索洪祥

【摘要】 目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的診斷價值。方法 52例肺部占位性病變患者， 以隨機(jī)抽簽方式分為研究組及對照組， 各26例。研究組采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷， 對照組采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷。對比兩組患者的一次性定位成功率、一次性活檢成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 研究組患者一次性定位成功率為92.31%， 高于對照組的69.23%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。研究組患者一次性活檢成功率為100.00%， 高于對照組的65.38%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.884， P=0.000<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 低于對照組的30.77%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。研究組患者診斷準(zhǔn)確率為96.15%， 對照組診斷準(zhǔn)確率為88.46%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.083， P=0.298>0.05）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的診斷價值顯著， 對于肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確性較高， 定位準(zhǔn)確， 且對病灶的活檢成功率較高， 并發(fā)癥少， 值得推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；肺部占位性病變；診斷成功率；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.019

Exploration on diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in lung space-occupying lesion SUO Hong-xiang. Shenyang Coal Group General Hospital， Shenyang 110122， China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in lung space-occupying lesion. Methods A total of 52 lung space-occupying lesion patients were divided by random lottery method into research group and control group， with 26 cases in each group. The research group received CT guided percutaneous lung biopsy for diagnosis， and the control group received ultrasound guided percutaneous lung biopsy for diagnosis. Comparison were made on one-time success rate of positioning， one-time success rate of biopsy， incidence of complications and diagnostic accuracy rate in two groups. Results The research group had higher one-time success rate of positioning as 92.31% than 69.23% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.457， P=0.035<0.05）. The research group had higher one-time success rate of biopsy as 100.00% than 65.38% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=10.884， P=0.000<0.05）. The research group had lower incidence of complications as 7.69% than 30.77% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.457， P=0.035<0.05）. The research group had diagnostic accuracy rate as 96.15%， while the control group had diagnostic accuracy rate as 88.46%， and the difference had no statistical significance （χ2=1.083， P=0.298>0.05）. Conclusion CT guided percutaneous lung biopsy shows significant diagnostic value in lung space-occupying lesion， which has high diagnostic and positioning accuracy for lung space-occupying lesion， and high biopsy success rate for lesions with less complications. So it is worth clinical popularization and application.

【Key words】 CT guided percutaneous lung biopsy； Lung space-occupying lesion； Diagnosis success rate； Complications

本研究為確定CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的診斷價值， 將52例肺部占位性病變患者隨機(jī)分組， 分別在CT、超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷， 現(xiàn)報告兩組CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的診斷價值如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組52例肺部占位性病變患者均在2015年7月～2016年9月就診， 已經(jīng)胸片、CT、纖維胃鏡、常規(guī)痰檢、病理檢查等明確診斷為肺部占位性病變。按照隨機(jī)抽簽方式將52例研究對象分成研究組、對照組， 各26例。其中， 研究組中男14例， 女12例；年齡26～80歲， 平均年齡（54.1±8.7）歲；平均病灶直徑（3.1±0.9）cm；病理檢查結(jié)果：肺鱗癌15例， 肺腺癌11例。對照組中男13例， 女13例；

年齡27～80歲， 平均年齡（54.2±8.8）歲；平均病灶直徑（3.3± 0.8）cm；病理檢查結(jié)果：肺鱗癌15例， 肺腺癌11例。兩組患者年齡、病灶直徑、性別、病理檢查結(jié)果等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 兩組患者在經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)前， 均接受常規(guī)心肺功能、心電圖、凝血功能、血常規(guī)檢查等， 隨后簽訂手術(shù)知情同意書。研究組在CT引導(dǎo)下展開經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)， 即結(jié)合術(shù)前CT檢查確定其穿刺體位、位置， 將最大層面作為穿刺平面， 并確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)、深度、角度， 做好穿刺進(jìn)針標(biāo)記， 消毒后， 以2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 叮囑患者深吸氣后， 暫停其呼吸時間段， 設(shè)定好其穿刺角度、深度， 取16～21G穿刺活檢針， 快速刺入胸膜、胸壁， 從而進(jìn)入病灶， 并在CT穿刺下觀察其穿刺活檢針是否存在于病灶中。如果不在病灶中， 則調(diào)整其穿刺方向與角度， 確保穿刺針置入病灶中， 推進(jìn)針芯1.5 cm， 隨后關(guān)閉活檢鉗， 獲取病變組織， 隨后進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)、病理檢查。對照組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)治療， 其操作方式、流程、標(biāo)本處理方法等與研究組相同。穿刺后檢查其生命體征6 h， 觀察其是否存在不適癥狀， 一旦發(fā)現(xiàn)則立即予以超聲、CT等檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的一次性定位成功率、一次性活檢成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及診斷準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的一次性定位成功率對比 研究組患者一次性定位成功24例（92.31%）， 失敗2例（7.69%）；對照組患者一次性定位成功18例（69.23%）， 失敗8例（30.77%）；研究組一次性定位成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的一次性活檢成功率對比 研究組患者一次性活檢成功26例（100.00%）， 失敗0例（0）；對照組患者一次性活檢成功17例（65.38%）， 失敗9例（34.62%）；研究組一次性活檢成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.884， P=0.000<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者術(shù)后發(fā)生咯血1例， 氣胸1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組患者術(shù)后發(fā)生咯血3例， 氣胸5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率對比 結(jié)合病理檢查結(jié)果：研究組患者診斷準(zhǔn)確25例， 診斷準(zhǔn)確率為96.15%；對照組患者診斷準(zhǔn)確23例， 診斷準(zhǔn)確率為88.46%；兩組診斷準(zhǔn)確率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.083， P=0.298>0.05）。見表1。

3 討論

關(guān)于肺部占位性病變， 臨床上可經(jīng)纖維支氣管鏡、胸部CT、查探脫落細(xì)胞等方式診斷， 但其診斷準(zhǔn)確性較差， 且無法實(shí)施定位診斷， 而定性診斷需經(jīng)皮穿刺活檢手術(shù)完成[1-6]。因盲檢容易并發(fā)血胸、氣胸等病癥， 需在超聲、CT等引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢手術(shù)， 從而獲得病灶組織， 經(jīng)病理診斷方能完成定性診斷[7-10]。

CT、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)， 在從經(jīng)皮肺穿刺活檢手術(shù)上進(jìn)展而來， 可提升定位、穿刺準(zhǔn)確性， 從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-13]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者診斷準(zhǔn)確25例， 診斷準(zhǔn)確率為96.15%；對照組患者診斷準(zhǔn)確23例， 診斷準(zhǔn)確率為88.46%；兩組診斷準(zhǔn)確率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.083， P=0.298>0.05）?？梢奀T引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)用于肺部占位性病變檢查中的診斷準(zhǔn)確性， 與超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)相當(dāng)；同時， 研究組患者一次性定位成功24例（92.31%）， 失敗2例（7.69%）；對照組患者一次性定位成功18例（69.23%）， 失敗8例（30.77%）；研究組一次性定位成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。研究組患者一次性活檢成功26例（100.00%）， 失敗0例（0）；對照組患者一次性活檢成功17例（65.38%）， 失敗9例（34.62%）；研究組一次性活檢成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.884， P=0.000<0.05）。研究組患者術(shù)后發(fā)生咯血1例， 氣胸1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組患者術(shù)后發(fā)生咯血3例， 氣胸5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457， P=0.035<0.05）?？梢姺尾空嘉恍圆∽兓颊邞?yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)時的一次性定位、活檢均優(yōu)勢明顯， 且其安全性也較高。

綜上所述， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的診斷價值顯著， 對于肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確性較高， 定位準(zhǔn)確， 且對病灶的活檢成功率較高， 并發(fā)癥少， 值得推廣應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期：2017-02-23]