曾柏華，曾珍，余芳

(武漢科技大學(xué)附屬孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000)

擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)

曾柏華，曾珍，余芳

(武漢科技大學(xué)附屬孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000)

目的 探討擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月至2016年2月期間我院心內(nèi)科收治的62例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組31例，對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的臨床療效以及隨訪6個(gè)月時(shí)的治療依從性和6 min步行距離。結(jié)果治療后，觀察組患者的治療總有效率為90.32%，較對照組的70.97%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的治療依從率為87.10%，明顯高于對照組的64.52%，觀察組患者6 min步行距離為(505.23±54.84)m，明顯長于對照組的(447.31±43.75)m，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心功能，提高患者治療依從性，從而改善近期預(yù)后。

擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；護(hù)理；依從性；療效

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)近年來的發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢[1]，其主要死亡原因?yàn)樾牧λソ呒扳?，因此盡早對患者進(jìn)行有效治療，對維護(hù)心肌功能、延緩心室重塑、提高運(yùn)動耐量、改善生活質(zhì)量及降低遠(yuǎn)期死亡率具有重要意義。目前不斷有研究指出護(hù)理干預(yù)對提高慢性疾病治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率等均有重要影響[2]。筆者近年來對31例DCM合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科于2014年1月至2016年2月期間收治的62例DCM合并心力衰竭患者，其中男性42例，女性20例；年齡59～81歲；所有患者均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中NYHAⅡ級18例、Ⅲ級29例、Ⅳ級15例。排除冠心病、高血壓性心臟病、尿毒癥性心肌病等其他心臟病引起的心力衰竭，排除合并出血性疾病、急性心肌梗死、惡性心律失常、急性腦卒中、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等疾病的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組中男性20例，女性11例，年齡平均(68.2±11.4)歲，NYHAⅡ級10例、Ⅲ級15例、Ⅳ級6例；對照組中男性22例，女性9例，年齡平均(67.9±12.1)歲，NYHAⅡ級8例、Ⅲ級14例、Ⅳ級9例；兩組患者的年齡、性別、心功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予控制血壓、血糖，他汀類藥物調(diào)脂，阿司匹林抗血小板，硝酸酯類藥物擴(kuò)血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心室重構(gòu)等對癥處理，必要時(shí)合理應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心藥。對照組予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：患者因受到病程長、治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對預(yù)后的擔(dān)憂等因素的影響，常伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀況及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多傾聽患者的傾訴并對其進(jìn)行開導(dǎo)、安慰與鼓勵(lì)，使患者對治療可以予以積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及維生素類食物，防止便秘及消化不良等疾病的出現(xiàn)。③體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取頭高腳低位(或半坐臥位)以減少靜脈回流造成的心臟負(fù)荷增加，并且定期幫助患者叩背翻身以防止壓瘡發(fā)生。④用藥護(hù)理：患者治療多需要聯(lián)合用藥，在治療過程中觀察用藥不良反應(yīng)、治療效果，尤其應(yīng)用洋地黃類藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無洋地黃中毒癥狀等；應(yīng)用利尿劑時(shí)觀察記錄患者出入量；對于使用血管活性藥物的患者，及時(shí)觀察其血壓下降程度，避免血壓驟升驟降，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度。⑤出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)為患者制定個(gè)體化健康計(jì)劃，囑患者戒煙戒酒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行低頻率及低負(fù)荷的有氧運(yùn)動(如散步、打太極拳等)以促進(jìn)疾病康復(fù)。但要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累以增加心臟的負(fù)荷。同時(shí)囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥治療，切勿擅自改藥停藥。并告知患者定期來院復(fù)查，并通過電話隨訪及時(shí)了解患者出院后的病情、治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 患者治療結(jié)束后根據(jù)NYHA分級改善情況進(jìn)行療效判定，顯效：患者治療后心力衰竭的臨床癥狀及體征完全消失，心功能得到明顯改善；有效：患者治療后患者NYHA分級較治療前提高1級；無效：患者治療后心功能改善不明顯甚至出現(xiàn)加重、死亡。

1.3.2 治療依從性 患者出院后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，評價(jià)患者治療依從性。完全依從：患者治療過程中堅(jiān)持規(guī)范治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行；一般依從：治療過程中偶爾不規(guī)范，但基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行；不能依從：治療過程中時(shí)常不遵守醫(yī)囑，甚至不能堅(jiān)持或中斷治療。將完全依從及一般依從判為治療依從。采用6 min步行距離試驗(yàn)評價(jià)患者近期預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率為90.32%，較對照組的70.97%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.010，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療依從性及近期預(yù)后比較 隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的完全依從16例，一般依從11例，不能依從4例，治療依從率為87.10%；對照組患者完全依從13例，一般依從7例，不能依從11例，治療依從率為64.52%，觀察組患者治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.409，P<0.05)；觀察組患者6 min步行距離為(505.23±54.84)m，明顯長于對照組的(447.31±43.75)m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.636，P<0.05)。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病是一種病因至今不明且發(fā)病緩慢隱匿的疾病，目前尚缺乏特效治療方法，多為針對充血性心力衰竭、各種心律失常的對癥治療。本病早期臨床主要表現(xiàn)為心室擴(kuò)大與心律失常，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)呈進(jìn)行性惡化的充血性心力衰竭[4]。DCM合并心力衰竭的發(fā)生率較高且預(yù)后較差，出現(xiàn)癥狀后的5年存活率僅40%甚至更低。因?yàn)榛颊叩牟∏槌３蔬M(jìn)行性加重，疾病過程的任何階段均有可能發(fā)生猝死，患者接受治療的同時(shí)均出現(xiàn)不同程度的心理障礙。分析主要原因?yàn)橹饕獮閷︻A(yù)后的擔(dān)心、治療時(shí)間長、病情反復(fù)、病情不斷進(jìn)展、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等[5-6]?；颊叱鲈汉蟪３４嬖谥委煵灰缽男袨?，成為影響患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的重要因素。因此，在住院期間對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的患者采取有效的護(hù)理措施及加強(qiáng)出院時(shí)健康宣教、出院后的隨訪具有十分重要的意義[7]。

本研究對觀察組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，健康飲食，注意加強(qiáng)體位和用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化患者對疾病的相關(guān)知識及遵醫(yī)囑治療重要性的認(rèn)識，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動鍛煉。結(jié)果表明患者治療后觀察組治療總有效率在觀察組為90.32%，較對照組的70.97%明顯升高，即綜合的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯改善患者的心功能，其原因可能與其更加配合治療有關(guān)[8]。出院后進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療依從率為87.10%，顯著高于對照組的64.52%，且觀察組患者6min步行距離明顯長于對照組，說明對DCM合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高患者治療依從率、改善近期預(yù)后。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的心功能，并且提高患者治療依從性、改善近期預(yù)后，值得臨床推廣。

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Nursing intervention in patients with dilated cardiomyopathy combined with congestive heart failure.

ZENG Bai-hua,ZENG Zhen,YU Fang.Department of Cardiology,Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan 432000,Hubei,CHINA

Objective To explore the effectof comprehensive nursing interventions in patients with dilated cardiomyopathy complicated with heartfailure.MethodsAtotalof 62 patients with dilated cardiomyopathy and heart failure,who admitted to Department of Cardiology of our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to random number table method,with 31 cases in each group.The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The clinical efficacy,the compliance rate of after follow-up of 6 months and 6 min walking distance of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the total effective rate of the observation group was 90.32%,which was significantly higher than 70.97%in the controlgroup(P<0.05).After follow-up of 6 months,the compliance rate in observation group was 87.10%,which was significantly higher than 64.52%of the control group.The 6 min walking distance of observation group was(505.23±54.84)m,which was significantly longer than(447.31±43.75)m of the control group(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention of patients with dilated cardiomyopathy combined with heart failure can effectively improve the patients'cardiac function and treatment compliance,thereby improving the short-term prognosis.

Dilated cardiomyopathy;Heartfailure;Nursing;Compliance;Curative effect

R473.5

A

1003—6350（2017）09—1541—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.061

2016-11-08)

曾柏華。E-mail：zbheau@126.com