曹德紅，劉艷紅，賴麗娥

(珠海市婦幼保健院超聲科，廣東 珠海 519000)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值

曹德紅，劉艷紅，賴麗娥

(珠海市婦幼保健院超聲科，廣東 珠海 519000)

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇2015年1月至2016年8月期間我院診治的76例臨床懷疑子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，以病理檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲診斷子宮內(nèi)膜病變與病理檢查結(jié)果的符合率。結(jié)果76例患者中有69例經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜病變，其中子宮內(nèi)膜增生36例，子宮內(nèi)膜息肉17例，黏膜下肌瘤12例，子宮內(nèi)膜癌4例；經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜病變總體診斷符合率分別為91.7%、75.0%、85.5%，均明顯高于經(jīng)腹超聲的72.2%、25.0%、68.1%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹超聲，是診斷子宮內(nèi)膜病變的有效方法。

彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜增生；子宮內(nèi)膜癌；診斷

子宮內(nèi)膜病變是一類婦科常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因主要與雌激素刺激過度及炎癥有關(guān)[1]。本病臨床上主要表現(xiàn)為主陰道不規(guī)則出血、白帶增多、月經(jīng)紊亂(如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等)，甚至可以引起女性不孕。而子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也越來越高且具有年輕化的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。彩色多普勒超聲可以對子宮內(nèi)膜病灶的病變情況及其與周圍組織器官比鄰關(guān)系信息進行直接觀察，且具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)多次檢查、經(jīng)濟等優(yōu)點[2]，因此是最重要的婦科輔助檢查手段之一。目前臨床上超聲檢查包括經(jīng)陰道及經(jīng)腹兩種方法，本研究對比了兩者對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年8月期間我院診治的76例臨床懷疑子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，年齡23～71歲，平均(46.7±13.6)歲；臨床表現(xiàn)主要包括陰道不規(guī)則出血、白帶增多、月經(jīng)紊亂(經(jīng)量增多、經(jīng)期延長)及不孕不育等。排除合并伴有血液系統(tǒng)疾病、肝腎臟功能不全、合并其他惡性腫瘤以及精神疾病的患者。

1.2 檢查方法 采用美國GE VolusonE8型多彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲檢查采用腔內(nèi)探頭(頻率為5.0～7.5 MHZ)，經(jīng)腹超聲則采用凸陣探頭(頻率為3.5 MHZ)。經(jīng)陰道超聲檢查方法：囑患者檢查前將膀胱排空，取膀胱截石位，將陰道探頭放入無菌安全套中后將其置入陰道宮頸穹窿等不同部位進行多切面(縱、橫、斜切等)的掃查，對子宮大小、形態(tài)、肌層回聲等進行仔細(xì)觀察，其中子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、回聲、內(nèi)膜輪廓的完整性是超聲觀察的重點，并且著重注意病灶的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)，以及病灶的邊界、回聲、病灶表面及基底與子宮內(nèi)膜關(guān)系等情況，對病灶血流情況、血流阻力指數(shù)等指標(biāo)進行觀察。經(jīng)腹超聲檢查方法：患者膀胱的保持適度充盈，涂抹耦合劑，然后將探頭于患者下腹部掃查，重點觀察子宮內(nèi)膜回聲及宮腔有無積液等情況。兩組患者均進行診刮或手術(shù)后行病理檢查作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種檢查方法與病理檢查的診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩樣本率的比較采用檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組76例患者中有69例經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜病變，其中包括子宮內(nèi)膜增生36例，子宮內(nèi)膜息肉17例，黏膜下肌瘤12例，子宮內(nèi)膜癌4例(典型病例見圖1)；經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及對子宮內(nèi)膜病變總體診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式診斷子宮內(nèi)膜病變符合率比較[例(%)]

圖1 子宮內(nèi)膜超聲圖

3 討 論

子宮內(nèi)膜病變近年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢[3]，且患者常常伴有盆腔炎、盆腔積水等。本病臨床表現(xiàn)各不相同，尤其是子宮內(nèi)膜癌可對患者的生活質(zhì)量甚至生命造成嚴(yán)重影響和威脅。因此，對于子宮內(nèi)膜病變進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診治具有重要的臨床意義。影像學(xué)檢查是疾病早期篩查及診斷、鑒別診斷過程中的重要輔助檢查手段，彩色多普勒超聲檢查、X線平片、計算機體層成像(CT)、磁共振(MRI)及導(dǎo)管造影等檢查目前廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷與鑒別[4]。彩色多普勒超聲技術(shù)近年來發(fā)展快速，其在婦科疾病尤其是子宮內(nèi)膜病變的診斷中獲得了廣泛的臨床應(yīng)用并顯示出了其獨特的優(yōu)勢[5]。

正常子宮內(nèi)膜聲像學(xué)特征包括回聲均勻，內(nèi)膜與肌壁有清晰的交界線，宮腔線居中并且呈“三線征”，絕經(jīng)前內(nèi)膜厚度最大一般不超過12 mm，絕經(jīng)后不超過5 mm，并且可隨著性周期出現(xiàn)顯著變化[6-7]。彩色多普勒超聲檢查可以依據(jù)子宮內(nèi)膜病變表現(xiàn)出來的不同聲像特征而對疾病做出較準(zhǔn)確的診斷。經(jīng)腹超聲檢查女性接受度高，可以對內(nèi)膜厚度及形態(tài)改變進行直接觀察，但是其不足在于難以對宮腔內(nèi)的情況及內(nèi)膜病變進行鑒別[8]。本研究對76例臨床懷疑子宮內(nèi)膜病變患者進行了研究，經(jīng)過病理檢查有有69例患者確診為子宮內(nèi)膜病變，其中包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌分別為36例、17例、12例及4例；經(jīng)陰道超聲的對子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及對子宮內(nèi)膜病變總體診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在子宮內(nèi)膜病變的診斷中，經(jīng)陰道超聲的診斷價值明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲。分析其原因如下：陰道超聲采用相對較高頻率的超聲探頭，并且可以將探頭直接插入至陰道穹窿，使病灶處于超聲探頭的探測近場，進而使子宮內(nèi)膜病變得以清楚的顯示，也使病變與周邊正常組織的對比更加明顯，且檢查不受腹壁脂肪、腸道積氣和糞塊等因素影響，進而使檢查準(zhǔn)確率顯著提高；檢查的同時可以對病灶內(nèi)的血流情況進行檢測，對血流特征進行分析[9-10]。因而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變的檢查，相對于經(jīng)腹部超聲檢查可以大大地提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲采用高頻探頭，具有簡便快捷、無創(chuàng)且分辨率高、干擾因素少的優(yōu)勢，是子宮內(nèi)膜病變的有效診斷方法，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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Application value of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of endometrial lesions.

CAO De-hong,LIU Yan-hong,LAI Li-e.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000, Guangdong,CHINA

Objective To evaluate the value of transvaginalcolor Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions.MethodsSeventy-six patients with clinically suspected endometrial lesions in our hospital from January 2015 to August2016 were selected as the research objects.Using pathologicalfindings as the gold standard,the coincidence rate of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions were compared.ResultsAmong the 76 cases,69 were pathologically diagnosed as endometriallesions,including 36 cases of endometrial hyperplasia,17 cases of endometrial polyp,12 cases with submucous myoma,and 4 cases with endometrial carcinoma.The overall diagnostic coincidence rates of transvaginal ultrasound for endometrial hyperplasia,endometrial carcinoma and endometrial lesions was 91.7%,75.0%,85.5%,significantly higher than those of transabdominal ultrasound(72.2%,25.0%,68.1%),P<0.05.ConclusionThe accuracy of transvaginalcolor Doppler ultrasound in the diagnosis of endometriallesions is significantly higher than thatof abdominalultrasound.

Color Doppler ultrasound;Endometrialhyperplasia;Endometrialcarcinoma;Diagnosis

R711.74

A

1003—6350（2017）09—1448—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.026

2016-11-20)

廣東省珠海市科技計劃項目(編號：2015A0019)

曹德紅。E-mail：1264215065@qq.com