1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院影像科(江蘇 南京 211102)

2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(江蘇 南京 211102)

車子剛1魯媛媛2嵇洪波1

儲(chǔ)成鳳1史 婧1錢 波1

葛 洪1龔單春2孟 瑋2于振坤2

X線評(píng)估兒童OSAHS腺樣體切除手術(shù)前后療效研究＊

1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院影像科(江蘇 南京 211102)

2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(江蘇 南京 211102)

車子剛1魯媛媛2嵇洪波1

儲(chǔ)成鳳1史 婧1錢 波1

葛 洪1龔單春2孟 瑋2于振坤2

目的探討小兒OSAHS腺樣體手術(shù)前后的X線對(duì)照評(píng)價(jià)，為臨床手術(shù)療效評(píng)估提供參考依據(jù)。方法確診兒童OSAHS、均行腺樣體切除手術(shù)患者11例，分別于術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行X線攝片，將手術(shù)前后數(shù)據(jù)比較、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果患兒手術(shù)前后X線測(cè)量結(jié)果運(yùn)用配對(duì)檢驗(yàn)比較，頂后壁軟組織(即腺樣體)厚度(A值)、A/N兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論X線測(cè)量A值、A/N值可以作為評(píng)價(jià)手術(shù)前后療效重要參考。

兒科學(xué)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥；腺樣體切除術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；比較研究

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)，它是一種由呼吸道阻塞性引起的疾病，可以導(dǎo)致患兒生理代謝、循環(huán)系統(tǒng)異常及顏面部發(fā)育畸形等，若長(zhǎng)期存在，將嚴(yán)重影響患兒體格發(fā)育、智力發(fā)展、心身健康等[1-2]。隨著物質(zhì)生活水平提高和肥胖發(fā)病率的居高不下，小兒OSAHS也越來越常見，并引起廣泛關(guān)注。絕大多數(shù)患兒上氣道的狹窄、阻塞的原因是腺樣體增生，通過手術(shù)切除，可以從根本上解除阻塞病因，達(dá)到良好的效果，本文旨在研究通過手術(shù)前后患兒X線測(cè)量結(jié)果對(duì)照，為臨床手術(shù)療效評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標(biāo)準(zhǔn)：選取2009年1月至2015年2月在我院耳鼻咽喉頭頸外科確診為小兒OSAHS，并行腺樣體切除手術(shù)治療的患者11例。男7例，女4例；年齡2～7歲，平均約4.3歲?；純壕兴叽蝼⒑粑粫?，鼻堵鼻塞2例，聽力下降1例，咽痛2例，上頜竇區(qū)壓痛1例。

1.2 手術(shù)方法 入組11例患兒均實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)。

1.3 影像檢查方法 采用美國(guó)GE Definium 6000直接數(shù)字化攝影機(jī)(DR)進(jìn)行鼻咽側(cè)位攝片，焦片距為150cm，攝片條件為60～70 KV，20～25mAs。均采用鼻咽側(cè)位攝片：患兒站立側(cè)位(不能配合者采用端坐)，下頜輕度抬高，保持聽眶線位于水平位，中心線取外耳孔前下方約2cm點(diǎn)位。

1.4 測(cè)量方法 參照國(guó)內(nèi)學(xué)者鄒明瞬[1-3]等方法，取腺樣體下緣最高點(diǎn)至枕骨的斜坡顱外面做垂線，其垂直距離即為腺樣體的厚度A；此垂直線(A)的反向延長(zhǎng)線與硬腭(或軟腭前中部)上端的交點(diǎn)到枕骨斜坡顱外面的垂直距離即為腺樣體最突出部鼻咽腔的寬度N，用A除以N既得腺樣體指數(shù)，即A/N比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)運(yùn)用軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方法運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腺樣體肥大手術(shù)前后的X線表現(xiàn)

2.1.1 術(shù)前：11例懷疑腺樣體肥大患兒成功攝片，X線示腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽腔頂、后壁軟組織影增厚，表面呈丘形、波浪狀，邊緣光滑，向下部分突入鼻咽腔，相應(yīng)鼻咽腔不同程度變窄，而周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)均無明顯增生、破壞征象。

2.1.2 術(shù)后：鼻咽頂后壁軟組織變薄，相應(yīng)鼻咽腔隙擴(kuò)大。

2.2 腺樣體肥大的測(cè)量

2.2.1 A值測(cè)量：術(shù)前組測(cè)量結(jié)果為1.39～2.45(圖1-2)；術(shù)后組測(cè)量結(jié)果為0.56～1.09。兩組比較見表1。

2.2.2 A/N值測(cè)量：術(shù)前組測(cè)量(圖3)結(jié)果如下：0.60～0.70之間(I級(jí)，生理性肥大)2例，≥0.71(病理性肥大)9例，0.71～0.8之間(II級(jí))1例，0.81～0.90(III級(jí))3例，≥0.91(IV級(jí))5例。術(shù)后組測(cè)量(圖4)結(jié)果：A/N值為0.25～0.45，比值均≤0.6，恢復(fù)正常水平。兩組比較見表1。

3 討 論

3.1 OSAHS患兒腺樣體解剖及發(fā)病機(jī)制 腺樣體由鼻咽腔頂后部、顱底和枕骨斜坡顱外面的淋巴組織組成，出生時(shí)即已存在，逐漸長(zhǎng)大，約5～6歲，即學(xué)齡前達(dá)到峰值，當(dāng)10歲以后，腺樣體會(huì)逐漸退化、萎縮。腺樣體為咽淋巴環(huán)的重要組成部分，是上呼吸道的第一道防御門戶[1]，過敏、長(zhǎng)期反復(fù)炎癥刺激、發(fā)育等因素，均可導(dǎo)致腺樣體肥大，是引起兒童上呼吸道疾病的常見原因。肥大的腺樣體會(huì)阻塞咽鼓管，引發(fā)分泌性中耳炎；阻塞后鼻孔，易引發(fā)鼻竇炎；當(dāng)鼻呼吸受影響后，會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸受阻、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致OSAHS；當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間缺氧時(shí)甚至造成胸廓畸形，并導(dǎo)致嚴(yán)重的肺源性心臟病[2-4]，危害患兒健康甚至生命。

3.2 OSAHS腺樣體、上氣道X線評(píng)估 鼻咽側(cè)位片(DR)是評(píng)估學(xué)齡前兒童腺樣體肥大最常用的檢查方法，它能清晰的顯示鼻咽腔，并且利用隨機(jī)軟件可準(zhǔn)確測(cè)量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，通過測(cè)算腺樣體指數(shù)A/N值來評(píng)估OSAHS患兒的腺樣體情況，為臨床診治提供參考。

鼻咽側(cè)位片主要用于測(cè)量腺樣體的厚度和鼻咽腔的寬度, 以及用兩者比率來評(píng)估腺樣體肥大程度，它反映的是腺樣體在鼻咽腔側(cè)位投影時(shí)所占的深度。鼻咽側(cè)位片空間分辨率高，圖像清晰，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)可見鼻咽腔頂后壁軟組織失去正常的連續(xù)性穹隆，呈丘形突入腔內(nèi)的軟組織影，表面光整，密度均勻，對(duì)應(yīng)鼻咽腔變窄或閉塞，無骨質(zhì)破壞及增生。經(jīng)鼻咽側(cè)位片測(cè)量腺樣體的大小，臨床上Fujioka等[5]提出用腺樣體/鼻咽腔比率(A/N)測(cè)定，通過對(duì)1398例(生后1.5個(gè)月至15歲幼兒)腺樣體進(jìn)行A/N比率測(cè)定的調(diào)查，結(jié)果為：腺樣體在5歲時(shí)最大(A/N比率平均值為0.588)，6～12歲時(shí)其大小約為鼻咽腔的一半，以后逐漸萎縮，15歲達(dá)成人大小，約占鼻咽腔1/3左右。參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者鄒明舜、Fujioka[1-5]等診斷標(biāo)準(zhǔn)：即，正常范圍A/N值＜0.60；生理性肥大A/N值為0.60～0.70(I級(jí))；

表1 OSAHS患兒腺樣體手術(shù)前后測(cè)量值比較（單位 cm）

圖1 -2 患者，女性，4歲。圖1 A值測(cè)量（黑箭，腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面垂直距離）；圖2 N值測(cè)量（白箭，A反向延長(zhǎng)線與硬腭或軟腭上端的交點(diǎn)到枕骨斜坡顱外面的垂直距離）。圖3-4 患者，女性，3歲。圖3 術(shù)前A值（A1，黑箭）、N值測(cè)量（N1，白箭）；圖4 術(shù)后A值（A2，白箭）、N值測(cè)量（N2，黑箭）。

病理性肥大時(shí)A/N值≥0.71，0.71～0.8之間(II級(jí))，0.81～0.90(III級(jí))，≥0.91(IV級(jí))。該評(píng)估數(shù)據(jù)現(xiàn)已作為X線診斷腺樣體肥大的指標(biāo)廣泛用于臨床。

The Study of X-ray Evaluation Therapeutic Effect of OSAHS in Children Perioperatively*

CHE Zi-gang, LU Yuan-yuan, Ji Hong-bo,et al., Department of Radiology, Nanjing Tongren Hospital, Nanjing 211102, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo explore Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) in children variation perioperatively based on X-ray.MethodsX-ray manifestations of eleven OSAHS in children with adenoidhypertrophy were retrospectively analyzed in my hospital (2009.1-2015.2). To observe and measure upper airway and adenoid, and compare numerical data perioperatively.ResultsAll data have significant difference compare preoperative and postoperative by paring t test: A(thickness of adenoid), A/N(P＜0.05).ConclusionNumerical data of X-ray (as A, A/N) could do objective evaluation of OSAHS in children of adenoidectomy perioperatively, and be collated for clinical application.

Pediatrics; Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome; Adenoidectomy; Tomography, X-ray Computed; Comparative study

R725.6；R814.3

A

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(2010);江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(H201444)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.014

于振坤