張亞欣

（蠡縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 071400）

目前醫(yī)療水平不斷提升，孕婦剖宮產(chǎn)的比例逐漸上升，在二胎政策放開之后，曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦選擇再次妊娠的人數(shù)逐步增多[1]。實(shí)際上經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦其再次進(jìn)行陰道分娩，成功與否和母嬰結(jié)局有著千絲萬縷的聯(lián)系。為了更好地研究剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功因素與母嬰結(jié)局，本文選取了剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功與失敗各88例孕婦作為本次研究的研究對象，對兩者進(jìn)行了回顧性分析，具體結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～10月，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功及失敗孕婦各88例，作為本次研究的研究對象，其中成功案例構(gòu)成實(shí)驗(yàn)組，失敗案例構(gòu)成對照組。其中對照組孕婦的年齡在27～41歲，平均年齡（31.9±3.7）歲，平均孕周為（39.11±0.42）周；實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡在28～42歲，平均年齡（32.14±2.9）歲，平均孕周在（39.61±2.2）周，研究所選都是接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)，并要再次進(jìn)行陰道分娩的孕婦，將兩組孕婦一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

依照VBCA管理的相關(guān)規(guī)范，對入院后的孕婦進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，了解產(chǎn)婦上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的時間、地點(diǎn)、手術(shù)指征，是否處于臨產(chǎn)狀態(tài)以及子宮切口的位置等相關(guān)信息；對孕婦目前胎兒的大小進(jìn)行檢測，并檢測子宮下段瘢痕的厚度；再結(jié)合盆骨內(nèi)測量結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)交給有豐富接生經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，并由其對孕婦的情況進(jìn)行全面分析，從而進(jìn)行分娩計(jì)劃的制定；通過向有條件也同意試產(chǎn)的產(chǎn)婦介紹存在的逐項(xiàng)風(fēng)險，使其了解分娩可能出現(xiàn)的問題，待其簽署知情同意書后，對孕婦靜脈通道進(jìn)行開通，在此階段內(nèi)對胎兒的胎心進(jìn)行持續(xù)檢測，從而使孕婦進(jìn)行無痛分娩。分娩過程中需要做好急診剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在孕婦產(chǎn)后對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組孕婦上次的剖宮產(chǎn)指征以及本次研究中兩組孕婦的分娩分娩結(jié)局對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局同上次剖宮產(chǎn)各項(xiàng)指征相關(guān)性對比

兩組產(chǎn)婦在入院宮口擴(kuò)張狀況、產(chǎn)前BMI、年齡、與上次剖宮產(chǎn)分娩間隔時間、分娩的孕周、是否為臨產(chǎn)入院、陰道分娩史等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有產(chǎn)婦分娩結(jié)局同上次剖宮產(chǎn)各項(xiàng)指征的相關(guān)性對比，如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局同上次剖宮產(chǎn)各項(xiàng)指征的相關(guān)性對比

3 討 論

對于接受過剖宮產(chǎn)的孕婦而言，再次妊娠并進(jìn)行陰道分娩存在著較大的危險性，一般情況下，主治醫(yī)師會向孕婦及家屬講解經(jīng)過剖宮產(chǎn)并選擇再次妊娠且陰道分娩存在的風(fēng)險，這樣的狀況下，孕婦在分娩的過程中容易出現(xiàn)子宮破裂的狀況，因此通常孕婦會再次選擇剖宮產(chǎn)[2]。但隨著醫(yī)療水平不斷地提升，越來越多的醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)經(jīng)過剖宮產(chǎn)的孕婦，在再次妊娠時也有成功陰道分娩的可能，且子宮破裂存在的風(fēng)險也已隨著不斷提升的醫(yī)療水平在慢慢降低[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)切口一般位于孕婦腹部下段，且兩次分娩時間間隔大約為兩到三年，在這個階段孕婦擁有最佳的愈合效果，時間較短，此時孕婦子宮瘢痕沒有滿足足夠的纖維化要求，出現(xiàn)子宮破裂的機(jī)率較大；時間較長則產(chǎn)婦的子宮瘢痕會出現(xiàn)逐漸老化的問題，想要陰道分娩要承擔(dān)更大的風(fēng)險。

本次研究的研究結(jié)果顯示，當(dāng)孕婦的年齡低于35歲，孕周低于40周，產(chǎn)前BMI低于30，兩次分娩時間間隔約為兩到三年，產(chǎn)婦有過分娩史且為臨產(chǎn)入院，滿足以上條件的產(chǎn)婦，分娩成功率更高，且通過對子宮下段瘢痕的厚度、上次新生兒的出身體重、產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征、產(chǎn)婦本次新生兒的出生體重等因素的相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)上述因素并不會對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的成功率造成影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 王香華,彭菊蘭,羅小雨.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功因素及母嬰結(jié)局的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2017,9(10)：41-44.

[2] 劉文珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功因素及母嬰結(jié)局的回顧性分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(09)：101+103.

[3] 陳旭菲.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩成功因素及母嬰結(jié)局的回顧性分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2015.