溫濕度，術(shù)中在患者雙側(cè)下肢套腳套及血液循環(huán)泵加壓帶，以促進(jìn)患者靜脈血液回流。(7)術(shù)中及時(shí)遮蓋：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量對(duì)軀體進(jìn)行遮蓋，以減少皮膚表面散失熱量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)觀(guān)察兩組術(shù)中低溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率、術(shù)中出血量、輸液量、手術(shù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。(2)術(shù)中測(cè)量?jī)山MSBP、DBP、HR及血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中低溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組術(shù)中低溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組手術(shù)情況及蘇醒情況的比較，表2

表2 兩組手術(shù)情況及蘇醒情況的比較

2.3 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的比較，表3

表3 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的比較

3 討論

人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫及保持體溫恒定的功能。腹腔鏡手術(shù)患者由于術(shù)中將腹腔暴露、腹腔沖洗、常溫下輸注液體、皮膚消毒、麻醉抑制等因素,導(dǎo)致機(jī)體在全身麻醉后體溫下降[5]。術(shù)中患者體溫下降過(guò)低刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、心律異常、麻醉蘇醒延遲等，從而影響手術(shù)治療效果[6]。腹腔鏡手術(shù)患者若術(shù)中低體溫較嚴(yán)重，可導(dǎo)致代謝性酸中毒及凝血功能障礙，甚至引起患者死亡[7]。因此,積極預(yù)防患者術(shù)中低體溫，對(duì)穩(wěn)定患者生命體征具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中低溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率、蘇醒延遲發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組氣管拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組術(shù)中血糖水平、SBP、DBP、HR水平低于對(duì)照組(P<0.05)，表明術(shù)中采取保溫護(hù)理能有效減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。其原因：(1)通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境溫度，有助于減少患者術(shù)中熱量散失。有研究指出[8]，手術(shù)室溫度低于21℃時(shí)，患者術(shù)中則可能出現(xiàn)低體溫。因此,術(shù)中調(diào)整手術(shù)室溫度對(duì)預(yù)防低體溫的發(fā)生具有積極的意義。(2)術(shù)中盡可能減少軀體暴露面積，采用保溫毛毯覆蓋術(shù)區(qū)，術(shù)前提前預(yù)熱手術(shù)臺(tái)至接近人體溫度，能有效減少術(shù)中體溫散失[9]。(3)對(duì)輸入的液體進(jìn)行加溫，使其核心溫度與人體接近，術(shù)中對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫至37℃使用，可避免沖洗液帶走機(jī)體熱量，避免低體溫的發(fā)生[10]。

綜上所述，術(shù)中保溫能有效降低腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)低體溫反應(yīng)，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒，提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

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(收稿日期：2016-12-09)

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43000 湖北省武漢市第一醫(yī)院 武漢

張培，女，本科，護(hù)師

R713；R473.6