郭莉萍

（山西省人民醫(yī)院婦科，山西 太原 030012）

婦科腫瘤是一種多發(fā)病，以子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌較為常見(jiàn)。惡性腫瘤患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)研究是衛(wèi)生資源研究的重點(diǎn)之一[1]。婦科腫瘤發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅廣大女性的生命財(cái)產(chǎn)安全，加之女性自身心理防線較男性想對(duì)脆弱，一旦患病對(duì)于心理和精神上的沖擊和壓力將難以承受，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，嚴(yán)重者甚至輕生，這點(diǎn)在婦科腫瘤患者心理精神方面尤為顯著。因此，心理和精神方面的護(hù)理干預(yù)在臨床腫瘤藥物及其他方式治療的同時(shí)，應(yīng)引起現(xiàn)代醫(yī)療的廣泛重視。我院通過(guò)心理干預(yù)治療婦科腫瘤患者不良心理狀況及發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析并制定了合理的心理干預(yù)，取得了比較滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)微機(jī)隨機(jī)篩選2013年5月～2017年10月經(jīng)過(guò)病理、細(xì)胞學(xué)確診的婦科腫瘤患者80例，分為均等的兩組，給予心理干預(yù)治療的即心理組40例，其中初中及以下學(xué)歷24例、高中及以上16例。平均年齡（43.7±7.3）、平均病程（7.3±3.5）；給實(shí)施常規(guī)護(hù)理治療的即常規(guī)組40例，其中初中及以下學(xué)歷22例、高中及以上18例。平均年齡（45.4±6.8）、平均病程（7.8±3.8），兩組一般情況如年齡、病程、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組 給予靜脈護(hù)理、飲食指導(dǎo)、手術(shù)或化療后等常規(guī)護(hù)理。

心理組 對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理精神護(hù)理干預(yù)，包括保護(hù)性心理安慰，積極性心理疏導(dǎo)，暗示性心理減壓，社會(huì)關(guān)系配合等，詳細(xì)措施如下：

（1）保護(hù)性心理安慰：多數(shù)患者病情確診為腫瘤時(shí)，尤其是婦科患者對(duì)生育，家庭、性生活等問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心。加之?huà)D科腫瘤病程長(zhǎng)、預(yù)后差，或道聽(tīng)途說(shuō)認(rèn)為自己所患的為不治之癥，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需從多方面詳細(xì)了解患者的病況、身體狀態(tài)、心理需求、針對(duì)性的采取相應(yīng)保護(hù)性醫(yī)療措施，并根據(jù)不同患者的特點(diǎn)進(jìn)行談話及宣教,通過(guò)親和的言語(yǔ)溝通，給予病人同情和寬慰，盡量避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員需向疾病和治療過(guò)程存在認(rèn)知錯(cuò)誤的患者及配偶傳達(dá)疾病的基本常識(shí),傳達(dá)給患者腫瘤可治愈性以及積極樂(lè)觀的情緒配合治療的重要性，詳細(xì)講解治療中的基本操作過(guò)程，并介紹本院在相關(guān)疾病治愈醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備方面取得的先進(jìn)成果，從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）積極性心理疏導(dǎo)：護(hù)士要密切觀察病人的舉動(dòng)及情緒變化，因?yàn)椴∪嘶疾『笕菀讓?duì)自身的身體以及生理變化產(chǎn)生過(guò)激性性心里變化擾亂患者的正常心理活動(dòng)，使初始建立信心逐漸地喪失，導(dǎo)致悲觀厭世的想法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多組織并有交流宣講會(huì)，利用病友抗癌成功事例刺激患者，使他們回復(fù)戰(zhàn)勝疾病的希望。醫(yī)護(hù)人員多傾聽(tīng)病人需求，督促患者家屬及好友勤加探望，讓患者充分感受到親朋好友對(duì)他健康的期盼，使患者提升自身存在的意義，使病人情緒積極向上，護(hù)理人員與病人建立家庭般的溫暖環(huán)境，親切交流、互相信任，通過(guò)飲食指導(dǎo)增加食欲、保障充足睡眠、使病人重拾對(duì)生活的興趣以及價(jià)值，提升患者的主觀能動(dòng)積極性，為相關(guān)治療打下堅(jiān)實(shí)的生理基礎(chǔ)。（3）暗示性心理減壓：病人身體上頑固性的疼痛感會(huì)降低他們對(duì)于治療的渴望，護(hù)理人員應(yīng)多注意語(yǔ)言、非藥物的暗示治療，亦可通過(guò)分散注意力的方式，減輕痛感，盡量降低患者對(duì)于止痛劑的依賴(lài)。例如，患者可多聽(tīng)聽(tīng)輕柔的音樂(lè)或是通過(guò)微信看一看家人朋友的動(dòng)態(tài)，分散注意力以減輕疼痛。（4）社會(huì)關(guān)系配合：患者的治療及預(yù)后康復(fù)，需要家屬及朋友的支持，患者家屬的態(tài)度及方式影響患者的心理波動(dòng)。護(hù)理人員需建立健全醫(yī)-患-社的互相支持，互相協(xié)助的體系，積極做好家屬及朋友工作，互相溝通，根據(jù)患者主要問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，最大限度地給予患者心理支持，使患者感受環(huán)境的溫暖與關(guān)愛(ài)，消除焦慮、抑郁心理反應(yīng)。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

護(hù)理人員隨訪調(diào)查患者及家屬社會(huì)環(huán)境，統(tǒng)計(jì)抑郁原因，問(wèn)卷調(diào)查兩組患者治療前后焦慮程度，焦慮程度測(cè)量選用漢密頓焦慮量表 (HAMA)。

設(shè)定測(cè)量分為H，嚴(yán)重焦慮：H＞29，明顯焦慮：21＜H＜29，確定焦慮存在；14＜H＜21，懷疑焦慮存在H＞7，不存在焦慮：H＜7，焦慮程度越重得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理精神焦慮原因

隨訪調(diào)查影響患者的心理焦慮原因數(shù)據(jù)顯示：患者中擔(dān)憂預(yù)后恢復(fù)71例、影響家庭關(guān)系67例、擔(dān)憂身體受損18例、擔(dān)憂療效39例、擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)壓力11例、擔(dān)憂美觀27例。其中婚姻家庭的影響、疾病預(yù)后擔(dān)憂占據(jù)了大部分患者心理和精神焦躁的主要誘因，約為82.5%～90.0%。也有多數(shù)患者擔(dān)憂術(shù)后美觀程度及治療費(fèi)用壓力。

2.2 兩組患者HAMA評(píng)分

術(shù)后l周時(shí)40例心理組患者HAMA評(píng)分低于7分的患者為26例、常規(guī)組評(píng)分低于7分的患者為10例，改善率心理組65.0%明顯優(yōu)于常規(guī)組25.0%，組間比較治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療年后HAMA評(píng)分比較

3 討 論

腫瘤患者幾乎都有心理障礙,根據(jù)其日常性格、文化修養(yǎng)、家庭背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同,心理活動(dòng)也各不相同,但普遍存在緊張、恐懼的負(fù)性情緒,尤其婦科腫瘤患者更為明顯[2]。

醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)與熱情。讓病人能夠理智地、冷靜地認(rèn)識(shí)和承受自身所面臨的疾病，樹(shù)立正確豁達(dá)的價(jià)值觀，以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待自己的生命[3]。護(hù)理人員應(yīng)積極了解病員病情．心理障礙程度，應(yīng)用心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，根據(jù)病人不同的心理差異，采用最佳的心理護(hù)理措施改善病人的心理活動(dòng)，使病人安心治療，早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)調(diào)查分析患者心理精神焦慮抑郁的原因，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，患者心理焦慮狀況評(píng)分明顯提高，焦慮改善狀況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正患者對(duì)惡性腫瘤的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，激發(fā)患者生存欲望；同時(shí)積極爭(zhēng)取家屬配合，以求心理護(hù)理效果的最大化。

綜上所述：合理正確的心理干預(yù)對(duì)提高婦科腫瘤患者的認(rèn)知能力，提高治療依從性、改善患者心理問(wèn)題起著藥物難以取代的作用，因此在實(shí)際護(hù)理工作中應(yīng)積極開(kāi)展婦科腫瘤患者的心理護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 慧,周思園,孫振球.常見(jiàn)婦科三大惡性腫瘤的流行及疾病負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(6)：108-112.

[2] 李立新.婦科腫瘤患者的心理護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(19)：3028-3029.

[3] 沈 艷,黃仁寅.心理護(hù)理對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011,27(27)：47-48.