謝向紅 郭華芳

(收稿日期：2016-12-30)

護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管感染的預(yù)防效果研究

謝向紅 郭華芳

目的 探討護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管感染的預(yù)防效果，以期為制定護理方案提供依據(jù)。方法 選擇82例婦科惡性腫瘤手術(shù)后導(dǎo)尿管留置患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各41例。研究組予以全面護理干預(yù)，對照組予以常規(guī)護理。比較兩組不同時間點留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置時間；應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)評估兩組生活質(zhì)量；比較兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組留置導(dǎo)尿管第3、7、10、14d感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；研究組導(dǎo)尿管留置時間明顯短于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.01)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 對婦科惡性腫瘤術(shù)后導(dǎo)尿管留置患者予以全面護理，可預(yù)防感染，改善生活質(zhì)量，有利于預(yù)后恢復(fù)，可為臨床制定有效護理方案提供依據(jù)。

護理干預(yù)；婦科手術(shù)；婦科腫瘤；尿路感染；導(dǎo)尿管留置

nursing intervention；gynecological surgery；gynecologic neoplasms；urinary tract infection；indwelling catheter

婦科惡性腫瘤手術(shù)多數(shù)為廣泛性切除術(shù)，手術(shù)范圍大且具高創(chuàng)傷性[1]。術(shù)后易出現(xiàn)張力性尿失禁、排尿困難、膀胱麻痹等并發(fā)癥，加之術(shù)后患者身體各機能都在恢復(fù)中，為了減少并發(fā)癥，保持會陰部的清潔與干燥，為后續(xù)沖洗或者引流操作提供方便[2]，并減輕切口張力，需要給予患者留置導(dǎo)尿管，但留置導(dǎo)尿管感染時有發(fā)生，據(jù)研究顯示[3]，留置導(dǎo)尿管感染在院內(nèi)感染中位列第2位，僅低于肺部感染。因此,在留置導(dǎo)尿管后，應(yīng)給予積極有效的護理干預(yù)。本研究對41例患者采取全面護理，并與常規(guī)護理進行比較，為臨床制定科學(xué)有效的護理模式提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年3月～2016年3月我院收治的82例婦科惡性腫瘤患者為研究對象，均行手術(shù)治療且術(shù)后留置導(dǎo)尿管。納入標(biāo)準：(1)年齡18～75歲；(2)無意識障礙，可正確表達自身感受；(3)術(shù)前均經(jīng)常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染疾??；(4)術(shù)中出血量不超過400ml；(5)簽署本研究知情書，院內(nèi)倫理委員會審核批準。排除標(biāo)準：(1)月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期婦女；(2)凝血功能障礙、感染性疾病、合并糖尿病或者血液系統(tǒng)疾病者；(3)心、肝、腎等重大臟器功能不全者。將患者隨機分為研究組和對照組，每組41例。研究組平均年齡(51.23±9.28)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.58±2.33)kg/m2，平均病程(4.21±3.47)個月。腫瘤分型：宮頸癌20例，卵巢腫瘤11例，子宮內(nèi)膜癌10例。對照組平均年齡(50.76±10.12)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.11±1.87)kg/m2，平均病程(4.06±3.60)個月。腫瘤分型：宮頸癌21例，卵巢腫瘤10例，子宮內(nèi)膜癌10例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程及腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，對照組予以常規(guī)護理。研究組予以全面護理干預(yù)。

1.2.1 導(dǎo)尿前干預(yù) 作為強烈的應(yīng)激刺激源，手術(shù)已給患者帶來了較大的精神負擔(dān)，而術(shù)后留置導(dǎo)尿管再次加重了患者的心理壓力，出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，甚至患者無法接受導(dǎo)尿管的情況，護理中，護理人員需要積極為患者提供心理疏導(dǎo)，幫助患者消除緊張、焦慮，穩(wěn)定其情緒。向患者講解留置導(dǎo)尿管的有關(guān)知識，增加患者對該操作的了解，從而提高患者的治療依從性。

1.2.2 導(dǎo)尿管留置時干預(yù) 留置導(dǎo)尿管時，需要提前對手術(shù)區(qū)進行常規(guī)清潔與消毒處理，導(dǎo)尿管的選擇參照患者的個體情況，導(dǎo)尿開始前予以潤滑處理，以減輕操作對患者造成的疼痛，將15ml生理鹽水注入氣囊中，在具體操作中，需要嚴格遵循無菌原則，動作要輕柔，避免因反復(fù)插管操作對患者產(chǎn)生損傷，同時留取5ml尿液標(biāo)本用于尿常規(guī)檢查，固定好導(dǎo)尿管后再連接引流袋，注意引流袋的位置不能高于膀胱，避免因?qū)蚬艿拇蛘邸⑴で?、受壓或者堵塞對患者造成二次操作或者損傷。需保留導(dǎo)尿管的患者，注意引流袋更換頻率，每3d更換1次，每天要做好尿道口護理，保持導(dǎo)尿管暢通。留置導(dǎo)尿管期間，囑患者多飲水，飲水量控制在3000ml/d，對于無法進食者應(yīng)注意水分的補充，保證尿量不能低于2L/d。

1.2.3 拔除導(dǎo)尿管干預(yù) 拔管時機應(yīng)選擇患者膀胱處于充盈狀態(tài)下，將導(dǎo)尿管拔除后，于排尿反射刺激下患者會排出尿液，拔管成功后對患者給予積極的心理支持。

1.2.4 并發(fā)癥干預(yù) 所有操作均要在無菌狀態(tài)下進行，控制好導(dǎo)尿管的插入深度，對導(dǎo)尿管做好充分的潤滑處理，在拔管后囑患者及時排尿，若出現(xiàn)排尿障礙，可給予輔助措施幫助其順利排尿，防止尿潴留的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組第3、7、10、14d留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置時間、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥情況。其中，生活質(zhì)量采用SF-36[4]予以評價，包含生理職能、生理機能、精力以及一般健康狀況4個維度。分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組不同時間點留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較 (分

2.3 兩組導(dǎo)尿管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組導(dǎo)尿管留置時間為(15.28±1.05)d，明顯低于對照組(21.45±2.24)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.380，P=0.002)。研究組尿潴留1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對照組尿潴留2例，尿路感染4例，血尿2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.482，P=0.003)。

3 討論

近年，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增加，婦科惡性腫瘤的發(fā)生率也明顯上升，給社會造成負擔(dān)，威脅患者生命，給其本人及家庭帶來較大的壓力[5，6]。目前，主要治療以廣泛性切除術(shù)為主，作為強烈的應(yīng)激刺激源，手術(shù)不僅給患者造成心理壓力，同時還會損傷患者膀胱側(cè)窩交感神經(jīng)纖維、盆腔組織、神經(jīng)損傷等，這種大范圍的切除手術(shù)易導(dǎo)致尿潴留、膀胱麻痹等并發(fā)癥，需要在術(shù)后給予患者留置導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿管的留置是一種侵襲性操作，當(dāng)導(dǎo)尿管長期留置膀胱內(nèi)易損傷尿道黏膜，嚴重破壞患者自身的防御性屏障，繼而細菌易逆行造成泌尿系統(tǒng)感染，同時在處理過程中，可能會出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞、扭曲，刺激膀胱黏膜，進而引發(fā)感染等。因此，留置導(dǎo)尿管后，如何做好護理工作關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)，具有十分重要的意義[7]。

多項調(diào)查研究證實，全面護理模式應(yīng)用于臨床護理，不僅能夠充分保證護理質(zhì)量，還能夠促進患者的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[8]。本研究通過全面護理干預(yù)，將護理貫穿于導(dǎo)尿管留置前后，并在護理中積極與患者家屬建立緊密的聯(lián)系，保證了護理的人性化，強化了護理工作，實現(xiàn)了理論與實踐相結(jié)合的理念。此外，通過全面護理，減輕患者因置入導(dǎo)尿管的不良情緒，通過積極向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿管的必要性，提高了患者配合的積極性，增加留置導(dǎo)尿管的成功率，為術(shù)后的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，同時在導(dǎo)尿管置入階段及拔除期，通過給患者正確的支持引導(dǎo)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組留置導(dǎo)尿管第3、7、10、14d其感染發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.01)，表明全面護理干預(yù)可以明顯降低留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率，較常規(guī)護理起到了更為明顯的預(yù)防效果。研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.01)，表明通過全面護理干預(yù)，能夠提高患者的生理機能、生理職能、健康狀況及精力，促進患者術(shù)后恢復(fù)[10]。同時，研究組導(dǎo)尿管留置時間明顯短于對照組(P<0.01)，表明全面護理能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)的效率，留置導(dǎo)尿管時間越少，感染發(fā)生率越低，與相關(guān)文獻報道[11]結(jié)論一致。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.88%，顯著低于對照組19.51%(P<0.01)，表明全面護理干預(yù)有效降低留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥對于臨床治療有重要意義。

全面護理的實施中，護理人員積極與患者及家屬溝通，闡述了護理干預(yù)的目的及意義，取得了患者的配合，增加了導(dǎo)尿管插管一次性成功的幾率，同時在置入導(dǎo)尿管前的宣教及鼓勵，告知患者具體操作及配合注意事項等，更進一步提高了置管的成功率[12]。而導(dǎo)尿管置入后，鼓勵患者多飲水，并告知原因，得到患者積極配合后，減輕了膀胱的壓力，為順利拔除導(dǎo)尿管打下了基礎(chǔ)[13]。

綜上所述，通過在婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管中實施全面護理干預(yù)，可明顯減少留置導(dǎo)尿管感染的發(fā)生率，起到了顯著的預(yù)防效果，改善了患者的生活質(zhì)量，進而促進了術(shù)后的恢復(fù)。

1 吳冬梅, 沈潔, 劉煜, 等.婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿患者的整體護理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015, 25(11):2579～2580.

2 謝廷慧, 汪海燕, 王雪, 等.婦科護士專業(yè)化培訓(xùn)模式對醫(yī)院感染率的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(18):4492～4493.

3 王秀云, 肖文輝, 姜晶, 等.婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿管尿路感染的危險因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(9):2297～2298.

4 Ware JE Jr, Snow KK, Kosinski M, et al.SF-36 health survey manual and interpretation guide[M].Boston:New England Medical Center the Health Institute,1993.1～12.

5 張宏，張潤芳，周俊林.護理干預(yù)對術(shù)后留置導(dǎo)尿管減輕尿路感染的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,11(6):121～123.

6 黃菲菲，宋素婷，周青,等.護理干預(yù)對令皮欣預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后留置尿管尿路感染的效果影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(12):67～69.

7 徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(5):368～369.

8 李霞.婦科護理對宮頸癌術(shù)后留置尿管感染的影響及感染相關(guān)病原菌分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015,12(23):79～81.

9 李玉梅. 循證護理在宮頸癌術(shù)后留置尿管患者預(yù)防尿路感染中的應(yīng)用[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(5)：327～329.

10 康信瑤.泌尿外科合并尿路感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(21)：4774～4775.

11 葉惠連.健康教育及護患溝通在泌尿外科護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(12)：2295～2296.

12 張雪梅.整體護理干預(yù)對婦科術(shù)后導(dǎo)尿管留置患者尿路感染的影響效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10(35)：254～255.

13 莫麗縈,陳瓊霞,李嫚群,等.婦科手術(shù)患者留置導(dǎo)尿后預(yù)防尿路感染的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(11):2803～2804.

(收稿日期：2016-12-30)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.025

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦二科 佛山

謝向紅，女，大專，副主任護師，護士長

R473.71；R737.3；R713