林麗麗

（山東省千佛山集團(tuán)醫(yī)院曹縣人民醫(yī)院門診部， 274400）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

林麗麗

（山東省千佛山集團(tuán)醫(yī)院曹縣人民醫(yī)院門診部， 274400）

目的分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年12月～2016年1月在我院接受PICC置管的患者150例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)兩組患者的健康知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，并記錄導(dǎo)管留置時(shí)間和并發(fā)癥率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于PICC知識(shí)的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度和導(dǎo)管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，此外，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)ICC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可以幫助患者了解更多的健康知識(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，具有比較顯著的護(hù)理效果。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；PICC護(hù)理管理；應(yīng)用分析

PICC被廣泛應(yīng)用于化療患者的治療中，操作便捷，具有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。但是因?yàn)榛颊咦陨砣狈︶t(yī)療知識(shí)，部分患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染、導(dǎo)管移位和導(dǎo)管堵塞等情況，致使PICC的效果大打折扣。因此，本文對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在PICC管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年1月在我院接受PICC置管的患者150例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組男42例，女33例；年齡3～56歲，平均年齡（28.7±8.4）歲；胸外科23例，血液科17例，乳腺科16例，其他科19例。實(shí)驗(yàn)組男40例，女35例；年齡4～57歲，平均年齡（29.2±7.8）歲；胸外科21例，血液科18例，乳腺科16例，其他科20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，主要分為三個(gè)步驟：（1）護(hù)理計(jì)劃：結(jié)合我院的門診臨床實(shí)踐，分析PICC患者在接受置管后出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管移位和外周靜脈炎等并發(fā)癥的幾率和原因，然后制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，主要包括PICC導(dǎo)管維護(hù)、健康教育和日常護(hù)理等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)抽選的護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)。（2）護(hù)理實(shí)施；①為患者開展健康教育，利用宣傳欄、海報(bào)和多媒體等途徑進(jìn)行宣傳，主要是為患者講解PICC的具體操作流程、導(dǎo)管的維護(hù)和PICC并發(fā)癥的類型及處理方法等，對(duì)于患者提出的其他疑問要耐心解答。②開展常規(guī)護(hù)理，定時(shí)更換導(dǎo)管內(nèi)的敷料，清洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管內(nèi)的清潔，防止造成導(dǎo)管堵塞，在護(hù)理的時(shí)候也要向患者講解導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng)。③針對(duì)護(hù)理人員展開定期培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)于PICC的維護(hù)技能以及并發(fā)癥的處理技能，確保能為患者提供全面的護(hù)理，以提高護(hù)理滿意度。（3）護(hù)理檢查：定期考察護(hù)理人員，根據(jù)考核結(jié)果評(píng)選出最優(yōu)護(hù)理人員，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)較差的可能面臨淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。通過自制的PICC知識(shí)問卷，了解患者的PICC知識(shí)掌握程度。同時(shí)要經(jīng)常與患者溝通，詢問他們對(duì)于護(hù)理工作有何看法，采納合理的建議進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自制PICC知識(shí)和護(hù)理滿意度問卷，滿分100分，得分越高證明護(hù)理工作效果越好，從而了解患者對(duì)于PICC知識(shí)的掌握程度和護(hù)理工作詳情，同時(shí)還要記錄導(dǎo)管留置時(shí)間和并發(fā)癥案例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理滿意度和PICC知識(shí)知曉度比較

對(duì)照組的導(dǎo)管留置時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組，而護(hù)理滿意度和PICC知識(shí)知曉度均低于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組具有明顯的優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理滿意度和PICC知識(shí)知曉度比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率比較

對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管感染5例，導(dǎo)管移位6例，導(dǎo)管堵塞7例，外周靜脈炎3例，并發(fā)癥率為28.0%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)導(dǎo)管感染1例，導(dǎo)管移位2例，導(dǎo)管堵塞2例，外周靜脈炎0例，并發(fā)癥率為6.67%。兩組相比實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

PICC患者因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)，日常疏于護(hù)理，導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響PICC的治療效果[1]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以為患者提供更專業(yè)的護(hù)理，得到其他醫(yī)院的重視。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以全面理論管理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施的過程。隨著PICC技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理人員也需要不斷提高實(shí)踐操作能力，而患者也需要增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)意識(shí)，以確保PICC技術(shù)能發(fā)揮出它的功效[2]。本文是針對(duì)我院的PICC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的實(shí)施情況，分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于PICC管理中的效果。有相關(guān)研究表明，患者及其家屬也是影響PICC應(yīng)用效果的重要因素，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷提高，但患者對(duì)于醫(yī)療知識(shí)卻知之甚少，缺乏自我管理和維護(hù)PICC的能力，所以各大醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的力度[3]。自實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施以來，本文選取的研究對(duì)象對(duì)于PICC知識(shí)的掌握程度明顯提高，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度和導(dǎo)管留置時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，此外，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在PICC護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高患者對(duì)PICC知識(shí)的掌握程度和護(hù)理滿意度，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，并且有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李 穎,陳海燕.上海市三級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(23):116-110.

[2] 胡君娥,宋 健.品管圈活動(dòng)在降低患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,36(35):126-131.

[3] 陶靜楠,王曉楠,董 超,等.實(shí)施PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化管理方法及效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(05):183-184.

本文編輯：劉欣悅

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.01.157.02