羅燕

(撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000)

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)狀況的影響

羅燕

(撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000)

目的探討早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒實施營養(yǎng)護(hù)理對其營養(yǎng)狀況的影響。方法隨機(jī)抽取106例早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒，所有早產(chǎn)兒家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。將106例早產(chǎn)兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（常規(guī)護(hù)理+營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)）與對照組（常規(guī)護(hù)理），各53例。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)組早產(chǎn)兒鼻胃管留置時間、恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間、腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4kj/kg所需時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平均明顯改善，但干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒實施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能改善其營養(yǎng)狀況，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，促使其盡早康復(fù)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒；營養(yǎng)護(hù)理；營養(yǎng)狀況

臨床上一般將出生時胎齡小于37周，且出生體重在2 500 g以下的早產(chǎn)兒稱為早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒[1]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)及腸外營養(yǎng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，大大提升了早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的成活率[2]。但是，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，缺乏必要的營養(yǎng)吸收能力，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致其發(fā)生一系列相關(guān)并發(fā)癥，給早產(chǎn)兒身體健康及生命安全帶來嚴(yán)重威脅[3]。本研究以106例早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒為研究對象，探討營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2015年1月～2016年1月本院收治的106例早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒，所有早產(chǎn)兒家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。將106例早產(chǎn)兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組53例早產(chǎn)兒中，男26例，女27例；胎齡32～36周，平均胎齡（34.2±1.6）周；平均身長（37.9±1.2）cm；平均體質(zhì)量（1.7±0.3）kg；平均頭圍（28.8±1.4）cm。對照組53例早產(chǎn)兒中，男27例，女26例；胎齡32～36周，平均胎齡（34.5±1.2）周；平均身長（37.7± 1.4）cm；平均體質(zhì)量（1.8±0.2）kg；平均頭圍（28.9±1.2）cm。兩組早產(chǎn)兒臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切觀察早產(chǎn)兒生命體征、普通胃管間歇喂養(yǎng)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施營養(yǎng)護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）非營養(yǎng)性吸吮：在實施胃管喂養(yǎng)前，給予5～10 min非營養(yǎng)性吸吮；（2）微量泵間斷胃管喂養(yǎng)：針對早產(chǎn)兒具體情況，將每次所需奶量以注射器進(jìn)行抽取，將胃管進(jìn)行連接，以微量泵進(jìn)行勻速泵入，持續(xù)泵入30 min后，停止2 h，再次持續(xù)泵入；（3）體位護(hù)理：干預(yù)組早產(chǎn)兒均采用專用臥墊，在水囊墊內(nèi)注入適量溫度適宜的水，并在預(yù)熱好的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)正確放置。按照早產(chǎn)兒具體身長，在臥墊合理位置放置凹形頭部固定小枕。每次結(jié)束喂養(yǎng)后，引導(dǎo)早產(chǎn)兒采取俯臥位，將頭肩部適量抬高，確保早產(chǎn)兒處于安全、舒適的體位；（4）腹部護(hù)理：俯臥后，在早產(chǎn)兒腹部進(jìn)行輕輕撫觸，持續(xù)撫觸5 min，在手掌中涂抹嬰兒潤膚油進(jìn)行潤滑，以早產(chǎn)兒肚臍為中心，用柔和、均勻的力度從內(nèi)到外進(jìn)行順時針按摩，并對左側(cè)腹部進(jìn)行輕揉，持續(xù)8～10次。按摩過程中觀察早產(chǎn)兒膚色、哭鬧及肌張力情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取積極措施進(jìn)行處理。兩組早產(chǎn)兒均持續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況，包括鼻胃管留置時間、恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間、腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4 kj/kg所需時間等。（2）觀察兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況對比 干預(yù)組早產(chǎn)兒鼻胃管留置時間、恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間、腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4 kj/kg所需時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況的對比（±s，d）

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況的對比（±s，d）

項目鼻胃管留置時間恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間腸道營養(yǎng)達(dá)到41 8.4kj/kg所需時間對照組（n=53）18.6±6.9 11.5±3.3 16.8±5.4干預(yù)組（n=53）12.3±5.2 8.0±2.4 10.6±3.6t值4.612 5.425 6.042P值0.000 0.000 0.000

2.2兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平對比 干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平均明顯改善，但干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平的對比（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平的對比（±s）

項目血糖（mmol/L）血漿白蛋白（g/L）血尿素氮（mmol/L）時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=53）4.9±0.5 5.1±0.8 31.6±8.5 33.1±5.2 7.5±2.0 6.6±1.6干預(yù)組（n=53）4.8±0.6 6.5±1.2 31.5±8.0 37.2±4.0 7.5±2.1 2.8±1.2t值0.810 6.139 0.054 3.953 0.000 12.017P值0.421 0.000 0.957 0.000 1.000 0.000

3 討論

有研究認(rèn)為，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒是致使嬰幼兒預(yù)后不良及死亡的關(guān)鍵因素[4]。早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與宮內(nèi)感染、胎膜早破等因素有關(guān)。而且，多數(shù)早產(chǎn)兒胃腸道等消化器官尚未完全發(fā)育，且胃腸激素分泌不足，極易因喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致其出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留、胃食管反流等并發(fā)癥，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，不利于早產(chǎn)兒的正常發(fā)育[5]。因此，對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒實施有效的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，改善營養(yǎng)狀況，提升免疫能力，就顯得至關(guān)重要[6]。

有研究認(rèn)為，對低出生體質(zhì)量兒實施早期護(hù)理干預(yù)，能改善其生長發(fā)育[7]。本研究所用營養(yǎng)護(hù)理措施主要包括非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、體位護(hù)理及腹部護(hù)理等。通過這些營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，便于對早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的胃腸道功能進(jìn)行改善，促使其血糖水平及免疫力得到提升。此外，在喂養(yǎng)過程中，不僅要給予其正常兒所需的氨基酸，還應(yīng)適量添加含絡(luò)氨酸、胱氨酸的食物及足夠的蛋白質(zhì)、維生素等。在喂養(yǎng)過程中密切觀察早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒的喂養(yǎng)耐受情況，從而根據(jù)具體情況及時對喂養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)整。體位護(hù)理中強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)后保持俯臥位，將頭肩部適當(dāng)墊高，便于促使胃排空，避免早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等現(xiàn)象。腹膜按摩便于盡早恢復(fù)消化功能，提升喂養(yǎng)耐受性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒鼻胃管留置時間、恢復(fù)到出生體質(zhì)量時間、腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4 kj/kg所需時間均短于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果[8]相符。由此可知，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒實施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能改善其營養(yǎng)狀況，促使其盡快康復(fù)。此外，干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組早產(chǎn)兒血糖、血漿白蛋白、血尿素氮水平均明顯改善，但干預(yù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可知，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒實施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能改善血糖水平，提升免疫能力，增強(qiáng)腎功能。

綜上所述，早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒實施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能改善其營養(yǎng)狀況，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，促使其盡早康復(fù)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.100