陳慶利，龍宇，湯智平，梁銀弟，田淑婷

（東莞康華醫(yī)院，廣東東莞523080）

氧氟沙星滴耳液對(duì)改善急性化膿性中耳炎患者聽力程度的影響

陳慶利，龍宇，湯智平，梁銀弟，田淑婷

（東莞康華醫(yī)院，廣東東莞523080）

目的 探討氧氟沙星滴耳液對(duì)改善急性化膿性中耳炎患者聽力程度的影響。方法 選取我院2010年1月至2016年1月收治的160例急性化膿性中耳炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例。實(shí)驗(yàn)組給予0.3%氧氟沙星滴耳液，對(duì)照組給予1%氯霉素滴耳液，其余治療均相同。治療2周后，比較兩組患者的臨床治療效果、病原菌清除率、平均氣導(dǎo)聽閾改善程度、平均ABG改善程度和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的87.50% （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的病原菌清除率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的78.75% （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的平均氣導(dǎo)聽閾改善程度和平均ABG改善程度分別為 （8.1±2.9）dB和 （7.6±8.5）dB，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的 （5.1±3.5）dB和 （4.3±9.7）dB（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的23.75% （P＜0.05）。結(jié)論 氧氟沙星滴耳液能夠顯著改善急性化膿性中耳炎患者的聽力程度，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

氧氟沙星；聽力；化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見病，其發(fā)病原因復(fù)雜，主要病變部位為鼓室，多數(shù)患者會(huì)累及中耳，嚴(yán)重者甚至引發(fā)顱內(nèi)其他疾病。急性化膿性中耳炎確診后需及時(shí)進(jìn)行治療，以免引起聽力下降甚至喪失等嚴(yán)重后果［1］。氧氟沙星滴耳液具有廣譜抗菌作用，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高，適用于中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎等耳部炎癥。本研究探討氧氟沙星滴耳液對(duì)急性化膿性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月至2016年1月收治的160例急性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合《耳鼻咽喉科全書： 耳科學(xué) （第 2版）》［2］中急性化膿性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有長(zhǎng)期耳內(nèi)流膿病史；治療前1周內(nèi)使用過抗生素等藥物；合并其他急慢性疾病或嚴(yán)重重要臟器功能障礙以及精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各80例。實(shí)驗(yàn)組：男 47例，女 33例；平均年齡（40.3±17.8）歲；平均病程 （7.9±2.8）d。對(duì)照組：男45例，女35例；平均年齡（43.6±17.9）歲；平均病程 （8.1±3.0）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療前，兩組患者均用3%的雙氧水對(duì)耳內(nèi)膿物進(jìn)行反復(fù)沖洗，再用洗耳球?qū)_洗液吸凈。所有患者均口服抗生素，臨床癥狀消失后方可停藥。實(shí)驗(yàn)組患者側(cè)臥于床上，患耳朝上，滴入 0.3%氧氟沙星滴耳液 7滴，滴后保持側(cè)臥 15 min，每天一次；對(duì)照組采用1%氯霉素滴耳液，其余同實(shí)驗(yàn)組。治療2周后觀察患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)①臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：臨床癥狀、炎癥及耳內(nèi)流膿表現(xiàn)消失，耳內(nèi)干燥；顯效：臨床癥狀、炎癥明顯減輕，鼓室潮紅，耳內(nèi)無分泌物；有效：臨床癥狀、炎癥及耳內(nèi)流膿表現(xiàn)有所改善，耳內(nèi)有少量分泌物；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率 =痊愈率 ＋顯效率 ＋有效率。②病原菌清除率：取患者治療前后的耳內(nèi)膿液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。③聽力評(píng)價(jià)方法：氣導(dǎo)（AC）和骨導(dǎo) （BC）分別選取0.5 KHz、1 KHz、2 KHz三個(gè)頻率聽閾進(jìn)行監(jiān)測(cè)。高頻骨導(dǎo)評(píng)價(jià)則選取骨導(dǎo)2 KHz、4 KHz兩個(gè)頻率的聽閾平均值［3］。氣骨導(dǎo)差 （ABG）為氣導(dǎo)聽閾與骨導(dǎo)聽閾的差值。記錄兩組患者治療前后的平均ABG。④不良反應(yīng)：記錄治療期間兩組患者惡心、耳部刺痛、耳部瘙癢的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的病原菌清除率比較實(shí)驗(yàn)組的病原菌清除率為95.00% （76例），顯著高于對(duì)照組的78.75% （63例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.263，P=0.002）。

2.3 兩組患者的平均氣導(dǎo)聽閾改善程度比較實(shí)驗(yàn)組的平均氣導(dǎo)聽閾改善程度優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的平均氣導(dǎo)聽閾改善程度比較 （±s）

表2 兩組患者的平均氣導(dǎo)聽閾改善程度比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 平均氣導(dǎo)聽閾 （dB）治療前實(shí)驗(yàn)組 80 48.5±12.5對(duì)照組 80 47.9±11.8治療后40.4±15.8 42.8±13.2改善程度8.1±2.9*5.1±3.5

2.4 兩組患者的平均ABG改善程度比較實(shí)驗(yàn)組的平均ABG改善程度優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的平均ABG改善程度比較

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等均為急性化膿性中耳炎的常見致病菌，咽鼓管及外耳道鼓膜是常見的感染途徑。當(dāng)患者發(fā)生急性上呼吸道感染時(shí)，炎癥會(huì)侵襲至咽鼓管，發(fā)生充血、黏膜水腫等一系列炎性反應(yīng)，從而降低纖毛擺動(dòng)的抵抗能力，導(dǎo)致致病菌進(jìn)入內(nèi)耳，發(fā)生中耳炎。以往急性化膿性中耳炎的主要發(fā)病人群集中于兒童，但近年來隨著人們生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，成年人也逐漸成為主要發(fā)病人群。

化膿性中耳炎的常規(guī)性治療包括全身應(yīng)用抗生素、局部清洗和給予外用藥物。但該方法治療周期長(zhǎng)、見效慢，治療不及時(shí)的患者容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸?，甚至?dǎo)致鼓膜穿孔，使聽力嚴(yán)重下降，影響其生活質(zhì)量。研究［4］證實(shí)，由于傳統(tǒng)的抗菌方案，包括慶大霉素、氯霉素等有一定程度的耳毒性，預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成神經(jīng)性耳聾。氧氟沙星是一種新型喹諾酮類抗菌藥物，細(xì)菌的DNA螺旋酶A亞單位是其作用靶點(diǎn)，可阻止細(xì)菌遺傳物質(zhì)生成，對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有強(qiáng)效抗菌作用［5］。 另外， 臨床研究［6］也證實(shí)， 氧氟沙星還對(duì)部分多重耐藥菌保持較好的抗菌活性，如對(duì)耐青霉素的產(chǎn)酶莫拉菌屬、流感桿菌和淋病奈瑟菌也有明顯的抑制作用，且未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)，不產(chǎn)生耳鳴及聽力損害。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率和病原菌清除率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的平均氣導(dǎo)聽閾改善程度和平均ABG改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示氧氟沙星方案比較安全可靠。氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)閾值是臨床醫(yī)生了解并判斷中耳炎治療效果的重要觀察指標(biāo)，而患者主觀聽力的提升是提高其生活質(zhì)量的先決條件。但需要注意的是，純音測(cè)聽檢查容易受到外界環(huán)境、受試者配合度、檢查者操作水平等多種因素的影響，客觀性不足，因此結(jié)果的準(zhǔn)確性僅可作為判斷化膿性中耳炎耳聾程度及治療效果的參考。在今后的研究中需要進(jìn)一步探尋可以客觀準(zhǔn)確描述患者聽力的指標(biāo)。

綜上作述，氧氟沙星滴耳液對(duì)急性化膿性中耳炎聽力改善效果明顯，不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

[1]陳妙兒,利顯民,張少燕,等.老年慢性化膿性中耳炎患者聽力學(xué)分析 [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下旬刊,2012,22(12):4950.

[2]姜泗長(zhǎng),顧瑞,王正敏.耳鼻咽喉科全書:耳科學(xué) [M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:56-57.

[3]邱劍波,李治美.氧氟沙星滴耳液用于急性化膿性中耳炎治療的臨床效果分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4784-4785,4788.

[4]柯嘉,馬芙蓉,杜晨,等.兒童及青少年慢性化膿性中耳炎臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(7):342-344.

[5]李建華.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(13):2547-2548.

[6]范子翔.氧氟沙星聯(lián)合強(qiáng)的松龍鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(1):95-96.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Ofloxacin Ear Drops on Improving Hearing Level of Patients with Acute Suppurative Otitis Media

CHEN Qingli,LONG Yu,TANG Zhiping,LIANG Yindi,TIAN Shuting
(Dongguan Kanghua Hospital,Dongguan 523080,China)

Objective To explore the clinical effect of ofloxacin ear drops on improving hearing level of patients with acute suppurative otitis media.Methods 160 cases of patients with acute suppurative otitis media admitted to our hospital from January 2010 to January 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group,with 80 cases in each group.The experimental group received 0.3%ofloxacin ear drops,while the control group received 1%chloramphenicol ear drops.After 2-week treatment,the clinical treatment effect,clearance rate of pathogens,average improvement of air-conduction hearing threshold,and ABG and incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The total effective rate of experimental group was 97.50%,significantly higher than 87.50%of control group(P＜0.05).The clearance rate of pathogens of experimental group was 95.00%,significantly higher than 78.75%of control group(P＜0.05).The average improvement of air-conduction hearing threshold and ABG were respectively(8.1±2.9)dB and(7.6±8.5)dB,significantly better than(5.1±3.5)dB and(4.3±9.7)dB of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of experimental group was 6.25%,significantly lower than 23.75%of the control group(P＜0.05).Conclusions Ofloxacin ear drops can significantly improve the hearing level of patients with acute suppurative otitis media,with lower incidence of adverse reactions.

Ofloxacin;Hearing;Suppurative otitis media

R764.21

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0373

2016－11－16

陳慶利 （1981－），男，吉林公主嶺人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事耳鼻咽喉科臨床工作。