鐘 華 孫嬌嬌

(五臺山醫(yī)院，江蘇 225003)

神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙患者臨床特點及治療方案

鐘 華 孫嬌嬌

(五臺山醫(yī)院，江蘇 225003)

目的 分析神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁患者的臨床特點及治療方法。方法 采用設(shè)計內(nèi)科門診抑郁癥調(diào)查表的形式進行調(diào)查分析，并參照漢密爾頓抑郁量表評分標準進行評分。結(jié)果 抑郁障礙患者大多數(shù)的主訴是睡眠障礙、頭暈頭痛、記憶力障礙、食欲減退、四肢乏力或麻木、等為主，病情以輕、中度為主。結(jié)論 在分析了門診抑郁障礙患者臨床特點后，制定相關(guān)的治療方案，能夠有效幫助抑郁障礙患者疾病恢復(fù)。

神經(jīng)內(nèi)科；抑郁障礙；臨床特點；治療方案

抑郁癥狀是診斷抑郁障礙的癥狀學(xué)基礎(chǔ)，指一組表現(xiàn)為以下若干癥狀的集合：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退[1]。目前較為嚴峻的公共衛(wèi)生問題中，抑郁障礙占有較高比重，在我國已成為負擔(dān)最大的疾病之一。抑郁情緒可使患者自殺危險性和社會功能缺陷增加，軀體疾病癥狀加重，較大程度上阻礙了機體康復(fù)進程，已引起臨床廣泛關(guān)注。為探討神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者的患病情況及臨床特點，本研究通過對患者進行抑郁定量評估篩查，為提高患者綜合治療效果，改善患者心理健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診80例患者，年齡17～75歲，平均年齡(45.4±1.3)歲，男16例，女64例。均與中國精神障礙分類與診斷標準(中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會制定)相關(guān)規(guī)定符合，并行漢密爾頓抑郁量表測定(HAMD)，結(jié)合輔助檢查、病史及體征檢查確診，排除生理性與患者癥狀相關(guān)的疾病、藥物和酒精依賴性疾病及精神分裂癥。

1.2 方法 采取設(shè)計內(nèi)科門診抑郁癥調(diào)查表的形式進行調(diào)查分析，80例患者統(tǒng)計抑郁表現(xiàn)發(fā)生情況、主訴的軀體化癥狀、HMAD評分及病情程度。設(shè)神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙，并分析臨床特點，總結(jié)影響疾病發(fā)生的因素。

1.3 量表評分標準 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表評分標準，患者抑郁情況評分劃為3個標準：輕度，分數(shù)在8分～16分之間，表示患者有輕度抑郁；中度，分數(shù)在17分～23分之間，表示患者有中度抑郁；重度，分數(shù)在24分以上，表示患者有重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 患者主訴的軀體化癥狀 見表1

表1 患者主訴的軀體化癥狀

2.2 患者抑郁障礙程度分析 見表2

表2 患者抑郁障礙程度分析輕度抑郁

3 結(jié)論

伴有軀體化癥狀的抑郁障礙是神經(jīng)內(nèi)科門診 最常見的精神衛(wèi)生問題。在神經(jīng)內(nèi)科門診具有軀體化癥狀的抑郁障礙患者大多數(shù)的主訴是睡眠障礙、頭暈頭痛、記憶力障礙、食欲減退、四肢乏力或麻木、軀體疼痛、體重變化、性功能障礙和腹脹腹瀉等為主。所以在實際工作中應(yīng)該關(guān)注現(xiàn)病史中有不同程度涉及情緒低落、興趣減退、煩躁、乏力、食欲減退的患者主訴訟，而作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生更擅于從頭暈、頭痛、記憶力下降、睡眠障礙的患者中找出心理情緒問題，往往他們是伴有軀體化癥狀的抑郁障礙患者，給予抗抑郁藥治療后軀體化癥狀明顯改善[2]。其中，輕度抑郁患者占47.50%，中度抑郁患者占46.25%，說明神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者的病情以輕、中度為主。

抑郁障礙患者的治療方法主要包括以下幾個方面(1)給患者實施心理輔導(dǎo)。根據(jù)本次漢密爾頓抑郁量表評分顯示，抑郁患者當(dāng)中主要以輕度抑郁和中度抑郁為主，這些患者首先可以給其采取心理輔導(dǎo)的方式，給不同的抑郁患者做個案分析輔導(dǎo)，幫助患者放松心情，做到關(guān)心患者的心理問題，對其多加開導(dǎo)和安慰，紓解心中抑郁情緒，這樣才能有助于幫助患者康復(fù)[3]；(2)給患者采取藥物治療措施。抑郁癥的治療藥物主要包括以下幾種。①三環(huán)類抗抑郁藥物，如多慮平、阿米替林、氯丙咪嗪等。本類藥物價格低廉，但副作用較大，主要是口干，心率加快，排尿困難等，過量服用有生命危險，目前已較少使用。②5-羥色胺再攝取阻斷抗抑郁藥物(SSRIs)類藥物，包括氟西汀、帕洛西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等5種。由于比較安全有效，目前應(yīng)用較為廣泛。③5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重抑制抗抑郁藥物(SNRIs)，如萬拉法新、米氮平等。相對起效比較快，對某些難治性抑郁療效較好。由于多數(shù)的抗抑郁藥物起效都在2周以上，故患者應(yīng)該堅持足療程，不能經(jīng)常隨意換藥；(3)將患者送入精神科就診。在抑郁患者的病情暫時無法得到控制，心理輔導(dǎo)和藥物治療都不能較好的改善患者病情的前提下，將患者送入精神科進行更進一步的治療。

[1] 胡滿基，何筱衍，李飛， 等.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診患者抑郁癥狀群及生活質(zhì)量調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2009,21(3)：156-159.

[2]王梅生，趙偉，薛蓉.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙患者的臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2008，31(11)：51-52.[3]吳建偉.神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙患者的臨床特點分析及治療方法[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，,28(11)：61-62.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.056

2095—9559(2017)02—2969—02

2016-04-20