李艷紅 謝玉婷 姚怡瑩 高瑞珍

(收稿日期：2016-11-27)

疲乏護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響

李艷紅 謝玉婷 姚怡瑩 高瑞珍

目的 探討疲乏護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年1月～12月我科收治的40例乳腺癌化療患者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用疲乏護(hù)理干預(yù)。選取同期收治的40例乳腺癌化療患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)后疲乏程度及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 觀察組干預(yù)后疲乏程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 疲乏護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解乳腺癌化療患者的疲乏程度，提高患者治療期間的生活質(zhì)量。

疲乏護(hù)理干預(yù)；乳腺腫瘤/化學(xué)療法

fatigue nursing intervention；breast neoplasms/chemotherapy

化療是目前治療乳腺癌最有效的方法之一，是通過(guò)使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的，但其在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有損害，毒副反應(yīng)多。疲乏是化療患者較常見(jiàn)的癥狀之一，是指與癌癥治療有關(guān)的生理、情感或認(rèn)知上的一種持續(xù)性勞累感，與疼痛、化療毒副反應(yīng)、心理等因素有關(guān)[1]。癌因性疲乏發(fā)病快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重，影響腫瘤的治療，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，臨床上對(duì)于解除癌因性疲乏的有效途徑進(jìn)行了不斷的探索。2015年1月～12月我院對(duì)40例乳腺癌化療患者進(jìn)行疲乏護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我科收治的40例乳腺癌化療患者為觀察組，年齡44～75歲，平均(56.5±15.4)歲。臨床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。受教育年限9～20年,平均(13.5±4.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為原發(fā)性乳腺癌，并獲得明確診斷；(2)知情同意并自愿參加；(3)年齡18～75歲，均為女性；(4)首次化療者；(5)無(wú)意識(shí)障礙及精神病史；均合并不同程度的疲乏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)精神疾病或認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷；(4)患有其它未愈腫瘤者；(5)不愿意配合研究。選取同期收治的40例乳腺癌化療患者為對(duì)照組,年齡45～74歲，平均(55.7±14.8)歲。受教育年限6～18年，平均(12.1±4.2)年。臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組化療方案基本一致，給予CEF或TAC化療方案，化療劑量均按照2011版NCCN指南推薦的藥物劑量。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用疲乏護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者的體力、年齡、性別、個(gè)性等制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、慢跑等運(yùn)動(dòng)，每次20～30min，每周5～7次。包括熱身、鍛煉、放松三個(gè)部分，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在最大心率的50%～70%。教會(huì)患者活動(dòng)時(shí)脈搏自我監(jiān)測(cè)方法，控制活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量，以不過(guò)度疲勞為宜。1.2.2 心理干預(yù) 結(jié)合圖文資料、視頻等幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病轉(zhuǎn)歸、診治及保健知識(shí)，講解化療的相關(guān)知識(shí)，告知患者化療方案及化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)、預(yù)防方法等。講解毒副反應(yīng)的可預(yù)防性及可緩解性，減輕患者的心理壓力。教會(huì)患者毒副反應(yīng)的預(yù)防方法，介紹抗癌成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心。協(xié)助患者正確掌握疾病知識(shí)及影響疾病健康的相關(guān)行為，提高患者化療的依從性。由化療時(shí)間長(zhǎng)、自我護(hù)理能力較高的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，增加患者的自信心[3]。引導(dǎo)患者之間相互交流、相互開(kāi)導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性及社會(huì)支持力量。指導(dǎo)患者每日通過(guò)日記的形式記錄自己狀態(tài)、癥狀和感受，通過(guò)與病友聊天、看電視、家人交流以及聽(tīng)音樂(lè)等方式[4]，調(diào)節(jié)心情，減少對(duì)疾病及放療的過(guò)度關(guān)注。

1.2.3 睡眠干預(yù) 指導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣，幫助患者合理制定作息時(shí)間，每日定時(shí)睡眠和覺(jué)醒，保持規(guī)律的生物鐘。鼓勵(lì)患者進(jìn)食有利于睡眠的食物，如香蕉、溫牛奶、菊花茶等，避免睡前飲濃茶、咖啡，可以進(jìn)食少量易消化的食物或熱飲料，防止饑餓影響睡眠。指導(dǎo)患者在睡眠前采用梳頭或按摩頭皮、揉肩拍背(由患者自己或家屬)、溫水泡腳(10～15min)的方式促進(jìn)睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癌因性疲乏：采用美國(guó)Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡(jiǎn)短疲乏量表(BFI)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分范圍0～10分，0分表示無(wú)疲乏，10分表示極度疲乏、最嚴(yán)重。1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。于干預(yù)前后由專(zhuān)人對(duì)患者的疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)的中文修訂版進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，該量表包括5個(gè)方面，分別為附加關(guān)注(9個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、生理狀況(7個(gè)條目)，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法。于干預(yù)后由專(zhuān)人對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疲乏程度的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后疲乏程度的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，多見(jiàn)于女性，是女性癌癥死亡的第二大原因。化療是晚期乳腺癌常用的治療方法，但化療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的毒副反應(yīng)。癌因性疲乏是乳腺癌化療患者最常見(jiàn)的癥狀，是一種痛苦、持續(xù)、主觀的乏力感或疲憊感，對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量有直接影響。有研究報(bào)道[7]，80%～90%的患者接受化療時(shí)可出現(xiàn)疲乏癥狀，且隨著化療時(shí)間的延長(zhǎng)而加重。癌因性疲乏的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與癌癥本身及其治療所引發(fā)的疼痛、惡液質(zhì)綜合征、睡眠紊亂、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[8]。目前，國(guó)內(nèi)研究采用系統(tǒng)干預(yù)和常規(guī)護(hù)理來(lái)緩解癌因性疲乏，并取得了一定的效果。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)乳腺癌化療患者的疲乏狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，主要措施有運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)以及睡眠干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疲乏程度輕于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示[9]，有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效緩解化療導(dǎo)致癌因性疲乏加重的情況，與有氧運(yùn)動(dòng)提高了患者的攝氧量有關(guān)。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，緩解肌肉緊張和精神抑郁，從而達(dá)到減輕甚至消除疲乏的效果。且運(yùn)動(dòng)能夠加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減輕患者的疲勞和疼痛感，進(jìn)而提高患者的軀體功能。心理干預(yù)也是緩解癌因性疲乏的重要措施，乳腺癌患者的生活質(zhì)量與疲乏程度有關(guān)，也與患者的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。心理護(hù)理干預(yù)一方面緩解患者的不良情緒，增加患者的社會(huì)支持度，還能通過(guò)集體效應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善認(rèn)知功能和情緒功能。另一方面改善患者對(duì)待疾病和化療的應(yīng)對(duì)方式，提高治療的信心，緩解疲乏程度。睡眠質(zhì)量下降既影響患者的體力又影響患者的情緒，通過(guò)對(duì)患者的睡眠進(jìn)行干預(yù)，以糾正睡眠障礙患者的生理功能失衡，改善睡眠質(zhì)量，為機(jī)體康復(fù)提供基礎(chǔ)[10]。經(jīng)過(guò)以上簡(jiǎn)單、溫和、規(guī)律的身心疲乏護(hù)理干預(yù)，患者的疲乏程度明顯減輕，生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，疲乏護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解乳腺癌化療患者的疲乏程度，提高患者治療期間的生活質(zhì)量。

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(收稿日期：2016-11-27)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.018

510060 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科一區(qū) 廣州

李艷紅，女，本科，護(hù)師

R737.9；R473.73