敖紅麗

（江西省南昌三三四醫(yī)院，江西 南昌 330000）

無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效分析

敖紅麗

（江西省南昌三三四醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的探討無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效。方法選擇108例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方法將患者分為無(wú)創(chuàng)通氣組和常規(guī)組，各54例。給予無(wú)創(chuàng)通氣組患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療，給予常規(guī)組患者單純常規(guī)治療，對(duì)比兩組患者療后血?dú)鉅顩r、治療效果及住院時(shí)間等。結(jié)果無(wú)創(chuàng)通氣組患者療后血?dú)庵笜?biāo)與常規(guī)組相比均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)創(chuàng)通氣組患者治療有效率與常規(guī)組相比明顯較高，死亡率與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)通氣能有效改善患者血?dú)鉅顩r，提高搶救效果，可在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾??；急性發(fā)作；呼吸衰竭；療效

慢性阻塞性肺疾病是一種有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，具有可逆性和不完全性。慢性阻塞性肺病患者在老年人中發(fā)病率較高，患者病情進(jìn)展后將出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性下降，因此患者常合并呼吸衰竭狀況。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常表現(xiàn)為急性發(fā)作，患者病情進(jìn)展較快，治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。機(jī)械通氣是臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的常用方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床上的運(yùn)用也越來(lái)越多，此次研究中探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的治療效果，以期提高患者搶救效果，以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年1月～2016年1月間，在本院選擇108例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胸部CT檢查、X線檢查、肺功能檢查、血?dú)鈾z查等相關(guān)檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為急性發(fā)作；均合并呼吸衰竭狀況；均排除其他呼吸道疾病及肺部疾?。慌懦褂脵C(jī)械通氣禁忌患者；均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病；所有患者均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。根據(jù)患者治療方法將患者分為無(wú)創(chuàng)通氣組和常規(guī)組，各54例。無(wú)創(chuàng)通氣組患者中男29例，女25例，患者年齡60～79歲，平均年齡（70.1±6.1）歲。常規(guī)組患者中男30例，女24例，患者年齡61～79歲，平均年齡（70.3±6.2）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療，給予患者調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、常規(guī)吸氧治療、抗炎治療、抗感染治療、抗氧化治療、祛痰治療、支氣管擴(kuò)張劑治療（茶堿制劑、β受體激動(dòng)劑等）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍）等相關(guān)治療，并根據(jù)患者實(shí)際狀況給予對(duì)癥治療，保證患者氧飽和度為85%～90%。

無(wú)創(chuàng)通氣組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。常規(guī)治療方法與常規(guī)組相同，另給予美國(guó)偉康公司Bi-PAP S/T-D30型無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。在患者治療前需采取吸氧治療改善患者缺氧狀況。給予患者經(jīng)口鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，患者治療前需將患者呼吸道清理干凈，保證患者氣道通暢，并在患者通氣前向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)。調(diào)節(jié)自主呼吸觸發(fā)頻率及安全頻率，給予患者S/T模式治療，并根據(jù)患者實(shí)際狀況設(shè)置相關(guān)參數(shù)，呼吸末正壓從4 cmH2O開(kāi)始調(diào)節(jié)，吸氣末正壓從10 cmH2O開(kāi)始調(diào)節(jié)，根據(jù)患者實(shí)際耐受狀況進(jìn)行調(diào)整，或以每次增加2 cmH2O速率進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)至10～20 cmH2O。調(diào)節(jié)患者面罩給氧濃度，保證患者氧飽和度為90%以上，氧流量處于4～5 L/min，保證患者指端末梢脈搏血氧飽和度＞90%。患者第1天治療時(shí)間需保持14 h以上，第2天及以后治療時(shí)，需保持治療時(shí)間＞10 h?；颊咧委熯^(guò)程中保持正常飲食，可根據(jù)患者實(shí)際生活活動(dòng)時(shí)間調(diào)整治療時(shí)間，在患者治療間隙需加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，促進(jìn)患者多飲水，并自主排痰。治療過(guò)程中可根據(jù)患者實(shí)際狀況及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后血?dú)猓▌?dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓）狀況，對(duì)比兩組患者治療效果：有效：患者療后臨床癥狀明顯改善，呼吸困難狀況明顯改善，生命指征恢復(fù)正常；無(wú)效：患者療后臨床癥狀無(wú)改善，呼吸困難狀況明顯改善甚至加重，患者意識(shí)障礙、發(fā)紺等相關(guān)狀況無(wú)變化或加重，生命指征不穩(wěn)定，需采取進(jìn)一步治療；死亡：患者治療后死亡[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療后血?dú)鉅顩r對(duì)比 無(wú)創(chuàng)通氣組患者療后血?dú)庵笜?biāo)與常規(guī)組相比均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療后血?dú)鉅顩r綜合比較（±s）

表1 兩組患者療后血?dú)鉅顩r綜合比較（±s）

注：與常規(guī)組相比：aP＜0.05

項(xiàng)目動(dòng)脈氧分壓（mmHg）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（mmHg）無(wú)創(chuàng)通氣組（n=54）87.3±7.1a41.6±4.8a常規(guī)組（n=54）70.3±6.8 52.6±4.7t值12.707 12.033P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 無(wú)創(chuàng)通氣組患者治療有效率與常規(guī)組相比明顯較高，死亡率與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在老年人中較為多發(fā)，患者常出現(xiàn)支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹，氣腔壁破壞。急性發(fā)作時(shí)常引發(fā)呼吸衰竭，臨床致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常采取吸氧治療、抗感染治療、祛痰治療、吸氧治療等相關(guān)常規(guī)治療，但患者治療效果不佳，病死率仍較高。

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病患者治療中運(yùn)用越來(lái)越多。此次研究結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)通氣組患者療后血?dú)鉅顩r與常規(guī)組患者相比明顯較優(yōu)。常規(guī)治療時(shí)，多采取鼻導(dǎo)管氧療，但患者療效起效較慢，難以快速改善患者呼吸困難及相關(guān)臨床癥狀。采取有創(chuàng)通氣治療時(shí)，具有一定損傷，易引起患者出現(xiàn)感染、肺炎等，也增加了患者的治療費(fèi)用[3-5]。此次研究中給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣，給予患者面罩通氣，避免了插管過(guò)程，具有無(wú)創(chuàng)性，能有效避免患者出現(xiàn)氣道損傷，減少患者疼痛，也能減少患者插管時(shí)使用的鎮(zhèn)靜藥物，治療安全性更高[5-7]。此外，采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，能及時(shí)緩解患者呼吸負(fù)荷，改善患者呼吸狀況，減少呼吸肌疲勞，改善患者肺功能，提高治療效果[8]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)通氣能有效改善患者血?dú)鉅顩r，提高搶救效果，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者治療中具有良好的推廣運(yùn)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.018