張競(jìng)，湯雄，曹繼紅

（九江市第三人民醫(yī)院科教科，江西 九江 332000）

腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效及安全性分析

張競(jìng)，湯雄，曹繼紅

（九江市第三人民醫(yī)院科教科，江西 九江 332000）

目的分析腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效及安全性。方法選取重度黃疸型病毒性肝炎患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組采取常規(guī)保肝治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用腺苷蛋氨酸治療，比較兩組患者的肝功能變化、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果（1）治療后觀察組ALT水平較對(duì)照組無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TBIL、ALB、PTA較對(duì)照組改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組治療總有效率為84.21%，高于對(duì)照組57.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%，對(duì)照組為13.16%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效顯著，有助于改善患者肝功能，安全可靠，臨床上值得推廣。

腺苷蛋氨酸；重度黃疸型病毒性肝炎；安全性

重度黃疸型病毒性肝炎是由肝炎病毒引發(fā)的一種傳染性疾病，該病病情復(fù)雜，具有一定的治療難度[1]。患者黃疸越深，往往說(shuō)明病情越嚴(yán)重，若未能及時(shí)采取有效的治療方案將會(huì)給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害，因此臨床退黃往往是治療的重心[2]。為分析腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎的療效及安全性，選擇76例患者，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬簽署知情同意書(shū)，展開(kāi)了腺苷蛋氨酸治療與常規(guī)保肝治療相關(guān)對(duì)比研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年12月于九江市第三人民醫(yī)院接受治療的重度黃疸型病毒性肝炎患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組38例，男23例，女15例，年齡28～64歲，平均年齡（43.26±8.62）歲，病程2個(gè)月～17年，平均病程（3.15±0.48）年，其中乙型病毒性肝炎26例，戊型病毒性肝炎10例，乙型、戊型病毒性肝炎雙重感染2例。對(duì)照組38例，男25例，女13例，年齡26～68歲，平均年齡（42.45±8.14）歲，病程1個(gè)月～19年，平均病程（3.28±0.56）年，其中乙型病毒性肝炎28例，戊型病毒性肝炎9例，乙型、戊型病毒性肝炎雙重感染1例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型等臨床資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）黃疸型肝炎，表現(xiàn)為AST、ALT及膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性；（3）重型肝炎，出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40%，黃疸進(jìn)行性加深，血總膽紅素（TBIL）高出正常值10倍；（4）年齡18～70歲；（5）排除其他原因?qū)е曼S疸的患者；（6）排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法[4]對(duì)照組采取常規(guī)保肝治療：保證充分的休息，合理膳食，避免飲酒、過(guò)度勞累及使用對(duì)肝臟有害的藥物；支持和對(duì)癥治療，包括給予甘草酸二胺促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、維生素C、K1、利尿劑等；調(diào)節(jié)免疫功能，防治并發(fā)癥。觀察組在此基礎(chǔ)上加用腺苷蛋氨酸治療:腺苷蛋氨酸注射液（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，H20103110）500 mg加入葡糖糖注射液1 000 mL靜脈滴注，1次/d，療程為1個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后ALT、TBIL、ALB、PTA等水平，觀察兩組患者治療效果及出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者臨床癥狀明顯改善，TBIL較治療前下降＞50%，PTA上升50%及以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，TBIL較治療前有所下降，但下降幅度50%，PTA上升＜50%；無(wú)效：1個(gè)療程后，患者癥狀無(wú)明顯改善，TBIL、PTA均未改善；惡化：1個(gè)療程后，患者癥狀加重，TBIL上升，PTA下降。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%；不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能比較 治療后觀察組ALT水平較對(duì)照組無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TBIL、ALB、PTA較對(duì)照組改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝功能比較（±s）

表1 兩組患者肝功能比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

項(xiàng)目ALT（U/L）TBIL（U/L）ALB（g/L）PTA（%）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=38）392.45±76.28 588.25±47.32 284.81±104.56 52.83±12.79 32.68±6.42 35.24±7.03 51.63±12.58 56.61±14.27觀察組（n=38）395.18±75.36 590.16±45.22 286.53±102.72 28.17±6.35a33.19±6.57 49.28±6.52a52.04±12.15 75.82±18.43a

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組共38例，其中顯效19例，有效13例，無(wú)效4例，惡化2例，治療總有效率84.21%；對(duì)照組共38例，其中顯效12例，有效10例，無(wú)效12例，惡化4例，治療總有效率57.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.40，P= 0.0084）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)低熱1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%；對(duì)照組出現(xiàn)低熱2例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.56，P=0.22）。

3 討論

從發(fā)病機(jī)制分析，病毒性肝炎患者體內(nèi)的病原體在肝臟內(nèi)引起的組織病變后，肝內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生增生性炎癥反應(yīng)。同時(shí)，炎癥反應(yīng)易導(dǎo)致肝臟與免疫復(fù)合物粘連，影響肝臟攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)等正常功能，引起血總膽紅素（TBIL）代謝發(fā)生異常，繼而形成黃疸[6]。相關(guān)研究表明，黃疸型病毒性肝炎患者TBIL水平越高，其治療難度越大，死亡率越高，預(yù)后越差[7]。除了TBIL，AST、ALB、PTA等相關(guān)指標(biāo)也與肝炎活動(dòng)性有關(guān)，受肝臟代謝影響較大，對(duì)診斷病毒性肝炎具有重要意義。因此，治療重度黃疸型病毒性肝炎的基本原則是，在基礎(chǔ)保肝治療的同時(shí)，盡量改善和恢復(fù)肝臟攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)以及TBIL代謝的功能，以達(dá)到退黃的治療目的。

腺苷蛋氨酸是由三磷酸腺苷及蛋氨酸在腺苷氨基酸酶的作用下產(chǎn)生的，在機(jī)體主要參與巰基化及甲基化這兩個(gè)途徑，有助于恢復(fù)肝臟細(xì)胞膜流動(dòng)性，增強(qiáng)肝臟解毒功能；穩(wěn)定細(xì)胞膜上的各種酶，促進(jìn)鈉泵及離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，參與膽汁的調(diào)節(jié)過(guò)程，對(duì)治療重度黃疸型病毒性肝炎具有良好療效[8]。本次研究顯示，兩組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后，觀察組TBIL較對(duì)照組明顯降低，說(shuō)明腺苷蛋氨酸對(duì)黃疸型病毒性肝炎具有良好的降黃效果，且能明調(diào)節(jié)患者ALB及PTA水平，有助于改善患者肝功能；觀察組經(jīng)治療后治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腺苷蛋氨酸不僅有助于提高治療效果，并且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合腺苷蛋氨酸治療重度黃疸型病毒性肝炎臨床療效顯著，有助于改善患者肝功能，安全可靠，臨床上值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.070