鄭小燕 肖碧妹 陳全麗 李蕤絨

(收稿日期：2016-09-27)

Synapsys 靜動(dòng)態(tài)平衡儀在高血壓腦出血患者平衡和步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

鄭小燕 肖碧妹 陳全麗 李蕤絨

目的 分析Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀在高血壓腦出血患者平衡和步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 選取我科接受治療的高血壓腦出血患者81例，隨機(jī)分為訓(xùn)練A組(A組)、訓(xùn)練B組(B組)和對(duì)照組，每組27例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理與藥物治療相結(jié)合的護(hù)理方法；A組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及暗示訓(xùn)練。B組在對(duì)照組及A組的基礎(chǔ)上，利用Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀進(jìn)行平衡及步態(tài)的訓(xùn)練。于干預(yù)2周后，比較三組功能狀態(tài)、平衡能力以及步態(tài)特征。結(jié)果 干預(yù)前，三組Berg平衡量表(BBS)評(píng)分、SPS檢測(cè)結(jié)果、步態(tài)時(shí)間參數(shù)、步態(tài)距離參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，三組BBS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組運(yùn)動(dòng)障礙最?。蝗M靜態(tài)異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組最優(yōu)；三組站立相百分比、步頻以及擺動(dòng)百分比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組各指標(biāo)最優(yōu)；三組步長(zhǎng)、步速及跨步長(zhǎng)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組最好。結(jié)論 在高血壓腦出血患者的平衡及運(yùn)動(dòng)能力的訓(xùn)練方面，采用Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀進(jìn)行平衡及步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

靜動(dòng)態(tài)平衡儀；平衡訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練

Synapsys posturography system；balance training；gait training

隨著社會(huì)人口老齡化問題的不斷加劇，心腦血管疾病發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中高血壓腦出血的發(fā)病率最為明顯。由于高血壓腦出血疾病不但具有嚴(yán)重的危害性，還具有不良的預(yù)后，因此該疾病受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示,高血壓腦出血疾病多發(fā)生于50～70歲之間，并具有年輕化的趨勢(shì)[1～3]?，F(xiàn)階段，該疾病的治療主要以藥物為主，但藥物治療并不能改善幸存者的嚴(yán)重后遺癥(如偏癱、失語等)。因此，目前高血壓腦出血患者姿勢(shì)平衡障礙的治療手段主要以康復(fù)訓(xùn)練為主。在此期間，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者平衡障礙康復(fù)也起著重要作用。本研究采用Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2016年4月我科接受治療的高血壓腦出血患者81例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡40～70歲；(3)腦出血量在15～70ml；(4)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有酒精、藥物濫用史；(2)妊娠期、哺乳期婦女；(3)患者依從性極差不能配合實(shí)驗(yàn)；(4)入院時(shí)處于瀕死狀態(tài)的患者。隨機(jī)分為訓(xùn)練A組(A組)、訓(xùn)練B組(B組)和對(duì)照組，每組27例。A組男性13例，女性14例，平均年齡 (63.4±3.2)歲。病程3～5年，平均(3.78±0.52)年。B組男性15例，女性12例，平均年齡 (64.2±3.5)歲。病程3～6年，平均(3.83±0.64)年。對(duì)照組男性14例，女性13例，平均年齡 (63.8±3.7)歲。病程3～5年，平均(3.63±0.47)年。三組年齡、性別以及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

三組患者均接受高血壓腦出血治療，并以高血壓腦出血藥物治療原則[4]為依據(jù)，給患者進(jìn)行個(gè)體化治療。主要藥物:β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理與藥物治療相結(jié)合的護(hù)理方法。

1.2.2 A組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及暗示訓(xùn)練相結(jié)合的護(hù)理方法。(1)步態(tài)訓(xùn)練：訓(xùn)練開始前，提醒患者做好以下動(dòng)作：身體站直、雙眼平視前方，同時(shí)調(diào)整姿勢(shì)進(jìn)行四肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。起步時(shí)要保證足尖抬高，跨步幅度要盡可能大。此外，護(hù)理人員還要幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)彎練習(xí)，并根據(jù)其具體情況制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。(2)平衡訓(xùn)練：兩腳分開并與肩同寬，站立0.5h左右，然后分別向前、后、左、右方向移動(dòng)，盡量保持平衡。

1.2.3 B組 在對(duì)照組及A組的基礎(chǔ)上利用Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀進(jìn)行步態(tài)及平衡訓(xùn)練。(1)步態(tài)訓(xùn)練：具體操作同A組。(2)平衡訓(xùn)練：采用Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀[5]進(jìn)行訓(xùn)練，以顯示屏上的反饋信息為參考，讓患者了解自身的情況，同時(shí)針對(duì)顯示屏中的內(nèi)容進(jìn)行糾正訓(xùn)練。內(nèi)容包括穩(wěn)定極限訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。此外，護(hù)理人員還要訓(xùn)練患者坐-站、上下樓等重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

三組干預(yù)前后均進(jìn)行Berg平衡量表(BBS) 評(píng)分[6]；三組干預(yù)前后均進(jìn)行Synapsys(SPS)[7]靜動(dòng)態(tài)平衡儀檢查其靜態(tài)和動(dòng)態(tài)異常情況，測(cè)量三組站立相百分比、步頻以及擺動(dòng)百分比情況，比較三組干預(yù)前后步長(zhǎng)、步速及跨步長(zhǎng)指標(biāo)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1～4)

干預(yù)前，三組Berg平衡量表(BBS)評(píng)分、SPS檢測(cè)結(jié)果、步態(tài)時(shí)間參數(shù)、步態(tài)距離參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，三組BBS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組運(yùn)動(dòng)障礙最小；經(jīng)SPS檢測(cè)，三組靜態(tài)異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組最優(yōu)；三組站立相百分比、步頻以及擺動(dòng)百分比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組最優(yōu)；三組步長(zhǎng)、步速及跨步長(zhǎng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組最好。

表1 三組干預(yù)前后BBS評(píng)分的比較 (分

表2 三組干預(yù)前后SPS檢測(cè)結(jié)果的比較 n(%)

表3 三組干預(yù)前后步態(tài)時(shí)間參數(shù)的比較

表4 三組干預(yù)前后步態(tài)距離參數(shù)的比較

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的疾病，主要是由長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)靜脈或者毛細(xì)血管病變而引起。研究表明,多數(shù)高血壓腦出血患者伴有意識(shí)障礙、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀[8]。目前，高血壓腦出血的治療主要以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為主，但藥物治療對(duì)臨床癥狀的改善并不理想，姿勢(shì)平衡障礙仍然是影響高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的重要因素?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)此癥狀的治療方法有多種，如步態(tài)聯(lián)合平衡訓(xùn)練、短期探戈舞、太極拳運(yùn)動(dòng)等。

Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀主要用于評(píng)估患者的本體感覺、視覺等在平衡控制中的作用，能客觀發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致高血壓腦出血患者出現(xiàn)姿勢(shì)障礙的原因，其目的是尋找影響步態(tài)異常的因素，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。在步態(tài)訓(xùn)練的協(xié)助下，步態(tài)分析檢測(cè)對(duì)患者行走能力有直觀的正確判斷。應(yīng)用Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀評(píng)估高血壓腦出血患者的狀態(tài)十分重要[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前三組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，康復(fù)訓(xùn)練及干預(yù)后結(jié)果顯示：在三組患者中對(duì)照組效果最差，A組效果次之，B組效果最好。干預(yù)后對(duì)照組BBS評(píng)分下降程度少于A組和B組， B組下降程度高于A組(P<0.05)，表明B組護(hù)理方法對(duì)高血壓腦出血患者的運(yùn)動(dòng)障礙改善明顯。利用Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀檢測(cè)A、B兩組平衡力發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，與對(duì)照組比較，A組發(fā)生動(dòng)態(tài)異常的情況明顯減少(P<0.05)，B組發(fā)生動(dòng)靜態(tài)異常的情況明顯減少(P<0.05)。三組站立相百分比、步頻以及擺動(dòng)百分比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和B組比對(duì)照組改善明顯，且B組改善比A組更明顯(P<0.05)；A組和B組步長(zhǎng)、步速及跨步長(zhǎng)指標(biāo)值優(yōu)于對(duì)照組，且B組優(yōu)于A組(P<0.05)，表明經(jīng)過訓(xùn)練高血壓腦出血患者行走能力得到明顯的改善。

綜上所述，Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀聯(lián)合步態(tài)檢測(cè)等相關(guān)量表對(duì)提高高血壓腦出血患者平衡能力具有明顯的積極作用。因此，有必要推廣Synapsys靜動(dòng)態(tài)平衡儀在神經(jīng)外科及步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用。

1 鄭毅,徐學(xué)君.高血壓腦出血病理及病理生理研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(4):385～387.

2 吳有志,羅良生,張健,等.高血壓腦出血患者診療及預(yù)后的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志, 2013,33(14):3328～3329.

3 楊平,張莉,何英,等.經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年高血壓腦出血患者的現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(17):4227～4229.

4 王鴻懿,孫寧玲.《高血壓合理用藥指南》介紹和解讀[J].中華高血壓雜志, 2016,24(6)：515～517.

5 Rosendorff C, Lackland DT, Allison M, et al.Treatment of hypertension in patients with coronary artery disease: A scientific statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension[J].J Am Soc Hypertens,2015,9(6):453～498.

6 Qi SF, Zhang B, Wang HJ,et al. Joint effects of age and body mass index on the incidence of hypertension subtypes in the China Health and Nutrition Survey: A cohort study over 22years [J]. Preventive Medicine,2016，8(89)：23～30.

7 遲相林,于永鵬,王道珍.高血壓是一種存在方式相關(guān)性疾病[J].中華高血壓雜志,2014,22(1):3～6.

8 王麗,李娜,張靖,等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)法治療頑固性高血壓的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):74～75.

9 張道宮, 樊兆民, 韓月臣,等. 動(dòng)態(tài)平衡儀在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者平衡功能評(píng)價(jià)及康復(fù)治療中的應(yīng)用[C]// 2013全國耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2013.32～36.

10 王亮,李芳,嚴(yán)亞瓊,等.運(yùn)動(dòng)決策平衡修訂量表在中國高血壓患者中信度、結(jié)構(gòu)效度分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(8):831～834.

(收稿日期：2016-09-27)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.015

518112 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 深圳

鄭小燕，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

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