楊 璠

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院創(chuàng)傷修復(fù)科，湖北 武漢 430071）

橋型架、皮牽引術(shù)治療小兒股骨干骨折有操作容易，便于護(hù)理,固定牢靠等優(yōu)點(diǎn),此治療方案能夠達(dá)到良好的制動(dòng)、固定作用，使骨折斷端在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,很快形成新的骨癡，極大地縮短了治療周期；同時(shí)該方法還能使得患兒痛苦小、費(fèi)用低，可避免因手術(shù)創(chuàng)傷而發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，而且不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定[1]。但不容忽視的是橋型架、皮牽引術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)，要求患兒長(zhǎng)期臥床，對(duì)于幼兒而言，在剛剛經(jīng)歷身體上的創(chuàng)傷和精神上的驚嚇后，接而還要忍受長(zhǎng)期住院，面對(duì)陌生環(huán)境，在這種復(fù)雜的多重因素下，很容易產(chǎn)生一系列的心理問題。在多年的臨床實(shí)踐中，護(hù)士觀察到對(duì)患兒的種種不良心理狀態(tài)，如不及時(shí)疏導(dǎo)，對(duì)病程及預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生十分不利的影響[2]。因此，做好橋型架、皮牽引術(shù)后患兒的心理護(hù)理對(duì)幫助患兒平穩(wěn)地恢復(fù)健康、改善患兒預(yù)后，減輕患兒家庭壓力有著十分重要的意義。

1 橋型架、皮牽引術(shù)后患兒的心理特點(diǎn)

根據(jù)臨床研究，接受橋型架、皮牽引術(shù)治療的患兒具有以下四類心理特點(diǎn)。

1.1 反抗心理

由于患兒骨折發(fā)病急，患兒的接受能力較差，患兒在剛剛?cè)朐簳r(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗心理。此時(shí)患兒極其缺乏安全感，表面拒絕雙親而內(nèi)心更強(qiáng)烈需要雙親。

1.2 孤獨(dú)寂寞感

骨牽引術(shù)后患兒由于與學(xué)校社會(huì)暫時(shí)脫節(jié)，不能和同學(xué)一起玩耍，還要長(zhǎng)期面對(duì)單調(diào)的病房環(huán)境，這些都使得他們感到孤獨(dú)寂寞，情緒低落，寡言少語等。

1.3 恐懼心理

對(duì)于陌生的新環(huán)境，患兒往往十分害怕，特別是初到醫(yī)院的患兒，接觸到穿白大衣、戴口罩的醫(yī)護(hù)人員，及周圍正在哭鬧的其他患兒，更是增加了恐懼心理，表現(xiàn)為大聲哭鬧，不配合治療等[3]。

1.4 任性自私

現(xiàn)今大多數(shù)孩子自我意識(shí)十分強(qiáng)烈。普遍存在著自私、依賴家長(zhǎng)的現(xiàn)象。常表現(xiàn)為脾氣暴躁，不配合治療，從而導(dǎo)致醫(yī)生不能有效地固定患肢，對(duì)骨折的預(yù)后十分不利。

2 心理護(hù)理

針對(duì)以上所描述患兒的心理改變，臨床推薦采用以下護(hù)理措施改善患兒的心理問題。根據(jù)治療前后所具有的不同特點(diǎn)，臨床建議在術(shù)前和術(shù)后分別采用不同的心理護(hù)理方式。

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

患兒入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)盡快與患兒及家屬進(jìn)行有效地宣教工作，從而減輕患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)，使他們保持好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療[4]。

2.1.1 患兒的術(shù)前心理護(hù)理

親切呼喚患兒的名字是十分重要的，它能拉近醫(yī)患之間的距離，再者，耐心傾聽患兒，詳細(xì)了解其恐懼不安的原因，以溫柔動(dòng)聽的言語穩(wěn)定患兒的情緒，消除他的思想包袱，指導(dǎo)患兒有效地自我調(diào)整，以積極向上的態(tài)度去主動(dòng)適應(yīng)新的環(huán)境。

2.1.2 患兒家長(zhǎng)的術(shù)前心理護(hù)理

家長(zhǎng)的消極反應(yīng)是影響患兒心理狀態(tài)的重要不良因素之一，因而做好患兒家長(zhǎng)的思想工作顯得尤為重要。住院期間，家長(zhǎng)出于對(duì)自己孩子的保護(hù)欲，往往對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作提出超出能力范圍的要求，這使得我們處于被動(dòng)狀態(tài)，從而降低了患兒家屬的滿意度。因此，護(hù)理工作要體現(xiàn)人性化服務(wù)的理念，以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要當(dāng)好一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，就必須扮演好多重角色，同時(shí)做好患兒及家長(zhǎng)的教育者，針對(duì)家長(zhǎng)存在的心理問題也要進(jìn)行護(hù)理[5]。護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)說明手術(shù)前可能發(fā)生的各種典型的心理特點(diǎn)，讓家長(zhǎng)豁然開朗，這樣才能給患兒正能量的心理支持，其次，囑家長(zhǎng)盡量鎮(zhèn)靜，理智，不要緊張慌亂，讓患兒感受到家人無微不至的關(guān)懷，這對(duì)孩子術(shù)前情緒的穩(wěn)定能起到至關(guān)重要的作用。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理

2.2.1 患兒的術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)后首先穩(wěn)定患兒情緒，如實(shí)地告訴其病情，治療措施及良好預(yù)后等，減輕患兒的陌生恐懼感。由于患兒術(shù)后的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，非常容易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感，要克服這種感受，必須適當(dāng)?shù)亟o他們一些良好的刺激，如讓他們的同學(xué)或朋友來醫(yī)院探望，消除患兒與學(xué)校脫節(jié)的恐懼心理，或者結(jié)交新病友，讓他們覺得住院也不是那么無聊的。對(duì)具有反抗心理的孩子，千萬不能使用恐嚇或強(qiáng)制手段，以免使孩子的不良心態(tài)形成惡性循環(huán)。相反，我們應(yīng)該多給他們溫柔的愛撫，盡快盡早地取得患兒的信任，讓患兒在信任你的基礎(chǔ)上，慢慢地接受你的心理安撫，完成從被動(dòng)到主動(dòng)的心理過渡?？偠灾?，我們還是要根據(jù)各個(gè)患兒的不同特點(diǎn)，有的放矢，使他們的心態(tài)向有利于康復(fù)的方面良好發(fā)展。

同時(shí)，我們可以給患兒選取并閱讀一些具有正能量的書籍或者繪本，通過生動(dòng)形象的文字或者圖片，激發(fā)患兒面對(duì)疾病的勇氣，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)患兒的獨(dú)立自主性，減輕他們對(duì)家庭的依賴，從而降低患兒的照護(hù)壓力[6]。

2.2.2 患兒家長(zhǎng)的術(shù)后心理護(hù)理

患兒家長(zhǎng)應(yīng)理解并同情孩子的恐懼、失望甚至反抗心理，同他一起克服其心理上的各種障礙。如果對(duì)一個(gè)術(shù)后疼痛難忍而又任性的孩子講很多的大道理，只會(huì)使他更加地?zé)┰?，從而產(chǎn)生逆反心理。正確的方法是家長(zhǎng)應(yīng)在術(shù)后給予患兒更多的關(guān)心，談?wù)撍信d趣的事物，給他喜歡的玩具及食物，分散其注意力等。對(duì)于已經(jīng)處于學(xué)齡期的患兒來說，可陪他講故事、做游戲、看書學(xué)習(xí)，看電視等，用平等的語言和他交談，拉近與他們的距離，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結(jié)

心理護(hù)理在患兒行橋型架、皮牽引術(shù)治療中起到了至關(guān)重要的作用，針對(duì)術(shù)后患兒復(fù)雜的心理問題及心理需求，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，打開患兒的心結(jié)，使其調(diào)整好角色，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在我院等臨床護(hù)理過程中，嚴(yán)格參照了以上護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)證明，經(jīng)過上述心理護(hù)理措施后，我院行橋型架、皮牽引術(shù)后患兒，都能基本消除最初的不良心理狀態(tài)，在牽引、固定及功能鍛煉中主動(dòng)配合治療，獲得了病程最短，預(yù)后最佳的良好療效。

[1]沈海彪,李春峰,尹秀花.橋型架、皮牽引結(jié)合夾板外固定治療小兒股骨干骨折的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,12(176):108.

[2]張廷蘭.骨科住院患兒的心理護(hù)理[M].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2001(4).

[3]張衛(wèi)萍.淺談住院患兒的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(22):347-348.

[4]董耀紅,李天紅,等.股骨干骨折并移位行骨牽引患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,12:20-21.

[5]謝 穎.淺談兒科護(hù)理中對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的重要性[J].求醫(yī)問藥,2012,10(7):10-11.

[6]竇 靜,張立國(guó),等.運(yùn)用游戲結(jié)合分享閱讀對(duì)創(chuàng)傷后截肢患兒心理應(yīng)對(duì)能力的干預(yù)效果[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016.19(10):1499-1501.