陳育貞 姚典業(yè) 朱映霞 龔鳳球

※五官科護理

不同濃度安多福在眼科手術(shù)前沖洗的對比研究

陳育貞 姚典業(yè) 朱映霞 龔鳳球

目的：通過兩種不同濃度安多福消毒液用于眼科手術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的對比，找出一種既具有清潔、消毒結(jié)膜囊作用且刺激性小的眼科沖洗液。方法：排除局部及全身炎癥反應(yīng), 將需行眼科手術(shù)的患者65例80眼, 按眼數(shù)隨機等分為試驗組(0.005%的安多福)和對照組(0.05%的安多福)。并于沖洗后、術(shù)后次日分別對兩組病例的結(jié)膜充血情況、患者自覺癥狀、結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)情況，術(shù)后角膜熒光染色情況進行比較觀察。結(jié)果：兩組病例細菌培養(yǎng)、體溫、角膜損傷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組沖洗眼后、術(shù)后次日結(jié)膜充血情況、患者自覺癥狀均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用0.005%的安多福消毒液作為眼科術(shù)前結(jié)膜囊沖洗液, 可減輕患者眼部不適, 又能抑菌抗感染,是眼科沖洗液中最適合的濃度。

安多福；眼科手術(shù)；沖洗液

眼內(nèi)手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥是感染性眼內(nèi)炎[1]，主要與手術(shù)的無菌操作、手術(shù)方法和消毒液的濃度等有關(guān)系[2]，術(shù)前結(jié)膜囊沖洗是預防感染性眼內(nèi)炎的主要方法之一。臨床上使用碘伏液對結(jié)膜囊進行沖洗殺菌的效果較好，但是不同濃度的碘伏液在臨床上的安全性有待考究[3]。安多福消毒液的有效成分是聚乙烯吡咯烷酮與碘的復合物(PVP-I)，它因高效滅菌，對人體刺激小而在外科術(shù)前消毒中被廣泛使用。在眼科術(shù)前結(jié)膜囊的消毒中，陳潔[4]研究發(fā)現(xiàn)0.1%的安多福消毒液的抗菌效果良好，但是有文獻報道用后出現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性下降，部分患者出現(xiàn)癢、痛、異物感、燒灼感等自覺癥狀。我科于2014年9月～2015年5月采用了兩種不同濃度安多福消毒液(0.005%的安多福和0.05%的安多福)對65例患者80只手術(shù)眼進行了臨床效果對照研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院眼科局麻下行白內(nèi)障超乳手術(shù)患者65例共80眼(排除感染性眼疾及碘過敏史患者)，男30例,女35例。年齡在45～81歲，平均年齡(66.2±1.5)歲。單眼患者50例，雙眼患者15例。將入選65 例患者80只眼中，將手術(shù)患者眼數(shù)從左到右按其手術(shù)時間排序編號，根據(jù)隨機數(shù)字表法取得的數(shù)字除以組數(shù)2，余數(shù)為單數(shù)為試驗組，剛好整數(shù)則分配到對照組，雙眼患者左眼為對照組，右眼為試驗組，經(jīng)隨機分配與調(diào)整，試驗組和對照組各為40只眼。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組采用的0.005%安多福消毒液由藥房調(diào)劑室制備；對照組用0.05%安多福消毒液直接經(jīng)藥劑科購買。手術(shù)前15 min試驗組用0.005%安多福消毒液沖洗眼結(jié)膜囊，對照組用0.05%安多福消毒液沖洗眼結(jié)膜囊。沖洗結(jié)膜囊時患者取仰臥位，頭偏向沖洗側(cè)，容器緊貼洗眼側(cè)面部接住污水，搽拭和沖洗眼結(jié)膜囊，由內(nèi)眥向外進行，結(jié)膜囊距沖洗瓶口2～3 cm，壓力適中，不要擠壓眼球，沖洗液溫度保持常溫。用無菌濕棉簽輕輕翻轉(zhuǎn)患者的上下瞼，沖洗下結(jié)膜囊時囑患者向上方注視；沖洗上結(jié)膜囊時囑患者向下方注視；然后囑患者向上下左右轉(zhuǎn)動使眼部各個部位得到徹底沖洗[5]，使藥物更全面地作用于局部，然后用生理鹽水沖洗，眼周圍皮膚都用0.1%安多福棉簽消毒。鋪好無菌單暴露術(shù)眼后試驗組再用0.005%安多福消毒液結(jié)膜囊，對照組再用0.05%安多福消毒液沖洗眼結(jié)膜囊，最后再用生理鹽水沖洗，手術(shù)開始前用無菌棉簽在結(jié)膜囊取樣作細菌培養(yǎng)。術(shù)后患者都用眼膏(典必殊)涂患眼。

1.3 觀察指標 術(shù)前沖洗患眼后，詢問患者自覺癥狀如眼睛癢、異物感、痛、燒灼感等癥狀，無不適感為“-”，輕微癢和異物感為“+”，明顯痛和燒灼感為“++”。觀察患眼結(jié)膜充血情況，無結(jié)膜充血為“-”，輕微結(jié)膜充血為“+”，明顯結(jié)膜充血為“++”，嚴重結(jié)膜充血為“+++”；術(shù)中顯微鏡下觀察術(shù)眼角膜上皮情況。術(shù)后次日再詢問患者眼部自覺癥狀并觀察患眼結(jié)膜充血情況，裂隙燈下角膜上皮損傷情況、術(shù)后體溫變化情況及細菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組沖洗后、術(shù)后次日結(jié)膜充血情況比較(表1)

表1 兩組沖洗后、術(shù)后次日結(jié)膜充血情況比較(只)

2.2 兩組自覺癥狀比較(表2)

表2 兩組患者在洗眼后與術(shù)后次日自我感覺情況比較(只)

2.3 試驗組結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)陽性2只，對照組膜囊細菌培養(yǎng)陽性1只；試驗組術(shù)后體溫(36.0±37.2)℃，對照組體溫(36.0±37.1)℃；試驗組角膜損傷0只，對照組角膜損傷2只；以上數(shù)據(jù)兩組相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

眼科手術(shù)前眼球和結(jié)膜囊的消毒是眼外、眼內(nèi)手術(shù)的一個重要步驟。大量臨床報告顯示[6]，眼瞼與結(jié)膜囊消毒不嚴格是導致術(shù)后眼內(nèi)感染的主要原因之一，術(shù)前進行結(jié)膜囊沖洗消毒，目的是殺滅致病菌,防止眼部細菌和真菌感染。選擇合適的消毒液是非常必要，既要達到殺滅細菌的作用，又要對眼結(jié)膜、角膜等組織刺激小。碘伏消毒液屬于含碘絡(luò)合物，其本身對黏膜無刺激性，殺菌效果可靠，具有中水平殺菌效果[7]。PVP-I分子間具有一定親和力的部分相互吸引靠攏或以靜電吸引形成的絡(luò)合物，PVP起載體、易溶作用，并降低碘的蒸汽壓，碘被載于PVP所形成的膠粒束中央，在水中逐漸解聚溶出碘，使細菌中的蛋白質(zhì)氧化而失活。而且參照廣東省衛(wèi)生防疫站(2000)報告可知，該溶液能在極低的濃度下殺滅細菌，是殺菌效果好的消毒液。本結(jié)果顯示，0.005%安多福液與0.05%安多福液都能達到良好的清潔消毒結(jié)膜囊細菌的效果。0.05%安多福消毒液對患者眼部刺激較大，而0.005%安多福消毒液對患者眼部刺激較小，因此是一種更安全、有效的術(shù)前結(jié)膜囊消毒液。

[1] 韓 宇，郭小紅，畢婧瑋，等.內(nèi)眼手術(shù)不同消毒時機的選擇對預防術(shù)后眼內(nèi)感染效果的研究[J].護理研究，2013,27(1)：228-229.

[2] 魏紅波.白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中應(yīng)用聚維酮碘的方法及效果[J].臨床研究,2015,13(8):172-173.

[3] 帥 彤,趙 姣,曾雅蘭,等.白內(nèi)障術(shù)前兩種不同濃度碘伏液沖洗結(jié)膜囊的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2014,22(1):66-68.

[4] 陳 潔，王瑩瑩.淺談在眼科手術(shù)前用安多福0.1%PVP-1沖眼對淚膜的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(5)：57-58.

[5] 丘培愈，謝德權(quán)，譚繁勝.結(jié)膜囊沖洗改良方法在白內(nèi)障手術(shù)患者中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26(9)：1131-1133.

[6] 中華醫(yī)學會眼科學分會白內(nèi)障和人工晶狀體學組.關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預防感染措施規(guī)范化的專家建議(2013年)[J].中華眼科雜志,2013,49(1): 76-78.

[7] 陳 潔.白內(nèi)障手術(shù)患者結(jié)膜囊沖洗消毒效果觀察[J].中國消毒學雜志，2013，30(3)：267-268.

(本文編輯 馮曉倩)

Comparative research of Anduofu of different concentrations on pre-operation rinsing

CHEN Yu-zhen,YAO Dian-ye,ZHU Ying-xia,et al

(The First Hospital Affiliated Zhongshan University,Guangzhou 510080)

Objective:To compare the application of two Anduofu disinfectants of different concentrations in rinsing of conjunctival sac before operation, so as to find out a ophthalmological flushing fluid with the function of cleaning and disinfecting conjunctival sac and low irritability.Methods:Upon local and general inflammation reactions, 80 eyes of 65 patients urgent to receive ophthalmological operation were equally divided into test group (0.005% Anduofu) and control group (0.05% Anduofu) at random according to the number of eyes, and comparative observation was made on the conjunctival congestion, patients’ subjective symptoms, conjunctival sac bacterial culture after rinsing and on the next day after operation, and the corneal fluorescein staining after after operation of cases in the two groups.Results:The difference of cases in the two groups was not statistically significant upon the comparison of bacterial culture, body temperature and corneal injury (P>0.05). The conjunctival congestion, patients’ subjective symptoms of the test group after eye rinsing and on the next day after operation were better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Using 0.005% Anduofu disinfectant as the flushing fluid of conjunctival sac before ophthalmological operation could both reduce the patients’ eye discomfort and inhibit the bacterial infection, and it was the most appropriate concentration in ophthalmological flushing fluid.

Anduofu;Ophthalmological operation;Flushing fluid

510080 廣州市 中山大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室

陳育貞:女，本科，主管護師

龔鳳球

2016-11-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.038