段波

摘要：目的 探討腎動(dòng)脈狹窄診斷中多排螺旋CT的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 以本院2014年8月-2015年8月收治的因高血壓懷疑腎動(dòng)脈狹窄的72例患者為研究對(duì)象，均應(yīng)用多排螺旋CT腎動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查，觀察檢查結(jié)果，分析臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)多排螺旋CT檢查可知，72例患者中，存在腎動(dòng)脈狹窄患者23例，占31.9%。在23例腎動(dòng)脈狹窄患者中，兩側(cè)起始段重度狹窄9例，左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄7例，右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄7例；一側(cè)腎臟明顯縮小6例；23例患者管腔狹窄均不均勻，主動(dòng)脈管壁厚度增加明顯，管壁伴有多發(fā)混合板塊。結(jié)論 腎動(dòng)脈狹窄診斷中，多排螺旋CT具有較高的診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值大，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT；腎動(dòng)脈狹窄；診斷

繼發(fā)性高血壓作為高血壓中的一種，近年來(lái)發(fā)病率逐漸提升，嚴(yán)重影響人們的身體健康，而繼發(fā)性高血壓的引發(fā)因素中，一項(xiàng)重要的因素即為腎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈狹窄患者主要臨床表現(xiàn)是高血壓，如能給予患者及時(shí)、有效的治療，可有效的改善患者預(yù)后，提高患者身體的健康程度，提升生活質(zhì)量。臨床診斷腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，可采用的手段比較多，但檢出率各不相同，本院在診斷因高血壓懷疑腎動(dòng)脈狹窄患者時(shí)，采用多排螺旋CT，取得良好的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 以本院2014年8月-2015年8月收治的因高血壓懷疑腎動(dòng)脈狹窄的72例患者為研究對(duì)象，男48例，女24例；年齡42-77歲，平均（56.2±3.4）歲；血壓水平：收縮壓147-231 mmttg，平均（176.9±25.8）mmHg，舒張壓82～139mmHg，平均（107.3±12.8）mmHg；有高血壓家族史32例，有冠心病家族史3例。

1.2方法 所有患者均接受多排螺旋CT檢查，檢查時(shí)采用的儀器為64排螺旋CT機(jī)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查醫(yī)生操作，先給予患者常規(guī)掃描，再給予患者雙期增強(qiáng)掃描。患者取仰臥位，從雙腎上緣上2 cm處開(kāi)始掃描，直至雙腎下緣下3 cm處停止，電壓120 kV，電流300 mA，層厚64 mm×0.625 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑選擇為碘海醇，經(jīng)肘靜脈處，利用自動(dòng)高壓注射器團(tuán)注，采用智能對(duì)比劑追蹤軟件Surestart觸發(fā)腎動(dòng)脈掃描，腹主動(dòng)脈雙腎節(jié)段層面為觸發(fā)點(diǎn)，延遲掃描分別為18-23s、60 s時(shí)進(jìn)行。

掃描期間，AW4.6工作站接收自動(dòng)傳輸過(guò)來(lái)的容積數(shù)據(jù)，分析圖像時(shí)，采用GE公司提供的軟件，由兩名診斷醫(yī)生共同分析，三維重建腎動(dòng)脈圖像時(shí)，利用多平面重建、容積再現(xiàn)等多種技術(shù)，并對(duì)腎動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行分析。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 腎動(dòng)脈狹窄程度不足50%判定為輕度狹窄，50%-70%判定為中度狹窄，75%以上判定為重度狹窄。

2.結(jié)果

經(jīng)多排螺旋CT檢查可知，72例患者中，存在腎動(dòng)脈狹窄患者23例，占31.9%。在23例腎動(dòng)脈狹窄患者中，兩側(cè)起始段重度狹窄9例，左側(cè)腎動(dòng)脈狹窄7例，右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄7例；一側(cè)腎臟明顯縮小6例；23例患者管腔狹窄均不均勻，主動(dòng)脈管壁厚度增加明顯，管壁伴有多發(fā)混合板塊。

3.討論

腎動(dòng)脈狹窄病因主要包含兩個(gè)方面，①為腎血管腔內(nèi)病變，如大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化等；②為血管腔外病變，主要為占位性病變，比如嗜鉻細(xì)胞瘤等，病變擠壓腎動(dòng)脈，導(dǎo)致狹窄。腎動(dòng)脈狹窄是由腎血管腔內(nèi)病變引起時(shí)，會(huì)增加臨床診斷的難度，臨床診斷腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，常用的方法為CT掃描，但診斷效果并不理想，誤診率、漏診率比較高。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，診斷腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，逐漸采用數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，可對(duì)腎血管的狹窄情況及狹窄程度準(zhǔn)確的反映出來(lái)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，成為腎動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但采用DSA檢查時(shí)，會(huì)產(chǎn)生比較多的并發(fā)癥，而且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷比較大，加之費(fèi)用昂貴，患者接受程度比較低，限制了其在臨床中的應(yīng)用。

近年來(lái)，臨床診斷腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，越來(lái)越多的采用多排螺旋CT檢查（MSCT），MSCT檢查的時(shí)間、空間、密度分辨能力非常高，而且圖像后處理能力也比較強(qiáng)大，觀察腎動(dòng)脈狹窄情況、腎血管壁情況時(shí)，可以從多個(gè)角度進(jìn)行，提升了觀察的準(zhǔn)確性，同時(shí)，腎動(dòng)脈與周?chē)M織器官之間的關(guān)系、腎皮質(zhì)灌注情況也可以清楚的觀察，提升了診斷的準(zhǔn)確性，再加上操作簡(jiǎn)單、安全性良好的優(yōu)勢(shì)，在腎動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。醫(yī)生采用多排螺旋CT診斷時(shí)，通過(guò)詳細(xì)的觀察圖像表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，不僅可準(zhǔn)確的診斷腎動(dòng)脈狹窄，同時(shí)也判斷引起腎動(dòng)脈狹窄的原因，從而制定正確的治療方案，促使腎動(dòng)脈狹窄患者盡早接受對(duì)癥治療，促進(jìn)患者痊愈，有效的改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量H。本研究中，以因高血壓懷疑患有腎動(dòng)脈狹窄的患者為研究對(duì)象，均給予多排螺旋CT檢查，經(jīng)檢查后，較為準(zhǔn)確的診斷出患者的腎動(dòng)脈狹窄情況，具有良好的診斷效果。

綜上所述，腎動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)主要為高血壓，患者因高血壓就診，且懷疑為腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，醫(yī)生可給予患者多排螺旋CT檢查，準(zhǔn)確的判斷患者腎動(dòng)脈狹窄情況、狹窄程度及引起狹窄的原因，從而有針對(duì)性的制定治療方案，改善患者病情，降低患者血壓，促進(jìn)患者痊愈，提高患者的生活質(zhì)量。腎動(dòng)脈狹窄臨床診斷中，多排螺旋CT具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用，并作為首選的檢查方法，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。