李曉燕

摘要：目的 評價碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的臨床療效。方法 選擇牙髓病患者152例，按使用麻醉劑的不同將患者隨機分為使用利多卡因麻醉的對照組和使用碧蘭麻麻醉的實驗組，每組76例。結(jié)果 實驗組的麻醉起效時間顯著快于對照組。實驗組的麻醉總有效率為93.42%，顯著高于對照組的總有效率78.95%。結(jié)論 使用碧蘭麻麻醉進(jìn)行牙體牙髓病的治療起效時間快，麻醉效果好。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓??；麻醉；碧蘭麻；利多卡因；效果評價

牙齒硬組織部位的病變統(tǒng)稱為牙體病，通常牙體病也包含牙髓病，臨床表現(xiàn)為牙齒和牙齦部位的劇烈腫痛，嚴(yán)重時會對患者生活造成很大影響。臨床上基本采用去髓術(shù)等外科手術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，由于牙髓中富含大量神經(jīng)纖維，受外界刺激會引起劇烈疼痛。碧蘭麻是一種麻醉效果較強的新型鎮(zhèn)痛類局部麻醉藥，具有較高的脂溶性。本研究就碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用以及臨床療效進(jìn)行評價。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2015年2月本科室收治的152例牙體牙髓病患者作為研究對象，男性83例，女性69例，年齡17-68歲，平均年齡（41.7±11.3）歲。所有患者均符合牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程12 d-13個月，前牙87顆，后牙69顆，慢性牙髓炎59例，急性牙髓炎93例。按使用麻醉劑的不同將患者隨機分為對照組和實驗組，每組76例。兩組患者的上述指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法 對照組：在患者牙髓去髓術(shù)中使用鹽酸利多卡因注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021157）實施麻醉。使用5 ml專用注射器將利多卡因注射于頰側(cè)根尖區(qū)黏膜下進(jìn)行進(jìn)行局部浸潤或阻滯麻醉。麻醉用量：4 ml。實驗組：在患者牙髓去髓術(shù)中使用碧蘭麻（法國賽特力碧蘭公司，含4%阿替卡因+1/100 000腎上腺素），使用針頭為0.3-0.5 mm的麻醉專用注射器將碧蘭在患牙的唇頰側(cè)根尖區(qū)黏膜處進(jìn)行髓腔注射，實施局部浸潤麻醉，單根牙局部注射0.5-0.8 ml，多根牙注射1.0-1.5 ml。比較兩組患者在注射麻醉劑后的起效時間和麻醉效果。

1.3效果評價 I級完全麻醉：治麻醉起效后，患者無任何疼痛感，可立刻進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)中患者無任何痛苦表情，手術(shù)順利進(jìn)行；Ⅱ級良好麻醉：麻醉起效后，患者感覺有輕微的疼痛，反應(yīng)遲鈍，手術(shù)過程，患者能耐受，手術(shù)順利進(jìn)行；Ⅲ級有效麻醉：麻醉起效后，患者有明顯的痛感，手術(shù)過程中患者需忍耐才能進(jìn)行手術(shù)；Ⅳ級無效麻醉：麻醉起效后，患者仍然有劇烈的疼痛感，并且手術(shù)過程中難以耐受，手術(shù)無法進(jìn)行?？傆行?（完全麻醉病例數(shù)+良好麻醉病例數(shù)）/總病例×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗，當(dāng)P值小于0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

就麻醉起效時間分析，對照組的麻醉起效時間為（5.03±0.68）min，實驗組的麻醉起效時間為（2.21±0.53）min，實驗組的麻醉起效時間顯著短于對照組（t=28.52，P<0.05）。

就麻醉效果進(jìn)行分析，實驗組總有效率為94.74%；對照組總有效率為78.95%，實驗組的總有效率顯著高于對照組，見表1。

實驗組患者發(fā)生頭暈等輕微不良反應(yīng)3例，對照組患者發(fā)生惡心、頭暈等輕微不良反應(yīng)9例。兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)較輕微實驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率小于對照組。

3.討論

牙體牙髓病為牙髓組織的病變，主要包括牙髓壞死和牙髓炎癥。由于牙髓組織中富集大量的神經(jīng)纖維，且整個牙髓都嵌在牙齒硬組織的內(nèi)部，與外界連接的通道只有側(cè)副根管和根尖孔，在其本身就對內(nèi)外界的刺激反應(yīng)較為敏感，加之如產(chǎn)生炎性反應(yīng)，在牙髓腔內(nèi)的血管會發(fā)生充血加大腔內(nèi)壓力，會引發(fā)劇烈疼痛，在牙體牙髓病的治療過程中進(jìn)行無痛治療是關(guān)鍵的術(shù)前操作，選擇如何合適的麻醉劑是臨床醫(yī)生所面臨的問題。

碧蘭麻是一種麻醉效果較強的新型鎮(zhèn)痛類局部麻醉藥，主要成分為4%阿替卡因和1/100 000腎上腺素。阿替卡因與利多卡因一樣，同屬于酰胺類局麻藥，可在注射部位阻斷神經(jīng)沖動與沿神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，起到局部麻醉的效果。腎上腺素，具有較高的脂溶性，能與血漿蛋白高度結(jié)合，能迅速向組織內(nèi)滲透，因此只需小劑量注射與粘膜部位，即能向注射部位的組織內(nèi)分散，起效迅速。加之腎上腺素還具有N樣收血管作用，因此延長阿替卡因從注射部位組織擴(kuò)散進(jìn)入全身的時間，維持阿替卡因在注射部位的血藥濃度，延長麻醉有效時間。

本研究表明，碧蘭麻的麻醉起效時間為（2.21±0.53）min，碧蘭麻的麻醉起效時間顯著短于利多卡因；碧蘭麻的麻醉總有效率為94.74%，顯著高于利多卡因的麻醉總有效率78.95%。使用碧蘭麻麻醉的患者不良反應(yīng)的發(fā)生率小于使用利多卡因麻醉的患者。

綜上所述，使用碧蘭麻麻醉進(jìn)行牙體牙髓病的治療起效時間快，使用量小、麻醉效果好，不良反應(yīng)的發(fā)生率小，減輕患者痛苦。