崔靜靜

延伸護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

崔靜靜

目的：探討延伸護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:將2015年1～12月住院手術(shù)結(jié)直腸癌手術(shù)患者110例隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組給予結(jié)直腸癌常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和出院健康指導(dǎo)，觀察組出院后給予延伸護(hù)理服務(wù)，6個月后采用生命質(zhì)量測定量表中文版(QOL-BREF)評價兩組患者生命質(zhì)量評分。結(jié)果:兩組患者均按時配合調(diào)查，無失訪病例和死亡病例。6個月后觀察組QOL-BREF量表中疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動能力和日常生活能力得分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對結(jié)直腸癌手術(shù)患者出院后開展延伸護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高患者的生命質(zhì)量，幫助患者更好地恢復(fù)，對于結(jié)直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)有著積極的意義。

結(jié)直腸癌；手術(shù)；腸造口；延伸護(hù)理

目前結(jié)直腸癌首選的治療方式為外科手術(shù)治療，手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中占十分重要的地位，對早期結(jié)直腸癌具有較高治愈率。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求[1]。延伸護(hù)理是指患者出院后通過醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬之間建立有目的的互動，以達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康的一種護(hù)理形式，是現(xiàn)代開放與延伸護(hù)理理念的體現(xiàn)，近年來已在臨床廣泛開展應(yīng)用[2]。為了更好地服務(wù)腸造口患者，解除患者痛苦和心理壓力，近年來，我們對結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者采取了延伸護(hù)理服務(wù)，在改善患者生命質(zhì)量方面取得較為滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～12月結(jié)直腸癌手術(shù)患者110例，其中男53例，女57例。年齡45～68歲，平均(63.4±4.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為結(jié)直腸癌。(2)患者知情同意，并簽署知情同意書。(3)術(shù)后治愈無轉(zhuǎn)移跡象。(4)患者能夠自愿接受電話隨訪，且思維清晰，具有較好的語言溝通能力。(5)排除合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎重大軀體疾病者。將110例患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、疾病狀況和家庭情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在院內(nèi)治療期間均給予相同的護(hù)理方法，且按照常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，觀察組出院后采取延伸護(hù)理服務(wù)。具體安排如下：出院前1 d由研究者對觀察組患者進(jìn)行一對一出院指導(dǎo)，告知患者出院后如何配合我們進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)并制定延伸護(hù)理計劃。定于出院后每個月的第1個工作日進(jìn)行電話隨訪，每3個月進(jìn)行1次門診復(fù)查隨訪，6個月后實(shí)施生命質(zhì)量調(diào)查評估。隨訪干預(yù)內(nèi)容：(1)通過電話隨訪了解患者自我護(hù)理腸造口的能力、是否已經(jīng)學(xué)會使用人工肛門袋、是否了解飲食方面的知識、了解患者社交活動情況和經(jīng)濟(jì)狀況，詳細(xì)詢問患者的病情，耐心傾聽患者表述并做好記錄，患者在表述過程中盡量不打斷患者的說話并不急著提出指導(dǎo)意見，待收集患者所有存在的問題后集中給予悉心指導(dǎo)，然后再通過下一次門診隨訪評估患者掌握情況。(2)3個月門診復(fù)查隨訪協(xié)助患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，根據(jù)患者個體需求進(jìn)行針對性干預(yù)，了解患者及其家屬對出院康復(fù)計劃的實(shí)施情況，有無疑問并作及時解答。(3)建立微信造口平臺群，依托先進(jìn)的移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將國內(nèi)外成功的居家護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹給患者，幫助患者實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)和效果判定 兩組患者出院后6個月作門診復(fù)查時進(jìn)行患者生命質(zhì)量調(diào)查。生命質(zhì)量調(diào)查參照生命質(zhì)量測定量表簡表中文版(QOL-BREF)[3]，涵蓋生命質(zhì)量各選項(xiàng)，包括疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動能力和日常生活能力8個方面，共計103個問題，采用1～5分5級評分法，得分越高代表患者生命質(zhì)量越好。該量表內(nèi)容效度為0.927，Cronbach’ α系數(shù)為0.95，QOL-BREF中文版經(jīng)證實(shí)具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者均按時配合調(diào)查，無失訪病例和死亡病例。6個月后門診隨訪生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 兩組患者出院后6個月后生命質(zhì)量評分比較(分，x±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)直腸癌外科治療有長足的進(jìn)步，明顯延長了患者術(shù)后生存期。然而多數(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、腸造口護(hù)理能力不足及癌癥帶來的心理恐懼等嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。延伸護(hù)理是指向出院后的患者繼續(xù)提供疾病的專業(yè)技術(shù)支持和健康維護(hù)知識，以患者至上理念為指導(dǎo)，是護(hù)理專業(yè)價值的體現(xiàn)。本組患者均能夠按規(guī)定配合完成延伸護(hù)理服務(wù)，生命質(zhì)量得到顯著改善。李素霞等[4]研究報道，對非住院的癌癥患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，對降低癌痛具有較好的效果。本研究觀察組結(jié)直腸癌患者采用延伸護(hù)理后疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動能力和日常生活能力8個方面評分均高于對照組。與張如娣等[5]研究結(jié)果基本一致。

腸造口是將腸管的一端引出體表，將原本從肛門排大便改成從腹部腸造口排大便。結(jié)直腸癌患者造口后除了要面對疾病之外，還需要面對生理排泄方式的改變，因此腸造口在挽救患者生命的同時也給患者心理、社會適應(yīng)等方面帶來不同程度的影響。目前對腸造口患者造口的管理，已成為臨床關(guān)注的問題，其關(guān)系著患者的生命質(zhì)量。以往文獻(xiàn)報道[6]，大部分患者在住院期間由于術(shù)后尚處于恢復(fù)期，不足以完全掌握造口的自我護(hù)理知識，迫切需要護(hù)士繼續(xù)給予專業(yè)相關(guān)健康指導(dǎo)。因此開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)解決了此問題，能夠提高患者及其家屬對造口護(hù)理能力，從而提高患者社會適應(yīng)能力，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，最終改善生存質(zhì)量。

綜上所述，對結(jié)直腸癌手術(shù)患者出院后開展延伸護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高患者的生命質(zhì)量，幫助患者更好地恢復(fù)，對于結(jié)直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)有著積極的意義。

[1] 李 萍,付 偉.我國出院患者延續(xù)性護(hù)理需求及現(xiàn)狀分析[J].健康研究,2010,30(1):39-42.

[2] 肖 寧,朱 丹,肖水源,等.延續(xù)心理護(hù)理對腦腫瘤患者及家屬負(fù)性情緒的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2014,22(2):373-376.

[3] 朱軍紅,王 瑛,鐘寶亮,等.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表中文版在美沙酮維持治療門診患者中應(yīng)用的信效度驗(yàn)證[J].中國藥物依賴性雜志,2011,20(1):58-61.

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(本文編輯 崔蘭英)

210000 南京市 江蘇省腫瘤醫(yī)院普通外科

崔靜靜：女，本科，護(hù)師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.032