舒 瑾

（四川省成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 614000）

隨著我國(guó)平均生產(chǎn)年齡的增大，妊娠并發(fā)癥增多，新生兒體重增加等綜合原因，所致生產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，雖目前臨床提出了新的產(chǎn)程管理，但是臨床爭(zhēng)議較大[1]。因此為產(chǎn)婦提供更安全的分娩結(jié)局，將在我院（2016年01月～2017年10月）自由分娩體位產(chǎn)婦198例采取新產(chǎn)程管理，旨在為產(chǎn)婦生產(chǎn)提供更好的分娩結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：正常產(chǎn)婦；單胎足月；無(wú)大出血傾向；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)；大出血傾向；產(chǎn)前重度子癇；精神異常；合并其他感染者。將在我院（2016年01月～20178年10月）于我院自由分娩體位產(chǎn)婦396例，其中198例采取常規(guī)產(chǎn)程管理為對(duì)照組，年齡23～41歲，平均（28.92±3.56）歲，孕周（38.14±1.23）周，身高（161.53±4.54）cm，產(chǎn)前體重（66.02±3.02）Kg，B超胎兒體重（3424.41±281.02）g，有流產(chǎn)史23例。另198例采取新產(chǎn)程管理為實(shí)驗(yàn)組，年齡23～40歲，平均（28.33±3.72）歲，孕周（38.02±1.12）周，身高（162.31±4.02）cm，產(chǎn)前體重（65.92±2.99）Kg，B超胎兒體重（3384.14±275.21）g，有流產(chǎn)史25例。對(duì)照資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組給予心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)心率、血壓和血氧飽和度。自由體位分娩：依據(jù)產(chǎn)婦喜好選擇舒適度較好自由體位，并可以協(xié)助手扶把、分娩球等有助于生產(chǎn)的工具。枕位異常先露緩慢下降時(shí)，有針對(duì)性調(diào)整，勞累時(shí)臥位緩沖休息。檢測(cè)胎心、宮縮情況，注意產(chǎn)程的進(jìn)行。第二產(chǎn)程則首選產(chǎn)婦可以自然用力生產(chǎn)的體位，胎頭露出3cm需要準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦可自由選擇半臥、側(cè)臥位或者俯臥位，床頭抬高調(diào)整舒適度作為胎兒娩出體位。對(duì)照組采取自由體位分娩聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)程管理。實(shí)驗(yàn)組采取自由體位聯(lián)合新產(chǎn)程管理：第一產(chǎn)程：①潛伏期初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h，緩慢而有進(jìn)展則不符合剖宮產(chǎn)指征。②活躍期：宮口擴(kuò)張6cm為活躍期標(biāo)志；③活躍期停滯：宮縮良好破膜后宮口擴(kuò)張≥6cm，停止擴(kuò)張≥4h，為活躍期停滯。第二產(chǎn)程：初產(chǎn)≥3h（硬脊膜外阻滯≥4h），胎頭下降、旋轉(zhuǎn)可診斷產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展；經(jīng)產(chǎn)≥2h（硬脊膜外阻滯≥3h），胎頭下降、旋轉(zhuǎn)可診斷產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局（包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)，其中助產(chǎn)包括：會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗等采取措施協(xié)助生產(chǎn)者）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行x2校驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局對(duì)照

3 討 論

女性必經(jīng)階段-分娩，其安全是臨床不斷探討的話題，因目前生產(chǎn)方式多種多樣，而順產(chǎn)并發(fā)癥低、生產(chǎn)安全為臨床推薦[2]。自由體位分娩為目前婦產(chǎn)科較為推崇的分娩模式，可改善胎兒和母體骨盆的關(guān)系，豎位更能發(fā)揮地心引力作用，胎頭緊緊貼合于宮頸，再由子宮體本能的條件反射，產(chǎn)生有效的宮縮，增強(qiáng)順產(chǎn)產(chǎn)力[3]。當(dāng)胎位異常時(shí)，可通過重力作用及杠桿原理配合脊柱屈曲，改變胎頭與胎兒脊柱的夾角，從而扶正胎頭方向，使胎兒下降和旋轉(zhuǎn)相對(duì)容易。產(chǎn)婦趴位翹動(dòng)骨盆稱之為骨盆搖擺，利于胎兒的旋轉(zhuǎn)。目前生產(chǎn)結(jié)局中產(chǎn)婦均認(rèn)為剖宮產(chǎn)生孩子“不遭罪”，但術(shù)中出血、術(shù)后血栓、再次妊娠前置胎盤和子宮破裂幾率高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和圍術(shù)期胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。新產(chǎn)程管理減少了對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)，放寬各產(chǎn)程時(shí)間以適應(yīng)[4]。舊產(chǎn)程中潛伏期和活躍期界限為宮頸擴(kuò)張至3cm，而標(biāo)準(zhǔn)則以6cm為依據(jù)，剖宮產(chǎn)指征亦放寬。本研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與李玉珍[5]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于生產(chǎn)產(chǎn)婦而言采取自由體位分娩聯(lián)合新的產(chǎn)程管理，雖可延長(zhǎng)第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間，但可降低助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率，提高順產(chǎn)率，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅梅.人性化護(hù)理應(yīng)用于自由體位分娩中的護(hù)理效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,19(11)：2412-2413.

[2] 郭曉玉.人性化護(hù)理服務(wù)模式在自由體位分娩中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14)：95-96.

[3] 邵銀雪.自由體位對(duì)初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位、枕橫位分娩的臨床觀察[J].大家健康,2014,18(8)：297-298.

[4] 楊 俊.人性化護(hù)理在產(chǎn)程中的運(yùn)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,13(7)：4320-4321.

[5] 李玉珍.導(dǎo)樂陪護(hù)配合自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,13(8)：69-70.