張紅偉

【摘要】目的探討綜合性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法 86例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組（44例）和對(duì)照組（42例）。試驗(yàn)組患者給予綜合性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理方案。比較兩組患者的住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后， 試驗(yàn)組住院時(shí)間為（7.27±0.89）d， 顯著短于對(duì)照組的（11.56±1.02）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.809， P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%， 顯著低于對(duì)照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.453， P<0.05）。試驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為（45.28±0.98）分， 顯著高于對(duì)照組的（36.57±1.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.877， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 可以有效的促進(jìn)患者的康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；綜合性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.082

近年來(lái)， 腰椎間盤(pán)突出癥患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 且呈年輕化趨勢(shì)[1-5]。腰椎間盤(pán)突出癥患者主要表現(xiàn)為下肢的麻木和疼痛， 可導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力的喪失?，F(xiàn)階段， 手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出的有效方法， 通過(guò)手術(shù)治療， 可以顯著的改善患者的癥狀， 防止疾病的發(fā)展[2， 6-9]。但是， 如果手術(shù)處理不良， 患者可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾。為了促進(jìn)患者的康復(fù)， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 本院針對(duì)患者的情況， 制定了綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案， 取得了一定的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～7月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者86例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（44例）和對(duì)照組（42例）。試驗(yàn)組中男23例， 女21例， 年齡26～75歲， 平均年齡（38.5±12.2）歲；對(duì)照組中男26例， 女16例， 年齡27～76歲， 平均年齡（39.3±12.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。86例研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和（或）核磁共振成像（MRI）診斷為腰椎間盤(pán)突出癥；經(jīng)保守治療3個(gè)月無(wú)效；術(shù)前無(wú)顯著的并發(fā)癥；首次手術(shù)且符合手術(shù)的指征；知情同意， 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心腦血管疾??；肢體功能障礙；認(rèn)知與精神異常。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理方法。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和意識(shí)情況， 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理與健康宣教， 幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。試驗(yàn)組患者給予綜合性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案。在入院時(shí)進(jìn)行全面的生理和心理評(píng)估以及疼痛評(píng)估。針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行指導(dǎo)， 向患者介紹治療的方法、手術(shù)的過(guò)程、需要準(zhǔn)備內(nèi)容以及術(shù)后的治療情況， 請(qǐng)本科室術(shù)后恢復(fù)較好的患者進(jìn)行對(duì)入院患者進(jìn)行治療過(guò)程的講解， 使患者樹(shù)立治療的信心， 減少對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。幫助患者進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備， 監(jiān)督患者進(jìn)行術(shù)前的體位訓(xùn)練和大小便訓(xùn)練， 使患者術(shù)后更好恢復(fù)。此外， 針對(duì)患者的疼痛情況， 進(jìn)行合理的干預(yù)， 采用放松療法， 減少患者的不適感， 合理的進(jìn)行藥物治療， 防止藥物的濫用。術(shù)后針對(duì)患者的術(shù)中情況， 進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整：①對(duì)患者的生命體征和意識(shí)狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察記錄， 防止危險(xiǎn)的發(fā)生。②做好患者傷口的護(hù)理。同時(shí)， 為了防止壓瘡的發(fā)生， 定期進(jìn)行軸線翻身， 翻身時(shí)注意保護(hù)患者的傷口， 給患者佩戴腰封。保持傷口敷料的干燥、清潔， 預(yù)防感染。③注意患者的引流管的護(hù)理， 保持管道的通暢， 防止受壓、打折， 注意引流液的顏色、性質(zhì)和量， 及時(shí)進(jìn)行記錄。④為了防止下肢深靜脈血栓的形成， 針對(duì)患者的個(gè)體情況， 進(jìn)行功能鍛煉方案的制定。在手術(shù)初期， 教會(huì)患者家屬幫助患者進(jìn)行下肢鍛煉的方法， 指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的自主鍛煉?；謴?fù)良好時(shí)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行要背肌肉循序漸進(jìn)的鍛煉， 同時(shí)注意鍛煉的時(shí)間和度， 防止傷口的裂開(kāi)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①住院時(shí)間：干預(yù)后查閱患者的病例， 統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。②護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自制的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查， 問(wèn)卷包括10個(gè)條目， 采用1～5分評(píng)分法， 分別代表非常不滿意到非常滿意， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。③并發(fā)癥發(fā)生情況：患者出院后1個(gè)月隨訪時(shí)， 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間比較 干預(yù)后， 試驗(yàn)組住院時(shí)間為（7.27±0.89）d， 顯著短于對(duì)照組的（11.56±1.02）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.809， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后， 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%， 顯著低于對(duì)照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.453， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者滿意度評(píng)分比較 干預(yù)后， 試驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為（45.28±0.98）分， 顯著高于對(duì)照組的（36.57±1.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.877， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)， 為了保證手術(shù)的安全順利， 促進(jìn)其盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能， 提高其生活質(zhì)量[10-13]， 護(hù)理人員需要術(shù)前幫助患者進(jìn)行充分的準(zhǔn)備， 并且在術(shù)后進(jìn)行密切的觀察和早期計(jì)劃性的功能鍛煉， 防止患者出現(xiàn)出血， 深靜脈血栓以及肌肉廢用綜合征等并發(fā)癥。在本研究中， 護(hù)理人員在入院時(shí)就針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行了全面的評(píng)估。由于患者知識(shí)的缺乏， 疾病帶來(lái)的痛苦以及對(duì)手術(shù)的恐懼， 造成患者心理的緊張， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此， 通過(guò)評(píng)估患者的生理和心理狀態(tài)， 進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母深A(yù)。首先， 進(jìn)行疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的介紹， 幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病和治療的過(guò)程。同時(shí)， 邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法， 以實(shí)際經(jīng)驗(yàn)影響患者， 使患者更加配合治療護(hù)理工作， 患者更加能夠理解醫(yī)療護(hù)理工作， 術(shù)前準(zhǔn)備更加順利。同時(shí)， 針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者常出現(xiàn)的疼痛癥狀， 護(hù)理人員也進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估， 通過(guò)進(jìn)行不同等級(jí)的評(píng)估， 給予干預(yù)方案， 從放松治療開(kāi)始， 考慮到患者的實(shí)際疼痛程度， 給予用藥， 保證用藥的安全和患者的舒適。相關(guān)研究也指出， 止痛藥應(yīng)該根據(jù)患者的疼痛情況給予， 防止濫用造成藥物副作用[3]。因此， 針對(duì)患者的疼痛程度， 決定是否進(jìn)行藥物治療， 既防止了藥物并發(fā)癥的發(fā)生， 也保證了患者的舒適感， 使術(shù)前準(zhǔn)備更加有效。最后， 為了促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)， 在術(shù)前還對(duì)患者進(jìn)行了體位的訓(xùn)練和床上大小便訓(xùn)練， 使患者提前適應(yīng)術(shù)后的情況， 防止患者術(shù)后不舒適。

在患者手術(shù)后， 首先， 全面翻閱病歷了解患者的術(shù)中情況， 包括手術(shù)的時(shí)間、出血量等， 為術(shù)后個(gè)性化的護(hù)理提供依據(jù)。由于脊椎手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)出血， 脊椎移位導(dǎo)致患者癱瘓等并發(fā)癥。因此， 在術(shù)后護(hù)理人員首先密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)， 保證患者的生命安全。其次， 注意保護(hù)傷口處， 觀察傷口處有無(wú)出血， 為患者佩戴腰封?；颊叻頃r(shí)， 采取軸線翻身的方法， 防止傷患者的再次受傷。相關(guān)研究也指出， 腰椎間盤(pán)患者術(shù)后實(shí)施軸線翻身， 可有效的預(yù)防脊椎的移位， 造成患者的二次傷害[14-16]。最后， 護(hù)理人員針對(duì)患者的情況， 制定了腿部到頸背部循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)的鍛煉方案， 既防止患者出現(xiàn)深靜脈的血栓， 又促進(jìn)患者的肌肉功能恢復(fù)， 對(duì)于患者的康復(fù)十分有利。通過(guò)綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 試驗(yàn)組住院時(shí)間為（7.27±0.89）d， 顯著短于對(duì)照組的（11.56±1.02）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.809， P<0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%， 顯著低于對(duì)照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.453， P<0.05）；試驗(yàn)組患者的滿意度評(píng)分為（45.28±0.98）分， 顯著高于對(duì)照組的（36.57±1.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.877， P<0.05）。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[4， 5]。

總之， 通過(guò)全面的綜合性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 患者的治療效果可以得到一定的提高， 護(hù)理質(zhì)量更高， 患者的滿意度也得到提升， 值得進(jìn)一步的推廣和運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-01-03]

作者單位：432000 武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科