楊溢+李林芝

【摘要】 目的 觀察芪冬頤心口服液對(duì)病毒性心肌炎患者臨床療效的影響。方法 220例病毒性心肌炎患者為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組110例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予芪冬頤心口服液治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)治療后， 試驗(yàn)組總有效率為90.9%， 高于對(duì)照組的81.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪冬頤心口服液可有效的提高病毒性心肌炎患者的臨床治療效果， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 病毒性心肌炎；芪冬頤心口服液；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.056

Influence on clinical curative effect of Qidong Yixin oral liquid for viral myocarditis patients YANG Yi， LI Lin-zhi. Department of Geriatrics， Chongqing City Peoples Hospital， Chongqing 400014， China

【Abstract】 Objective To observe the influence on clinical curative effect of Qidong Yixin oral liquid for viral myocarditis patients. Methods A total of 220 viral myocarditis patients as study subjects were divided by random number table method into control group and experimental group， with 110 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received Qidong Yixin oral liquid on the basis of conventional therapy. Clinical curative effect was observed in two groups. Results After corresponding treatment， the experimental group had higher total effective rate as 90.9% than 81.8% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Qidong Yixin oral liquid can effectively improve clinical treatment effect of patients with viral myocarditis， and it has important clinical significance.

【Key words】 Viral myocarditis； Qidong Yixin oral liquid； Clinical curative effect

病毒性心肌炎是臨床常見病、多發(fā)病， 主要為病毒感染后， 侵襲心肌細(xì)胞， 誘導(dǎo)免疫應(yīng)答反應(yīng)， 引起心肌出現(xiàn)局限性或彌散性間質(zhì)炎性改變， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、凋亡或壞死， 其臨床表現(xiàn)多樣， 輕重程度不一， 病情輕者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)， 重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常、心力衰竭， 甚至有部分患者在疾病康復(fù)期逐步發(fā)展為擴(kuò)張性心肌病[1]。該病臨床治療主要以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌及改善心律失常的發(fā)生等對(duì)癥支持治療為主， 但治療效果及預(yù)后不盡如人意。對(duì)于病毒性心肌炎患者， 如何有效的進(jìn)行治療， 對(duì)于提高患者治療效果具有重要的臨床意義。目前， 相關(guān)研究已表明， 以中醫(yī)為主的具有補(bǔ)中益氣的輔助治療， 對(duì)于提高患者免疫力， 保護(hù)缺血、缺氧的心肌細(xì)胞， 具有顯著的改善病毒性心肌炎患者的臨床治療效果[2]。芪冬頤心口服液是由丹參、地黃、麥冬及黃芪等中藥組方而成， 具有滋陰、益氣及活血化瘀等作用[3]。近年來(lái)， 芪冬頤心口服液對(duì)病毒性心肌炎臨床的療效如何， 相關(guān)研究尚未完全闡明。本研究通過觀察芪冬頤心口服液對(duì)病毒性心肌炎患者臨床療效的影響， 為其臨床有效的運(yùn)用提供依據(jù)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月收治入本院的病毒性心肌炎患者220例為研究對(duì)象， 其中男114例， 女106例， 年齡20～74歲， 平均年齡（43.8±12.1）歲， 平均病程（2.5±1.9）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為初次發(fā)??；③發(fā)病后未接受任何藥物治療；④所有患者血中免疫球蛋白（IgM）抗體陽(yáng)性或咽拭子或血液中分離出病毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及甲亢型心臟病的患者；②存在心臟自主神經(jīng)功能紊亂及心力衰竭的患者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；④具有過敏體質(zhì)的患者；⑤自行加用其他藥物影響結(jié)果的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組110例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。該研究獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并與患者及家屬簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予絕對(duì)臥床休息， 吸氧， 口服維生素C劑量100～200 mg/kg、輔酶Q10劑量30～60 mg/d及果糖二磷酸鈉劑量150～250 mg/kg靜脈滴注等營(yíng)養(yǎng)心肌的常規(guī)治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予芪冬頤心口服液治療， 劑量20 ml/次， 3次/d， 14 d為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程?；颊咧委熐昂笮醒Ｒ?guī)、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖及心臟超聲等檢查。同時(shí)患者在治療前和治療后2個(gè)療程， 清晨抽取空腹靜脈血4 ml， 分離備用。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：患者臨床癥狀、體征均消失， 心肌損傷標(biāo)志物和心電圖等檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失或基本消失， 心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)好轉(zhuǎn)， 肌鈣蛋白T為陰性；有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)， 同時(shí)心電圖、心肌損傷標(biāo)志物有改善， 但未恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征、心肌損傷標(biāo)志物和心電圖等檢查指標(biāo)未見明顯好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)治療后， 試驗(yàn)組總有效率為90.9%， 高于對(duì)照組的81.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚， 其中， 相關(guān)研究顯示病毒感染后， 直接侵襲心肌細(xì)胞， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷、凋亡及壞死， 另外， 損傷的心肌細(xì)胞釋放大量氧自由基， 線粒體脂肪酸氧化， 增加細(xì)胞膜通透性， 引起大量鈣離子內(nèi)流， 導(dǎo)致廣泛性心肌壞死[4-7]。

對(duì)于病毒性心肌炎患者， 西醫(yī)治療上主要采取抗病毒復(fù)制、改善心肌能量代謝、保護(hù)心肌氧化損傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 促進(jìn)心功能的改善等治療方法， 但均未取得令人滿意的臨床治療效果[1， 8-12]。中醫(yī)認(rèn)為病毒感染引起的心肌損傷主要是由氣陰兩虛、瘀血阻滯所致， 治療上以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主[6， 13-16]。芪冬頤心口服液主要由黃芪、麥冬、人參、生地黃等中藥組成， 具有益氣養(yǎng)陰、理氣化瘀等作用[7]。近年來(lái)， 相關(guān)研究表明， 芪冬頤心口服液對(duì)于缺血再灌注損傷的心肌具有顯著的保護(hù)作用， 可以有效的改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧， 降低其耗氧量， 提高其能量代謝[8]。但對(duì)于病毒性心肌炎患者， 其臨床治療效果如何， 目前尚不清楚。本研究通過對(duì)病毒性心肌炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 加用芪冬頤心口服液， 結(jié)果顯示， 經(jīng)過相應(yīng)治療后， 試驗(yàn)組總有效率為90.9%， 高于對(duì)照組的81.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明芪冬頤心口服液可顯著改善其臨床療效， 其可能與芪冬頤心口服液抑制病毒復(fù)制、降低體內(nèi)氧自由基水平、修復(fù)受損心肌細(xì)胞有關(guān)。芪冬頤心口服液中的黃芪具有抑制病毒復(fù)制， 清除體內(nèi)自由基， 保護(hù)心肌細(xì)胞， 增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性的作用。而丹參具有活性化瘀、消炎止痛、改善心肌缺血等功效。因此， 本研究認(rèn)為芪冬頤心口服液可廣泛的運(yùn)用于病毒性心肌炎的中西醫(yī)結(jié)合治療， 具有顯著的提高患者臨床療效， 改善其預(yù)后的作用。

綜上所述， 芪冬頤心口服液可有效的提高病毒性心肌炎患者的臨床療效。但鑒于本研究樣本量偏少， 隨訪時(shí)間較短， 對(duì)長(zhǎng)期療效、預(yù)后及不良反應(yīng)的觀察還有待于更多研究予以進(jìn)一步證實(shí)。

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[收稿日期：2017-01-09]