1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(山東 泰安 271000)

2.山東省泰安市泰前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科(山東 泰安 271000)

王 梅1楊貴華1徐慶霞2

朱建忠1李長(zhǎng)勤1

眼眶滑車鈣化的MSCT表現(xiàn)及臨床價(jià)值

1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(山東 泰安 271000)

2.山東省泰安市泰前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科(山東 泰安 271000)

王 梅1楊貴華1徐慶霞2

朱建忠1李長(zhǎng)勤1

目的研究眼眶滑車鈣化的MSCT表現(xiàn)及臨床價(jià)值。方法收集因外傷或懷疑眼眶內(nèi)異物來(lái)本院就診并行眼眶MSCT檢查的216例病例資料，并對(duì)其中檢出的共計(jì)54例眼眶滑車鈣化的MSCT表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果216例患者中，檢出的眼眶滑車鈣化幾率為25%(54/216)，54例眼眶滑車鈣化者的平均年齡為37.6歲。眼眶滑車鈣化均位于眼眶內(nèi)上壁旁，并與上斜肌折反肌腱相延續(xù)，眼眶滑車鈣化形態(tài)不一，多為小斑點(diǎn)狀或短條狀，分布以雙側(cè)者多見(30/54)，鈣化平均CT值為165HU。結(jié)論眼眶滑車鈣化的MSCT表現(xiàn)有特征性，正確認(rèn)識(shí)其表現(xiàn)具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

眼眶滑車；鈣化；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

隨著CT設(shè)備的更新?lián)Q代及廣泛應(yīng)用，眼眶的微細(xì)結(jié)構(gòu)也顯示越來(lái)越清楚，其中眼眶滑車鈣化的檢出率也隨之提高[1]。雖然眼眶滑車鈣化并不少見，但因不被人們重視，往往容易被誤診為異物或骨碎片等等[2]。本文通過分析眼眶滑車鈣化的多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)表現(xiàn)，希望能提高對(duì)眼眶滑車鈣化的認(rèn)識(shí)并做出正確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2014年4月至2015年12月期間因外傷或懷疑眶內(nèi)異物來(lái)本院就診并進(jìn)行眼眶MSCT檢查的216例病例資料，對(duì)其中檢出的眼眶滑車鈣化者共計(jì)54例進(jìn)行MSCT征象分析。在54例眼眶滑車鈣化病例中，男性38例，女性16例，年齡4歲～70歲, 平均37.6歲。

1.2 MSCT檢查方法 54例眼眶滑車鈣化者均行MSCT平掃掃描，使用機(jī)型全部為GE Lightspeed 64螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：層厚2.5mm，螺距1.0，矩陣512×512，管電壓120KV，管電流180～240mA。掃描技術(shù)：常規(guī)仰臥位掃描，掃描范圍自眼眶至眼眶底平面。所有圖像均進(jìn)行1.25mm層厚、1.0mm間隔的重建(分別按標(biāo)準(zhǔn)重建算法和骨算法重建)，并將原始圖像和標(biāo)準(zhǔn)算法重建后圖像傳至SUN(軟件版本為ADW4.4)工作站，利用標(biāo)準(zhǔn)算法重建后薄層圖像進(jìn)行多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)、容積重建(volume rendering，VR)。

1.3 圖像分析 由我院2名有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的CT診斷醫(yī)師共同閱片，觀察以下內(nèi)容并記錄：眼眶滑車鈣化的形態(tài)(根據(jù)橫斷面圖像表現(xiàn)進(jìn)行描述)、大小、密度(以眼環(huán)密度為參考)、位置分布、與上斜肌的關(guān)系等，測(cè)量并記錄滑車鈣化的大小及CT值。

2 結(jié) 果

216例因外傷或懷疑眶內(nèi)異物行眼眶MSCT檢查的患者中，出現(xiàn)滑車鈣化者共計(jì)54例，鈣化發(fā)生率為25%(54/216)?；団}化者平均年齡為37.6歲，男性為主，占70.3%(38/54)。54例滑車鈣化者中單側(cè)鈣化為24例，雙側(cè)者為30例。眼眶滑車鈣化在MSCT上均表現(xiàn)為高密度，測(cè)量本組所有眼眶滑車鈣化得到的鈣化CT值范圍為53～598HU，平均165HU，較大鈣化長(zhǎng)徑為6mm。眼眶滑車鈣化的形態(tài)多表現(xiàn)為小斑點(diǎn)狀或短條狀(圖1)，部分呈小片狀(圖2)。眼眶滑車鈣化表現(xiàn)為雙側(cè)分布者，約占本組病例的55.5%(30/54)，形態(tài)、大小多不一致(圖1)。所見眼眶滑車鈣化均位于眼眶內(nèi)上壁旁，并與相應(yīng)位置的上斜肌反折肌腱延續(xù)，MPR冠狀位像及VR像顯示眼眶滑車的鈣化更為直觀清晰(圖3-4)。

3 討 論

眼眶滑車是一種眼眶內(nèi)的正常軟骨結(jié)構(gòu)，在解剖上一般呈“U”形環(huán)狀附著于眼眶前內(nèi)上方，上斜肌肌腱也通過此環(huán)[3]。在組織學(xué)上它是一種滑液纖維軟骨,可由于軟骨細(xì)胞的透明、肥大、成熟或鈣質(zhì)的沉積而發(fā)生鈣化。未鈣化眼眶滑車與眼環(huán)密度相仿，與上斜肌折反肌腱不能區(qū)分，CT掃描通常無(wú)法辨別未鈣化眼眶滑車[4]。正常情況下，部分人成年后滑車軟骨是可以發(fā)生鈣化的，從而被CT檢查識(shí)別。

眼眶滑車鈣化在MSCT上顯示清晰且有特征性。首先，眼眶滑車有特定的解剖位置，均附著在眼眶內(nèi)側(cè)壁的前上側(cè)，下方為內(nèi)直肌，并與上斜肌折反肌腱延續(xù)，在此位置上出現(xiàn)的高密度在診斷時(shí)一定要考慮到滑車鈣化的可能，這是其最具診斷價(jià)值的特征性CT表現(xiàn)[5]。其次，MSCT顯示眼眶滑車鈣化在橫軸位圖像多表現(xiàn)為小斑點(diǎn)或短條狀、小片狀，邊緣多清晰較鈍，可以單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)，雙側(cè)出現(xiàn)者往往形狀大小并不一致。由于受CT特殊掃描方式?jīng)Q定，眼眶滑車鈣化的形態(tài)在原始橫斷面圖像上和在其它冠矢狀重組圖像上顯示會(huì)有不同。姚剛等[1]的研究中發(fā)現(xiàn)部分滑車鈣化形狀特殊，VR圖像顯示呈小碟狀凹面向斜下，與大體解剖不一致，還有待于進(jìn)一步加以研究。與常規(guī)橫斷面圖像比較，MPR及VR圖像能更直觀地顯示眼眶滑車鈣化的形態(tài)特別是空間毗鄰關(guān)系[1]，實(shí)際工作中可以結(jié)合不同后處理技術(shù)進(jìn)行綜合分析。

正常人群中眼眶滑車的鈣化并不少見，青少年及幼兒也有時(shí)可見，隨著年齡增長(zhǎng)，眼眶滑車鈣化檢出的幾率逐漸增加[6]。目前青少年與幼兒滑車鈣化的原因尚不明晰，據(jù)吳廣報(bào)道[7]小于40歲患糖尿病的人群中，鈣化率明顯增高。因?yàn)楸敬窝芯恐饕槍?duì)的人群為擬診外傷、眼眶異物的患者，所以并未對(duì)眼眶滑車鈣化與糖尿病等疾病做相關(guān)分析。

現(xiàn)在臨床實(shí)踐中我們遇到的外傷、意外事故等病例越來(lái)越多，而MSCT檢查的普及也使得清晰顯示眼眶的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)以及細(xì)微骨折、異物等要求成為現(xiàn)實(shí)[8-9]。在本組因外傷或懷疑眶內(nèi)異物行眼眶MSCT檢查的216例患者中，出現(xiàn)滑車鈣化者就有54例，鈣化發(fā)生率為25%(54/216)。由此可見，如果影像診斷醫(yī)師對(duì)滑車鈣化CT表現(xiàn)缺少認(rèn)識(shí)，特別是當(dāng)滑車鈣化單側(cè)出現(xiàn)時(shí)，就有可能誤診，甚至?xí)`導(dǎo)臨床引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。根據(jù)許有生及趙素崗等的研究總結(jié)[10-11]，鑒別眼眶滑車鈣化與眶內(nèi)異物、碎骨片可參照以下幾方面：眼眶滑車鈣化位置均固定于眼眶內(nèi)上方，并與上斜肌折反肌腱相延續(xù)，邊緣清晰、較鈍；骨折碎片患者多有明確外傷史，碎骨片鄰近眶骨可見相對(duì)應(yīng)的骨質(zhì)缺損區(qū)；眼眶異物的位置一般不固定，形狀大小多不同，部分金屬異物多伴偽影。

總之，MSCT能很好地顯示眼眶滑車鈣化及其特征，提高對(duì)它的認(rèn)識(shí)并把握其特征是與眶內(nèi)異物或骨折小碎片等區(qū)分的關(guān)鍵，這在實(shí)際工作中能夠有效地幫助影像診斷醫(yī)師及臨床醫(yī)師避免誤診并規(guī)避醫(yī)療糾紛，具有比較重要的實(shí)用價(jià)值。

圖1 病例1，女，56歲，外傷，橫斷面箭頭所示兩側(cè)眼眶滑車鈣化：均位于眼眶內(nèi)上壁旁，高密度影，右側(cè)呈小條狀，左側(cè)呈小斑點(diǎn)狀，兩側(cè)大小形態(tài)不一致，并與上斜肌折反肌腱相連；圖2 病例2，男，34歲，外傷，單側(cè)眼眶滑車鈣化，橫斷面箭頭所示右側(cè)眼眶內(nèi)上壁旁小片狀高密度影；圖3-4 病例3，男，45歲，外傷，圖3為VR圖像箭頭所示滑車鈣化呈小碟狀凹面向斜下，圖4為冠狀面重組圖像箭頭所示鈣化沿上斜肌走行。

[1]姚剛,沈亞芝,朱時(shí)鏘,等.應(yīng)用多層螺旋CT觀察眼眶滑車的解剖特點(diǎn)及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(8):930-932.

[2]劉學(xué)豐,王夢(mèng)巖.眼眶滑車骨化誤診為異物1例[J].淮海醫(yī)藥,2007,25(3):266.

[3] 董凌峰,吳開云.眼外肌Pulley結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)和影像學(xué)觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(12):1297.

[4] Shin H J, Gil Y, Shin K, et al. Identification of the trochlea with reference to the lacrimal caruncle, and its significance as a landmark in orbitofacial surgery[J]. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery,2015,68(3):351-355.

[5]郭濤,姜倩鈺,劉曉,等.眼眶滑車骨化的CT征[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(1):16.

[6]劉毅,周義成.武漢地區(qū)眼眶滑車鈣化的發(fā)生率及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(2):387-388.

[7]吳廣.眼眶滑車之鈣化:CT表現(xiàn)及與糖尿病和年齡的關(guān)系[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)),1993(6):351-352.

[8]張中.MSCT三維重建對(duì)眼部異物的定位價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(9):19-21.

[9]王宗會(huì),彭如臣.眼眶單純內(nèi)側(cè)壁骨折的高分辨率CT診斷與臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(3):51-53.

[10]許有生,王土興,沈紀(jì)林,等.眼眶滑車結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)二例[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(7):542.

[11]趙素崗,毛淑華,高詠紅,等.螺旋CT診斷眼眶骨折的價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001,1(4):534-535.

(本文編輯:程琳)

MSCT Features and the Clinical Value of Orbital Trochlea Calcification

WANG Mei, YANG Gui-hua, XU Qing-xia,et al., Department of Medical Imaging, the Affiliated Hospital, Taishan Medical College, Taian 271000, Shandong Province, China

ObjectiveTo investigate the appearances and the clinical value of multislice CT (MSCT) in orbital trochlea calcification.MethodsIn this research, 216 patients with orbital MSCT examination due to trauma or suspected orbital foreign body were collected, in which 54 cases were detected with orbital trochlea calcification. The MSCT findings of 54 cases of orbital trochlea calcification were analysed.ResultsThe 54 cases of orbital trochlea calcification accounted for 25%of all patients (54/216) and the average age of them was 37.6 years.Orbital trochlea calcification was located in fixed position, attached to the top of the front medial orbital wall, continuous with the superior oblique tendon. bilateral calcification was showed in 30 cases. Major shape of the calcification was small spots or short strip. Size and shape of orbital trochlea calcification might be inconsistent with bilateral. The average CT value of calcification was 165HU.ConclusionMSCT can show the features of the orbital trochlea calcification and has an important clinical significance.

Orbit Trochlea; Calcification; Tomography, X-ray Computed

R777.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.013

2017-03-06

朱建忠