王 瑩，谷艷俠，夏小麗

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失能老年人長期照料方式選擇意愿的影響因素

王 瑩，谷艷俠，夏小麗

[目的]研究失能老年人對照料方式選擇的影響因素。[方法]應(yīng)用日常生活自理能力量表(ADL)及中國健康長壽縱向調(diào)查表(CLHLS2005)對276名失能老年人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]82.97%失能老年人選擇居家式護(hù)理服務(wù),失能老年人失能狀況、居住狀態(tài)、健康狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及兩周慢性病患病率等是選擇意愿的主要影響因素。[結(jié)論]失能老年人選擇照料方式的影響因素可為相關(guān)部門制訂失能老年人照料體系提供一定的依據(jù),從而滿足老年人照料服務(wù)的多層次需求。

失能老年人;選擇意愿;照料方式;影響因素

人口老齡化在我國逐漸成為備受關(guān)注的社會問題,失能老年人的數(shù)量也呈上升的趨勢。失能老年人除了醫(yī)療服務(wù)的需要外,同時(shí)家庭、社會和政府也應(yīng)該給予足夠的照料服務(wù)。其原因在于老年人慢性疾病患病率高,尤其是心腦血管疾病,在老年人群中極為常見,且預(yù)后較差,會對日常生活能力產(chǎn)生不同程度的影響,因此，產(chǎn)生了對失能老年人的長期照料需求[1]。長期的照料對失能老年人的生活質(zhì)量有明顯的改善作用,其形式可以分為兩種,家居式照料是指家庭成員和朋友所提供的照料服務(wù),一般無報(bào)酬;機(jī)構(gòu)式照料是一種正式照料形式,一般需要報(bào)酬,是由持證或無證其他人員在正式的健康照料體系之下,為失能老年人提供的服務(wù)。機(jī)構(gòu)式的優(yōu)點(diǎn)是可以提供24 h的服務(wù),但機(jī)構(gòu)式照料缺乏親情的成分,且所需報(bào)酬也在逐步提升；家居式雖能給予老年人足夠的親情支持,但有研究顯示,當(dāng)老年人失能程度較嚴(yán)重時(shí),家居式照料的成本要明顯高于機(jī)構(gòu)式照料[2]。按國內(nèi)現(xiàn)有的社會狀況,在計(jì)劃生育政策下,獨(dú)生子女家庭數(shù)量增加,使空巢老年人在社會中越來越普遍,另外生活壓力的加大及工作節(jié)奏的加快,家居式照料的資源愈發(fā)短缺,機(jī)構(gòu)式照料的需求隨之增加,傳統(tǒng)的家居式照料模式的現(xiàn)狀也受到廣泛關(guān)注。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年12月—2016年1月曾于我院就診的失能老年人276例,其中男106例,女170例；年齡62歲～94歲(74.26歲±2.32歲),病程1年～9年(5.43年±1.32年)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;在穿衣、吃飯、上下床、洗澡、室內(nèi)活動及如廁6個(gè)項(xiàng)目中有1個(gè)及以上項(xiàng)目存在障礙且需要他人照料,且時(shí)間超過1.5個(gè)月;老年人及家屬均自愿參與調(diào)查,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):急危重癥病人;聽覺、視覺嚴(yán)重障礙無法正常進(jìn)行調(diào)查者;精神方面存在缺陷的病人;生活自理能力完全喪失的老年人。

1.2 研究方法 利用住院HIS系統(tǒng)隨機(jī)查找年齡≥60歲的失能老年人,按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象,向在院或居家的失能老年人或其家屬進(jìn)行了解,現(xiàn)場直接展開調(diào)查,工作人員統(tǒng)一發(fā)放問卷,調(diào)查對象自填或其口述工作人員代填,填寫完畢當(dāng)場回收，有效回收率100%。參照日常生活自理能力量表(ADL)及中國健康長壽縱向調(diào)查表(CLHLS 2005)對接受調(diào)查的老年人的基本情況、失能狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況及接受的照料情況進(jìn)行普查。失能老年人按程度劃分為:①輕度失能，在穿衣、吃飯、上下床、洗澡、室內(nèi)活動、如廁項(xiàng)目中有1項(xiàng)～2項(xiàng)無法正常獨(dú)立完成；②中度失能，以上項(xiàng)目中3項(xiàng)～4項(xiàng)無法完成;③重度失能，以上項(xiàng)目中5項(xiàng)～6項(xiàng)無法完成。將收集的數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老年人長期照料方式情況(見表1)

表1 失能老年人長期照料方式 (n=276)

照料方式例數(shù)構(gòu)成比%居家式22982．97 家中親屬照料或護(hù)理13850．00 家中未受過培訓(xùn)的家庭服務(wù)員照料6021．74 家中受過培訓(xùn)的家庭服務(wù)員照料259．06 專業(yè)人員上門照料20．72 社區(qū)人員上門照料41．45機(jī)構(gòu)式4717．03 醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)20．73 老年機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老院、老年公寓)4415．94 托老所、社區(qū)照料機(jī)構(gòu)10．36

2.2 不同特征失能老年人選擇長期照料方式的情況(見表2)

表2 不同特征失能老年人選擇長期照料方式的情況 人(%)

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示：82.97%失能老年人選擇居家養(yǎng)老,除了受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)護(hù)模式的影響外,還與其文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對子女及家庭的依賴以及對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老效果的認(rèn)知有關(guān)。選擇居家養(yǎng)老的失能老年人更渴望來自于子女和親屬的照料,對社區(qū)工作人員和養(yǎng)老護(hù)理員的照料認(rèn)同性較差。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失能老年人選擇由專業(yè)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行照料,其愿意選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)照料的原因主要是專業(yè)照料能更好地促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),失能老年人做出長期照料方式選擇的主要影響因素包括居住狀態(tài)和失能程度,當(dāng)其處于喪偶、離婚、未婚狀態(tài)時(shí),則進(jìn)入相關(guān)機(jī)構(gòu)接受照料服務(wù)的傾向性更大[3-4]。本研究與其結(jié)論一致,獨(dú)居的失能老年人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿主動性更強(qiáng),能很快適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的環(huán)境和狀態(tài)。失能程度較輕的老年人選擇居家照料服務(wù)的構(gòu)成比較高,可能是因其自理能力相對較好,給家庭親屬帶來的負(fù)擔(dān)較低。本研究還發(fā)現(xiàn),進(jìn)行不同照料方式選擇的失能老年人的居住狀態(tài)差異明顯,選擇機(jī)構(gòu)照料者與子女同住的比例要低于居家照料的老年人。說明老年人失能程度達(dá)到中重度后,與配偶、子女同住成了他們的主要精神支柱和社會支持。失能老年人的配偶、子女是影響其做出照料方式選擇意愿的重要因素[5],且子女的影響作用更為明顯,這可能是因?yàn)槭芾夏耆巳狈ν獬錾缃?獨(dú)立性低,日常生活經(jīng)常依賴他人,子女在傳統(tǒng)觀念下成為其依靠的主體,老年人從子女方面得到的幫助越多,選擇居家養(yǎng)老接受照料的可能性也隨之增大。

本調(diào)查結(jié)果顯示：文化程度、月收入對失能老年人選擇照料意愿有較大影響。文化程度越高,其觀念更加開放,思想相對獨(dú)立,生活上也容易獨(dú)立于子女,不依賴家庭資源,對醫(yī)療健康又有更高追求,同時(shí)較好的經(jīng)濟(jì)實(shí)力使有能力承擔(dān)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用,所以文化程度越高、月經(jīng)濟(jì)收入越高更傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[6]。兩周患病率是影響失能老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。失能老年人年齡越大、患病越多、失能情況越嚴(yán)重的老年人越趨向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)模式,尤其是兩周內(nèi)患病更加促使失能老年人急于解脫病痛的困擾,防止病情加重進(jìn)而影響治療效果和生活質(zhì)量,更愿意選擇專業(yè)的能夠提供醫(yī)療保障的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。尤其是失能嚴(yán)重的老年人需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理或長期鞏固性康復(fù)保健護(hù)理,更愿意選擇醫(yī)療康復(fù)服務(wù)水平更高的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。

盡管家庭長期照料模式是大部分失能老年人的選擇意愿,但是提供照料服務(wù)者正從以直系親屬為主逐步過渡到家屬與專業(yè)照料人員相結(jié)合的模式。專業(yè)照料人員分擔(dān)了子女大部分的壓力,同時(shí)也使居住環(huán)境更為擁擠,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對增加,還需要協(xié)調(diào)失能老年人與專業(yè)照料人員的人際關(guān)系。另外,家政市場提供的專業(yè)照料人員的個(gè)人能力和整體護(hù)理水平有待進(jìn)一步提高。護(hù)理院、養(yǎng)老院、老年公寓等老年機(jī)構(gòu)可以提供精細(xì)、專業(yè)的照料及護(hù)理服務(wù),并收取不同規(guī)格的費(fèi)用,不僅能解決家庭住房緊張、照料人員水平參差不齊等問題,而且有利于減少失能老年人心理上的孤獨(dú)與自卑感[7]。然而,由于國內(nèi)老年機(jī)構(gòu)之間的護(hù)理質(zhì)量和收費(fèi)水平差異較大,在一定程度上對失能老年人對機(jī)構(gòu)式照料的選擇意愿造成了負(fù)面影響。因此,政府相關(guān)部門應(yīng)增加在失能老年人長期照料方面的資金投入,提升老年機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,一方面能在一定程度上緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力及護(hù)理資源短缺問題,另一方面能減少部分失能老年人因照顧質(zhì)量問題而放棄機(jī)構(gòu)式照料的情況發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述,居家接受長期照料是大多數(shù)失能老年人及其家屬的選擇,居住情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、失能程度等是影響失能老年人照料方式選擇意愿的主要因素,可為相關(guān)部門制訂失能老年人照料體系提供一定的依據(jù),滿足老年人照料服務(wù)的多層次需求。

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(本文編輯蘇琳)

Influencing factors of willingness to choose for long term care of disabled elderly

Wang Ying,Gu Yanxia,Xia Xiaoli
(Third Hospital of Xingtai City,Hebei 054000 China)

邢臺市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號:2014ZC175。

王瑩,主管護(hù)師,本科,單位:054000,河北省，邢臺市第三醫(yī)院;谷艷俠、夏小麗單位:054000,河北省，邢臺市第三醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.024

1009-6493(2017)15-1871-03

2016-03-23;

2017-04-28)

引用信息 王瑩，谷艷俠，夏小麗.失能老年人長期照料方式選擇意愿的影響因素[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1871-1873.