沙萍英 何建花

?？谱o(hù)理管理在重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人中的應(yīng)用

沙萍英 何建花

目的：分析譫妄發(fā)病狀況及相關(guān)因素，探討重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)和行為態(tài)度，為提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士對(duì)譫妄知識(shí)的理解提供幫助。方法：選取2015年4月～2016年3月我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室病人共128例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用疾病常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上加入譫妄專科護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組病人的譫妄發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、干預(yù)后急性生理和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分、病人護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組病人的譫妄發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的病人進(jìn)行譫妄?？谱o(hù)理干預(yù)，能減少譫妄發(fā)生率和譫妄持續(xù)時(shí)間，縮短其住院時(shí)間，提高了護(hù)理滿意度，有益于病人恢復(fù)。

重癥監(jiān)護(hù)病房；譫妄；?？谱o(hù)理；效果

譫妄是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病人容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其屬于意識(shí)內(nèi)容改變，病理基礎(chǔ)是整個(gè)大腦皮質(zhì)功能障礙。譫妄病人意識(shí)喪失、思維紊亂，是一種腦功能障礙綜合征[1]。為此，本研究重癥監(jiān)護(hù)室病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入譫妄?？谱o(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月收治在我院重癥監(jiān)護(hù)室的病人共128例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組中男34例，女30例；年齡44～72歲，平均年齡(58.32±13.67)歲。觀察組中男36例，女28例；年齡43～73歲，平均年齡(59.12±14.53)歲。兩組病人性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予疾病常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是意識(shí)變化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入了譫妄專科護(hù)理干預(yù)，具體措施為：(1)成立譫妄特殊護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)豐富的護(hù)士擔(dān)任，定期對(duì)小組成員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)并考核，對(duì)考核不合格的護(hù)士予以重新培訓(xùn)。(2)對(duì)病人每8 h定向溝通1次，溝通內(nèi)容包括詢問(wèn)病人自己的姓名、時(shí)間、地點(diǎn)、疾病情況，給病人講解需要其配合的內(nèi)容。(3)病人進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，給其講解重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境，減少其對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼和無(wú)助心態(tài)。(4)在重癥監(jiān)護(hù)病房特殊環(huán)境下，特別是午休和夜間，盡量降低噪音的發(fā)生，確保病人在相對(duì)安靜的環(huán)境下休息。(5)每2 h巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理，減少病人發(fā)生譫妄的幾率。(6)指導(dǎo)病人每日適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)部分行動(dòng)受限、不能自由活動(dòng)的病人，每2 h進(jìn)行1次翻身護(hù)理。(7)對(duì)術(shù)后切口疼痛、管道預(yù)留的病人，采用約束帶控制病人活動(dòng)，以防譫妄發(fā)生時(shí)，造成管道滑脫。(8)對(duì)于氣管插管的病人，要控制其進(jìn)食速度和進(jìn)食量，按照少量多次的方式，以減少其心臟負(fù)荷，避免造成并發(fā)癥。(9)嚴(yán)密監(jiān)控病人身體情況，定期指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。(10)對(duì)病人及其家屬定期健康教育，讓其對(duì)病人疾病和治療情況得以知曉。每天根據(jù)病人的實(shí)際情況安排探視時(shí)間，并指導(dǎo)病人家屬對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，支持，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組病人在重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間、干預(yù)后急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHEII)以及病人滿意度。慢性健康狀況評(píng)分是評(píng)定急危重病人病情和預(yù)測(cè)預(yù)后的體系，其值可反映病人死亡的危險(xiǎn)[2]。譫妄癥的判定：出現(xiàn)意識(shí)模糊、精神運(yùn)動(dòng)興奮、躁動(dòng)不安、抗拒治療和喃喃自語(yǔ)等[3]。護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分為滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)層次，發(fā)放問(wèn)卷128份，回收128份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人ICU住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分比較(表1)

表1 兩組病人ICU住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度及譫妄發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組病人護(hù)理的滿意度及譫妄發(fā)生情況比較(例)

注：1)為u值，2)為χ2值

3 討 論

ICU譫妄不是一種疾病，而是一組臨床綜合征[4]。譫妄癥的特征為意識(shí)水平的降低和定向障礙，患者會(huì)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)興奮或幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，其臨床特征以注意的缺陷和意識(shí)水平低下、直覺(jué)紊亂和睡眠周期的紊亂為主要特點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄會(huì)增加病人并發(fā)癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加，甚至影響到病人安全治療。所以，重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄癥所帶來(lái)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起人們的關(guān)注。

譫妄是由多種因素引起的，具有急性發(fā)作和病情反復(fù)波動(dòng)的特征，大多持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天[5]。譫妄每持續(xù)1 d，病死率就可能增加10%，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。對(duì)腦代謝造成直接或間接影響的疾病均可引起譫妄，存在多種危險(xiǎn)因素的病人，發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)越大[7]。本研究通過(guò)兩種不同的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的病人譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分上低于對(duì)照組，在病人對(duì)護(hù)理的滿意度上，觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明譫妄?？谱o(hù)理干預(yù)，有的放矢，使護(hù)理措施更有針對(duì)性，有效減少了ICU譫妄的發(fā)生率和譫妄持續(xù)時(shí)間，也縮短了病人的住院時(shí)間，降低了病人的死亡危險(xiǎn)，對(duì)病人轉(zhuǎn)危為安具有重要意義。針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄發(fā)病狀況及相關(guān)因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)有效的理論依據(jù)，減少重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄的發(fā)生率，改善預(yù)后效果。

[1] 潘亞麗,關(guān) 紅,張麗偉,等.大連市149名急重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士ICU譫妄的知信行調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(1):10-15.

[2] 傅麗萍,徐 雯,張迪穎.譫妄護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)病房老年病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(12):1189-1191.

[3] Peng J,Deng Y,Chen F,et al.Validation of the Chinese version of the FOUR score in the assessment of neurosurgical patients with different level of consciousness[J].BMC Neurol,2015,15(1):254.

[4] 寧艷花,張 琳,王儒林,等.危重癥患者發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(7B):2358-2361.

[5] 朱小蔚,馬 元,丁忠海,等.32例老年期譫妄病人臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,28(2):182-185.

[6] 劉 丹.危重病人術(shù)后譫妄對(duì)遠(yuǎn)期生存率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(9):1229-1231.

[7] 馬潔葵.ICU機(jī)械通氣老年病人并發(fā)譫妄的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014,35(4):632-634.

(本文編輯 肖向莉)

518115 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

沙萍英：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.019