高海燕

（廣東省廣寧縣婦幼保健院，廣東 肇慶526300）

自由體位分娩對促進(jìn)自然分娩的臨床研究

高海燕

（廣東省廣寧縣婦幼保健院，廣東 肇慶526300）

目的 研究產(chǎn)婦采用自由體位分娩對自然分娩的臨床效果。方法 選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的自然分娩產(chǎn)婦300例，按入院順序分為兩組各150例。對照組采用傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩，觀察組采用自由體位進(jìn)行分娩。觀察與分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組 （P均＜0.05）。觀察組的新生兒Apgar評分為 （8.9±0.4）分，明顯高于對照組的 （7.6±0.8）分 （P＜0.05）。兩組母嬰并發(fā)癥包括會陰側(cè)切、宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血以及新生兒窒息。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%，顯著低于對照組的14.00% （P＜0.05）。結(jié)論 自由體位對分娩產(chǎn)婦具有顯著效果，可有效縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，降低分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

自然分娩；自由體位；效果；并發(fā)癥

妊娠是女性特殊的生理時期，妊娠后分娩是孕婦需要經(jīng)歷的重要過程，但由于陰道分娩疼痛劇烈，且剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥越來越廣，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升。但剖宮產(chǎn)術(shù)后存在較大隱患，后期容易引發(fā)大出血，導(dǎo)致傷口感染，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此如何有效降低剖宮產(chǎn)率成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點。臨床上以自然分娩為第一原則，盡可能降低剖宮產(chǎn)率，從而促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)。常規(guī)自然分娩時孕婦處于仰臥位，但仰臥位會壓迫腹部大血管，減少胎盤和子宮的血供，可導(dǎo)致新生兒窒息或產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥的發(fā)生。研究［1］顯示，對一些骨盆相對狹窄的產(chǎn)婦來說，仰臥位分娩更增加了自然分娩的難度。而自由體位對產(chǎn)婦分娩有較大幫助，可有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率［2］。本研究對我院自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位干預(yù)，觀察自由體位對自然分娩的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的自然分娩產(chǎn)婦300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱；②有嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥。按入院順序分為兩組各150例。對照組中，孕周37～40＋6周，平均孕周（38.9±1.5）周；年齡20～35歲，平均年齡（23.8±2.4）歲。觀察組中，孕周37～40＋6周，平均孕周（39.1±1.4）周；年齡20～35歲，平均年齡（23.9±2.5）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組產(chǎn)婦以傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，第一產(chǎn)程開始后產(chǎn)婦采用半臥位或仰臥位進(jìn)行分娩。觀察組產(chǎn)婦分娩過程中采用自由分娩體位進(jìn)行分娩。若產(chǎn)婦可下床活動，則在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時由助產(chǎn)士指導(dǎo)進(jìn)行自由體位分娩以及在分娩中采用輔助工具進(jìn)行體位調(diào)整和活動。進(jìn)入第一產(chǎn)程后，產(chǎn)婦可隨意行走，也可跪立和站立。若在此過程中發(fā)生胎位異常，助產(chǎn)士可及時調(diào)整糾正。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦均可采用各種體位進(jìn)行分娩。胎頭出現(xiàn)拔露后，產(chǎn)婦根據(jù)胎方位采用半臥位、側(cè)臥位、蹲位、狗趴位等屏氣用力，由助產(chǎn)士進(jìn)行協(xié)助接生。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩方式、新生兒情況和母嬰并發(fā)癥情況。采用Apgar評分［3］評估新生兒情況：正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較 （±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較 （±s，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 150 448.6±51.3 39.4±6.8 10.4±2.2對照組 150 641.2±50.8 55.2±6.9 13.8±2.4 t值 32.673 19.975 12.790 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的分娩方式比較觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 ［n（%）］

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較對照組的新生兒Apgar評分為（7.6±0.8） 分， 顯著低于觀察組的 （8.9±0.4） 分 （t= 17.801，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組的母嬰并發(fā)癥包括會陰側(cè)切、宮頸裂傷、產(chǎn)后大出血和新生兒窒息。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.67%，顯著低于對照組的14.00% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

分娩是女性的特殊生理現(xiàn)象，受到多種因素的影響，其中，產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒因素是影響女性自然分娩的重要因素，決定分娩是否能夠順利進(jìn)行。產(chǎn)道和胎兒因素均已固定，人為無法改變，因此改變產(chǎn)力成為促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的重要措施。在既往臨床分娩中，產(chǎn)婦全程均采用仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行分娩，但研究［4］顯示，分娩過程中，胎兒胎頭下降程度與自然分娩存在直接關(guān)系，在正常分娩情況下，胎兒胎頭是傾勢不均的，在胎兒胎頭自然下降時，可自行糾正胎頭角度。若產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時采用傳統(tǒng)仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行分娩，會妨礙胎兒轉(zhuǎn)至枕前位，該體位會出現(xiàn)對抗重力的作用，導(dǎo)致胎軸和骨盆口不對稱，產(chǎn)婦需要更協(xié)調(diào)的收縮力才能正常分娩。而仍然持續(xù)性出現(xiàn)頭盆傾勢不均，則會妨礙胎頭的自然糾正和下降，造成難產(chǎn)。常規(guī)分娩產(chǎn)婦采用仰臥位或側(cè)臥位使胎頭難以下降，也進(jìn)一步縮小了骨盆空間，導(dǎo)致自然分娩無法順利進(jìn)行。且由于不同產(chǎn)程下均采用仰臥位或側(cè)臥位，壓迫產(chǎn)婦腹部大動脈，導(dǎo)致子宮供血不足，提高了生產(chǎn)難度和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。因此，傳統(tǒng)仰臥位或側(cè)臥位分娩并非分娩的最佳體位，而在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程進(jìn)行人為干預(yù)、改變體位，提供更大的盆骨空間，加大胎頭對宮頸的壓迫，能有效促進(jìn)自然分娩的順利進(jìn)行。

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在產(chǎn)婦分娩時改變體位可減少宮縮間歇期子宮內(nèi)的壓力，而產(chǎn)婦變換為坐姿或站立時可能增加靜止期子宮內(nèi)的壓力，為分娩過程提供幫助。人體在站立、蹲位、趴位等自由體位時肌肉收縮能力強于仰臥位和側(cè)臥位，使肌肉收縮力更大，促進(jìn)分娩。且自由體位能在分娩過程中使產(chǎn)婦身體更符合胎兒的縱軸，增加胎頭壓迫宮頸的力度，從而減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短生產(chǎn)時間。本研究對我院產(chǎn)婦采用自由體位分娩，結(jié)果顯示觀察組三個產(chǎn)程時間均短于對照組 （P＜0.05），提示自由體位產(chǎn)婦分娩時子宮收縮更協(xié)調(diào)，分娩速度更快。自然分娩中產(chǎn)婦采用自由體位能夠利用自然重力，而產(chǎn)婦全身放松的狀態(tài)可有效糾正胎位不正，提高自然分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率，且有助于新生兒的呼吸［5］。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的自然分娩率和新生兒Apgar評分較高，剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低 （P均＜0.05），提示自由體位分娩讓胎頭下降更快，更能緊貼會陰，使會陰充分?jǐn)U張，減少會陰側(cè)切率；自由體位分散了產(chǎn)婦對宮縮痛的敏感度，減少緊張心理，宮頸擴(kuò)張更快，減少過早屏氣用力導(dǎo)致宮頸裂傷的情況；較快的產(chǎn)程、更舒適的體位使分子宮有強收縮力，有效提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，自由體位對分娩產(chǎn)婦具有顯著效果，可有效縮短各產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，降低分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響 [J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9): 793-796.

[2]王燦輝,鞠麗紅.自由體位分娩加分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的綜合應(yīng)用效果觀察 [J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(15):2230-2232.

[3]劉香蘭.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)痛及分娩控制感的作用 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(8):1935-1937.

[4]黃奕,陳利敏,林意.自由體位分娩對自然分娩率和剖宮產(chǎn)率影響的臨床觀察 [J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):37-40.

[5]徐惠英,宣凌萍,馬錦琪,等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合無創(chuàng)自由體位分娩法對產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響 [J].護(hù)理研究,2015,29 (36):4557-4558.

（責(zé)任編輯： 何華）

Clinical Study on Free Position for Promoting Natural Childbirth

GAO Haiyan
(The Maternal and Child Health Hospital of Guangning County,Zhaoqing 526300,China)

Objective To study the clinical effect of free position in natural childbirth of puerpera.Methods 300 cases of puerpera with natural childbirth admitted to our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups according to admission order,with 150 cases in each group.The control group used traditional position in childbirth,while the observation group used free position in childbirth.The stages of labor,delivery mode,and maternal and neonatal complications of two groups were observed and analyzed.Results The first stage,second stage and third stage of labor of observation group were all significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The natural childbirth rate of observation group was higher than that of control group,the cesarean section rate was significantly lower than that of control group(both P＜0.05).The neonatal Apgar score of observation group was 8.9±0.4,significantly higher than 7.6±0.8 of control group(P＜0.05).The maternal and neonatal complications of two groups included episiotomy,cervical laceration,postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia.The incidence of complications of observation group was 4.67%,significantly lower than 14.00%of control group(P＜0.05).Conclusions The free position in childbirth puerpera has significant effect,can effectively shorten the stages of labor,improve natural childbirth rate,reduce the incidence of complications after delivery and promote the recovery of puerpera,which is worthy of clinical application and promotion.

Natural childbirth;Free position;Effect;Complication

R714.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0349

2016-09-20

高海燕 （1982-），女，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事產(chǎn)科臨床工作。