占永紅，丁鑫良，趙海英

（1.德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院影像科CT室，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200）

不同氣道管理模式在神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者中應(yīng)用觀察

占永紅1，丁鑫良2，趙海英3

（1.德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院影像科CT室，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200）

目的對(duì)比分析不同氣道管理模式在神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析80例神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，每組40例。給予觀察組綜合氣道護(hù)理（持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機(jī)排痰），給予對(duì)照組傳統(tǒng)氣道護(hù)理（霧化吸入聯(lián)合人工叩背排痰）。將兩組拔管時(shí)間、動(dòng)脈血SaO2、PO2、肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組的拔管時(shí)間為（12.37±3.05）d，明顯低于對(duì)照組的（18.36±4.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的動(dòng)脈血SaO2、PO2分別為（97.65±2.47）%、（88.65±4.03）mmHg均明顯高于對(duì)照組的（91.36±3.02）%、（77.69±3.43）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況分別為2例（5.00%）、8例（20.00%）、3例（7.50%），均明顯低于對(duì)照組的9例（22.50%）、19例（47.50%）、25例（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者綜合氣道護(hù)理，可顯著縮短患者的插管時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

不同氣道管理模式；神經(jīng)外科；重癥；氣管切開；應(yīng)用效果

大部分神經(jīng)外科重癥患者存在排痰不暢和長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙的情況，氣管切開雖可有效清除痰液和保持氣道的通暢，但增加了肺部感染及血壓異常的風(fēng)險(xiǎn)，而實(shí)施持續(xù)的負(fù)壓吸痰往往容易引起患者出現(xiàn)缺氧、氣道黏膜損傷及呼吸困難等癥狀，給患者的康復(fù)和預(yù)后帶來嚴(yán)重的影響[1]。因此，選擇合適的護(hù)理方法對(duì)氣道進(jìn)行護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后非常關(guān)鍵[2]。本研究對(duì)80例神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分組實(shí)施綜合氣道護(hù)理和傳統(tǒng)護(hù)理，將護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年1月～2015年12月在本院接受治療的80例神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的臨床資料，隨機(jī)分為2組，每組均40例。觀察組男24例，女16例；年齡30～72歲，平均年齡（43.14±3.98）歲；GCS評(píng)分3～11分，平均評(píng)分（7.21±1.62）分。對(duì)照組男23例，女17例；年齡31～69歲，平均年齡（42.74±3.52）歲；GCS評(píng)分4～12分，平均評(píng)分（7.59±1.75）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院后72h內(nèi)接受氣管切開手術(shù)；住院時(shí)GCS評(píng)分為3～12分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病、傳染?。恍g(shù)前肺部感染患者。兩組年齡、性別、GCS評(píng)分等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受綜合氣道護(hù)理：在氣管切開之前，護(hù)理人員要協(xié)助患者保持側(cè)臥位，避免出現(xiàn)窒息的情況，同時(shí)也有利于患者排出嘔吐物。保持病房的衛(wèi)生，控制好室溫，定時(shí)通風(fēng)換氣和消毒，最大程度減少探視人員與患者的接觸，避免出現(xiàn)感染?；颊叩牟〈才赃呉獪?zhǔn)備好吸痰的設(shè)備，對(duì)呼吸道的通暢進(jìn)行保證。術(shù)前，對(duì)患者及家屬耐心講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，取得患者及家屬的配合，提高治療效果。使用30 mg的氨溴索和50 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行持續(xù)濕化，應(yīng)用微量泵進(jìn)入氣道，速度按照患者的體重和體溫進(jìn)行調(diào)整，以37℃為體溫基礎(chǔ)，體溫升高1℃，速度增加0.5 mL/h，最多不超過6 mL/h。對(duì)照組接受傳統(tǒng)氣道護(hù)理：使用30 mg的氨溴索和10 mL的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行間斷濕化，應(yīng)用超聲霧化吸入氣道，3次/d，當(dāng)出現(xiàn)痰液比較黏稠且吸痰困難的情況時(shí)，可以將10 mL的0.9%氯化鈉溶液快速的注入到氣道內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行刺激嗆咳和吸痰。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組拔管時(shí)間、動(dòng)脈血SaO2、PO2、肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況。血壓異常為出現(xiàn)3次以上收縮壓升高超過20 mmHg[3]。在氣管切開后的第7 d采集所有患者的動(dòng)脈血，對(duì)動(dòng)脈血SaO2、PO2進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的拔管時(shí)間、動(dòng)脈血SaO2、PO2兩組的拔管時(shí)間相比，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的動(dòng)脈血SaO2、PO2相比，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管時(shí)間、動(dòng)脈血SaO2、PO2對(duì)比（±s）

表1 兩組拔管時(shí)間、動(dòng)脈血SaO2、PO2對(duì)比（±s）

項(xiàng)目拔管時(shí)間（d）SaO2（%）PO2（mmHg）對(duì)照組（n=40）18.36±4.21 91.36±3.02 77.69±3.43觀察組（n=40）12.37±3.05 97.65±2.47 88.65±4.03t值7.289 10.197 13.098P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況 兩組肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況相比，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染、痰痂吸出及血壓異常情況對(duì)比

3 討論

大量研究表明[4-5]，神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的肺部感染率會(huì)因其氣道濕化程度的不斷下降而持續(xù)升高，因此保持患者氣道的濕化可以有效降低肺部感染率。目前保持氣道濕化的方法有兩種，包括間斷濕化和持續(xù)濕化。本研究中，觀察組的肺部感染率及痰痂吸出率明顯低于對(duì)照組。說明應(yīng)用持續(xù)濕化的方法與間斷濕化的方法相比，可更好的保持患者氣道的濕化程度，降低肺部感染的發(fā)生率。原因?yàn)槌掷m(xù)濕化可以長(zhǎng)時(shí)間的保持氣道濕化，可以對(duì)痰液進(jìn)行有效的稀釋，使痰液可以更加容易的排出。間斷濕化雖然可以將痰液排出，但不能長(zhǎng)時(shí)間保持氣道的濕化程度，對(duì)于少部分痰液較多的患者，長(zhǎng)時(shí)間的吸痰可能會(huì)造成患者出現(xiàn)缺氧的情況，對(duì)患者的腦功能恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響[6]。本研究中，觀察組的拔管時(shí)間明顯低于對(duì)照組，提示應(yīng)用綜合氣道護(hù)理可顯著縮短患者的插管時(shí)間，減輕痛苦。

目前臨床常采用的排痰方法包括人工扣背排痰和排痰機(jī)排痰[7]。本研究中，觀察組的動(dòng)脈血SaO2、PO2均明顯高于對(duì)照組。說明與人工扣背排痰相比，應(yīng)用排痰機(jī)排痰可有效提高患者動(dòng)脈血SaO2、PO2水平。分析原因?yàn)閼?yīng)用排痰機(jī)排痰，有利于氣道代謝物和黏液的松弛，將其液化后通過振動(dòng)的方式進(jìn)行排出，振動(dòng)產(chǎn)生的穿透力可以提高排出深部小氣道痰液的幾率，對(duì)腦供氧的情況進(jìn)行保證。同時(shí)應(yīng)用排痰機(jī)進(jìn)行排痰，可將對(duì)心臟的刺激降到最低，減少血壓異常的發(fā)生。而應(yīng)用人工扣背的方式進(jìn)行排痰，需要一定的力量和技巧，操作時(shí)稍有不當(dāng)，可對(duì)排痰效果產(chǎn)生負(fù)面的影響，不利于患者的康復(fù)和預(yù)后[8]。本研究中，觀察組的血壓異常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說明應(yīng)用人工扣背的方式進(jìn)行排痰，對(duì)患者心臟的刺激較大，容易引發(fā)血壓異常的情況。

綜上所述，應(yīng)用綜合氣道護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者進(jìn)行護(hù)理，可提高治療效果，促進(jìn)身體康復(fù)，改善預(yù)后，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]陳猶白，王珊，張海鐘.建立人工氣道的新技術(shù)-環(huán)甲膜穿刺反向引導(dǎo)氣管切開術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）:928-931，943.

[2]王龍珍，陳湘玉.綜合護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（11）:1681-1682.

[3]黃蕓，陳穎，張鴻，等.微量泵持續(xù)滴注氣道濕化與注射器間歇灌注濕化在氣管切開患者中的臨床效果對(duì)比[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）:88-90.

[4]郭越.循證護(hù)理在重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）:435-437.

[5]王曉東，張恒柱，董倫，等.超早期氣管切開術(shù)對(duì)大量腦出血手術(shù)患者預(yù)后影響的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）: 68-71.

[6]田勇，杜杭根，范成普，等.痰熱清注射液輔助治療重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（4）:447-449.

[7]伍國(guó)華.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高壓氧治療中氣管切開患者肺部交叉感染的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）:116-117.

[8]徐劍鋒，郭芝廷，毛越，等.集束化呼吸治療在燒傷合并中重度吸入性損傷患者氣道管理中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2015，31（2）:140-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.103